循證護理在急性心肌梗死并發心律失常患者護理中的應用

司 銳

（石河子大學醫學院第一附屬醫院心內一科，新疆 石河子， 832000）

1急性心肌梗死為臨床常見危急重癥，對該病發病機制進行研究后發現，冠狀動脈堵塞是根本原因。因冠狀動脈堵塞，患者可出現心肌缺血缺氧情況，發病后主要表現為心絞痛、頭暈、胸部壓迫不適等癥狀，一些病情比較嚴重的患者還會出現休克、昏迷，甚至猝死，嚴重威脅患者的生命安全[1]。急性心肌梗死可誘發諸多并發癥，以心律失常較為常見，而心律失常也是急性心肌梗死發展至嚴重階段的主要表現，此時患者的病情已經比較危重，不僅患者的生命安全受到威脅，同時治療的難度也大幅增加。為了提高患者的治療效果、改善患者的預后，需要及時對患者實施急救治療，在治療的過程中配合應用有效的護理干預極其重要。循證護理由于具備多種優勢被廣泛地應用在臨床護理工作中。護理人員通過臨床資料循證，結合患者的具體情況為其制訂了有效的護理方案，通過對護理方案的不斷優化，提高了治療有效性[2]。本次研究選取2020年10月～2021年10月在石河子大學醫學院第一附屬醫院治療的急性心肌梗死并發心律失常患者作為研究對象，通過與常規護理方式的結果比較，分析循證護理模式的應用優勢。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年10月～2021年10月在石河子大學醫學院第一附屬醫院治療的急性心肌梗死并發心律失常患者66例為研究對象，對本組患者的治療情況進行回顧性分析。根據護理方式的不同將其分為觀察組和對照組，各33例。觀察組患者中，男性18例，女性15例；年齡52～78歲，平均年齡（64.38±4.81）歲；發病到就診的時間29～61 min，平均就診時間（41.44±3.98）min；心肌梗死部位：前壁、側壁和下壁患者分別為13例、11例和9例。對照組患者中，男性17例，女性16；年齡53～79歲，平均年齡（64.52±4.84）歲；發病到就診的時間30～64 min，平均就診時間（41.52±3.87）min；心肌梗死部位：前壁、側壁和下壁患者分別為14例、10例和9例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究經過石河子大學醫學院第一附屬醫院醫學倫理委員會的批準，患者及家屬知情且簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合心肌梗死并發心律失常的診斷標準[3]，且根據臨床表現并結合心電圖、B超等結果確診；②經急救治療后病情穩定；③患者資料完整。

排除標準：①合并肝、腎等器官功能障礙者；②合并精神疾病，溝通障礙者；③不能配合完成本次研究者。

1.3 方法

對照組予以常規護理。護理人員入院后，護理人員對其實施急救護理，及時安排患者入住冠心病重癥監護室（CCU），為其建立靜脈通道，準備好搶救需要的儀器、除顫儀以及心電圖等，準備相關的抗心律失常的藥品，同時還要通過藥物保護患者的心肌細胞，給患者安排吸氧，控制血氧飽和度在95%以上，盡快糾正酸中毒和電解質紊亂癥狀，避免出現因高鉀或者低鉀引發的更加嚴重的心律失常。

觀察組予以循證護理。具體包括：（1）成立循證護理小組。科室結合患者的具體情況成立循證護理小組，護士長為組長，其中還包括護士若干名。護理人員積極組織小組成員定期進行病情討論、參與例會，結合患者的具體情況進行護理方式的交流；為提升小組成員的護理知識與技能，需查閱相關文獻資料，對循證護理知識、心肌梗死并心律失常護理知識等進行歸納與總結；同時通過參加專家講座等多種形式掌握急性心肌梗死并發心律失常的誘發原因、可能會出現的并發癥、有效的護理方式等。（2）制訂循證護理方案。首先提出循證問題，護理人員要充分了解患者的病情情況、提出循證問題，并根據具體的循證問題進行具體分析。一般情況下，患者出現心肌梗死72 h內是合并心律失常的高發階段，護理人員要耐心地向患者解釋，使患者保證充足的睡眠，以良好的精神狀態接受治療。此外，要尋找循證支持。護理人員通過應用計算機技術在相關數據庫中檢索相關的循證護理資料，重點是急性心肌梗死并發心律失常患者的護理方式，找到理論支持，根據理論知識內容對患者的病情情況進行分析，應對患者的身體狀況進行評估預測。（3）循證護理方案的具體實施。患者發病后，生命安全受到極大的威脅，護理人員及時將其送入CCU，密切監測患者各項生命體征的變化情況，尤其對患者的心率、血壓等指標進重點監測。積極配合治療醫師實施急救治療，護理人員給患者建立靜脈通道，同時配合面罩吸氧，在遵醫囑的情況下協助患者進行各項檢查，增強患者對自身疾病的認知程度，在檢查結果出來后，護理人員及時進行分析，并對患者的病情情況進行評估，制訂危急預案，以便當患者出現不良事件時能夠立即使用；由于患者的病情比較嚴重，大部分患者都需要多次給藥支持治療，密切監督患者的用藥情況，對不同藥物的作用、用藥方式、藥理特征、用藥時間以及可能引發的不良反應等，詳細向患者及家屬進行介紹，保證患者及家屬能夠明確，進一步提高患者及家屬的配合度。經過搶救治療后，如果患者處于恢復期間，需加強對病情情況的評估；在護理中，通過與患者進行有效溝通及交流，耐心回答患者提出的一些疑惑問題；了解患者內心中對病情的擔憂，及時評估患者心理狀態，掌握專業的心理狀況評估量表的應用方式，根據評估結果，對患者進行心理疏導，促進患者心理負性情緒的緩解，與患者溝通期間，要嚴格落實以人為本的護理理念，不斷拉近與患者之間距離，提升患者對醫護人員的信任感。與患者交流時，護理人員態度一定要溫和、有耐心，護理人員還可以安排一些治療成功的患者或者其家屬向初診患者講解一些自身的經歷，叮囑患者有效配合各項治療工作，并強調這樣做對治療有效性的益處，幫助患者樹立治療的信心。護理人員還應鼓勵患者準確表達內心的想法及需求，向患者提供全面的護理服務。護理人員還要向患者及家屬進行一些疾病相關知識的講解，如有效預防疾病復發的措施，幫助患者完全掌握，并能在治療后盡可能遵循，同時還要叮囑患者養成良好的生活習慣，如保證睡眠的充足；治療后患者處于臥床期間，護理人員要積極協助患者進行翻身，至少每2小時翻身1次，還要結合患者的具體情況對其下肢進行適當的按摩，放松肌肉，改善患者局部血液循環，進一步減少患者肢體麻木感。此外，要明確告知患者盡早進行康復訓練對患者疾病及機體功能恢復的重要性，樹立起患者的康復信心，根據患者的實際病情、運動習慣、喜好等因素，為患者制訂合理的訓練方案，增強患者相關功能。在康復訓練方面，強度要適中，循序漸進，不要造成患者的勞累。在飲食方面要保證合理性，根據患者的恢復情況指導其食用一些易消化、清淡的食物，同時加強對蛋白質、鈣元素等營養物質的補充，保證營養均衡，且適當增加纖維素含量豐富的食物，促進其胃腸道的蠕動。通過飲食護理，保證其營養攝入的均衡性，促進患者機體抵抗力的提升。護理人員還要加強對患者心電監護結果的記錄，定期對患者的心電監護情況進行巡視，如果發現異常情況，要及時與主治醫生聯系并配合其進行處理。（4）循證護理效果的反饋。護理人員還要加強與患者及家屬的溝通，通過一些調查表或者信箱積極征求一些患者對護理計劃的意見以及建議，將每一次循證護理過程中遇到的問題進行記錄分析，提出有效的對應策略，以便于下一個循環中能夠積極改正。

所有患者均持續護理1個月。

1.4 觀察指標

護理結束后，記錄兩組各治療情況（包括急診急救時間、入住CCU時間以及術后住院時間）。

統計兩組不良反應及復發率，本次研究中的不良反應包括心源性休克、呼吸困難以及心力衰竭，不良反應發生率=（心源性休克+呼吸困難+心力衰竭）例數/總例數×100%，復發率=治療后復發的例數/總例數×100%。

評價兩組護理效果，治療后如果患者心悸、胸悶、心絞痛等癥狀消失，可自主生活則評價為護理顯效；患者各癥狀與治療前相比較明顯改善，則評價為護理有效；如果各癥狀無改善則評價為護理無效。護理效果=（顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.5 統計學分析

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用（±s）表示，行t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的治療情況比較

在治療情況方面，與對照組相比較，觀察組各急診急救時間、入住CCU時間和術后住院時間更短，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的治療情況比較 （±s）

表1 兩組患者的治療情況比較 （±s）

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2.2 兩組患者的不良反應及復發情況比較

觀察組患者不良反應發生率、復發率均較對照組更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的不良反應及復發情況比較 [n（%）]

2.3 兩組患者的護理效果比較

觀察組患者的護理效果較對照組更好，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的護理效果比較 [n（%）]

3 討論

有研究數據顯示[4]，近幾年來，我國急性心肌梗死并發心律失常患者呈現出逐年增多趨勢，且患者病死率也在逐年增加，已經超過30%。急性心肌梗死并發心律失常患者的心肌在持續缺血的狀態下，局部組織壞死的速度加快，導致患者發病急驟、病情進展的速度變快，此時，患者發生心源性休克、心力衰竭以及呼吸困難等并發癥的幾率增加，嚴重的還會造成患者猝死，風險性極高[5]。臨床上需及時提出有效的治療方案，配合應用有效的護理干預，對提高治療效果以及改善患者預后均有著極其重要的現實意義[6]。

循證護理干預是近年來被廣泛應用在臨床護理工作中的一種新型護理模式，該護理模式中應用了比較先進的循證護理理念，要求在護理前收集資料，制訂針對性的循證護理方案，在不斷實施的過程中進行改進[7-8]。本研究中，護理人員對急性心肌梗死并發心律失常患者實施循證護理的過程中，所有的護理人員均符合實施護理工作的資質，即具備5年以上的工作經驗、取得中級護理職稱；在具體的工作中，護理人員充分發揮自身工作職責，體現出護理服務的價值。首先，科室結合患者的具體情況成立循證護理小組，制訂針對性的循證護理措施。小組成員將收集到的資料進行整合分析，提出在護理工作中可能遇到的一些問題，并以此為依據對所制訂的護理方案進行優化。在實施的過程中，護理人員對患者病情程度進行評估，制訂危急護理方案[10-11]。通過對患者實施飲食護理、運動護理和康復訓練指導，結合患者的具體情況，循序漸進，保證了治療方式的有效性。最后，將護理效果及時反饋，并提出一些有效的建議和意見，為下一個循環中的循證護理工作提供改進的依據。

本次研究結果顯示，經過不同的護理，與對照組相比較，觀察組急診急救時間、入住CCU時間和術后住院時間更短，且觀察組不良反應發生率、復發率均較對照組更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。這是因為在整個護理過程中，護理人員提前對護理中可能會遇到的一些問題進行歸納總結，并提出有效的預防護理措施，結合患者的具體情況，加強不良反應的預防[9-10]。本次研究中對照組復發率依舊比較高，可能是因為對照組所實施的護理干預缺乏全面性和預見性，護理的過程中未能考慮到多方面的導致復發的因素。而觀察組的護理人員在護理過程中通過檢索文獻、查閱相關資料等方式找到有效解決護理中相關問題的措施，在每一次的行政護理工作中，總結循證經驗，在護理的過程中不斷地發現新的問題，通過采取有效的應對措施，為患者提供全面的護理服務[11-12]。本次研究結果還顯示，以護理效果為評價標準，觀察組較對照組更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。由于循證護理模式有效地降低患者的并發癥發生率及復發率，加速患者的術后康復，降低后續治療難度，也在很大程度上減輕患者及家庭的經濟負擔，護理效果也就隨之提升[13-15]。

綜上所述，臨床上對急性心肌梗死并發心律失常患者實施治療的過程中，給其配合應用循證護理干預，能夠有效促進患者的康復，引發的不良反應較少、復發率低，效果顯著，建議應用。