暢氣通絡手法護理對非特異性下腰痛的應用效果研究

范 超 楊 強

（1.內蒙古自治區包頭市第四醫院中醫康復科，內蒙古 包頭， 014030；2.內蒙古自治區婦幼保健院麻醉科，內蒙古 呼和浩特， 010017）

1下腰痛是指腰骶背部存在不適或疼痛，有時伴有下肢放射痛，約70.00%左右的成人經歷過下腰痛[1]，其中非特異性下腰痛為下腰痛的主要類型[2]。非特異性下腰痛患者多伴有多個肌筋膜激痛點，致病機制為脊椎骨的牽拉應力過大，最后導致下腰痛的發生[3]。當前對于非特異性下腰痛無統一的治療方法，西醫以口服消炎鎮痛藥治療為主[4]。非特異性下腰痛在中醫上屬于“痹證”“腰痛”范疇，痹阻筋脈、筋脈失養、氣血不暢、筋脈滯澀導致筋骨失衡。中藥外敷、針灸、電刺激、刮痧等在非特異性下腰痛治療中的應用比較多，但是基本都是暫時的緩解癥狀，并未從根本上解決問題[5]。暢氣通絡手法護理適用于人體肌肉豐厚部位，具有舒筋活絡、調暢氣機等功能，可促進氣血運行，營養筋脈肌肉，增強肌肉力量，從而改善腰椎功能[6]。目前已有研究證實，暢氣通絡點穴法可緩解腰痛癥狀并提高患者腰椎活動功能[7]。本文探討暢氣通絡手法護理對非特異性下腰痛的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選擇2019年1月～2022年1月內蒙古自治區包頭市第四醫院收治的非特異性下腰痛患者126例作為研究對象，根據護理方法分為暢氣通絡手法組與傳統組，各63例。兩組患者的性別、體質量指數、年齡、病程等對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。所以患者均簽署知情同意書，本研究獲得內蒙古自治區包頭市第四醫院醫學倫理委員會批準實施。

表1 兩組一般資料對比 [（±s）/n（%）]

表1 兩組一般資料對比 [（±s）/n（%）]

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1.2 納入排除標準

納入標準：符合非特異性下腰痛的西醫診斷標準，符合中醫《中醫證候鑒別診斷學》診療標準（腰部冷痛重著，轉測不利，靜臥不減，陰雨天加重，舌苔白膩，脈沉），體格檢查及影像學檢查排除腰椎特異性病變[8-9]；患者表現為腰骶背部存在不適或疼痛，病程≥3月；年齡20～60歲；入院前1個月未接受任何治療。

排除標準：既往有腰椎手術史或外傷史的患者；合并傳染性疾病者；精神異?；蛘J知功能異常者；有嚴重內科疾病者；合并新冠感染或有新冠感染史者；有嚴重皮膚損傷或皮膚病者；妊娠期或哺乳期婦女；合并凝血功能障礙者；有皰疹病毒感染史者。

1.3 方法

傳統組：給予常規護理，叮囑患者要多臥床休息，禁止長久的坐立、彎腰等動作。同時加強患者的心理護理，及時與患者溝通，滿足其需求，減輕患者的心理負擔。給予患者功能鍛煉護理，包括箭步屈髖、坐位俯身、五點支撐等。如果患者采取平臥位，將頭、肘部、足部作為支撐點，將臀部向上抬高，停留5 s后放松，15個/次，2次/d。

暢氣通絡手法組：在傳統組治療的基礎上給予暢氣通絡手法護理，具體措施如下：（1）俯臥扳肩法：患者俯臥，醫護人員手部置于第三、四胸椎棘突并托住肩部，使肩部盡量后伸，從上往下推胸椎并進行后伸，時間為2～4 s，左則與右側各1次，1 min/次，5～6次/d。（2）俯臥扳腿法：患者俯臥，醫護人員置于第三、四腰椎棘突，從上往下推腰椎，使下肢盡量后伸，將同側大腿根部托起，持續時間為2～4 s，左則與右側各1次，1 min/次，5～6次/d。（3）按壓棘突：雙手疊按第一胸椎棘突到骶部，循序漸進，依據力量大小按壓3～5遍，不可突然重力下壓，1 min/次，10～15次/d。（4）拇指揉捻：先觸摸到腰三橫突，揉捻時拇指應吸定該處，循序漸進增加力量，6 min/次，1～2次/d。（5）推棘突：醫護人員用掌根推腰椎棘突，循序漸進增加力量，2 min/次，3～4次/d。（6）按揉骶棘肌：循序漸進從上往下按揉骶棘肌3～5遍，2 min/次，3～4次/d。

暢氣通絡手法組與傳統組都護理觀察2個月。

1.4 觀察指標

①采用疼痛視覺模擬評分（VAS）對肌筋膜激痛點進行疼痛評價，0分為無痛，10分為最痛，分數越高，疼痛越嚴重[10]。②采用Oswestry功能障礙指數（ODI）評定患者的腰部關節活動情況，共10個維度，每項的評分為0～5分，總分為0～50分，分數越高，腰部關節活動能力越差[11]。③在護理前后進行肌筋膜激痛點的表面肌電圖測試，記錄屈曲狀態與背伸狀態時患者的表面肌電信號（sEMG）值。④總體療效。采用ODI評分的改善情況，ODI改善率=（護理前ODI-護理后ODI）/護理前ODI×100%，治愈：改善率為75%～100%；顯效：改善率為50%～75%（不包含75%），有效：改善率為25%～50%（不包含50%）；無效：改善率＜25%?？傆行?（治愈+顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.5 統計學分析

所有數據使用SPSS 22.00軟件處理。計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料采用（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組肌筋膜激痛點VAS評分對比

護理前，兩組肌筋膜激痛點VAS評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組肌筋膜激痛點VAS評分顯著低于護理前，且暢氣通絡手法組評分顯著低于傳統組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組肌筋膜激痛點VAS評分對比 （±s，分）

表2 兩組肌筋膜激痛點VAS評分對比 （±s，分）

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2.2 兩組腰部關節活動ODI評分對比

護理前，兩組腰部關節活動ODI評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組腰部關節活動ODI評分顯著低于護理前，且暢氣通絡手法組評分顯著低于傳統組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組腰部關節活動ODI評分對比 （±s，分）

表3 兩組腰部關節活動ODI評分對比 （±s，分）

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2.3 兩組屈伸狀態sEMG值對比

護理前，兩組屈曲狀態與背伸狀態的sEMG值對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組屈曲狀態與背伸狀態的sEMG值均顯著低于護理前，且暢氣通絡手法組也顯著低于傳統組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組屈伸狀態sEMG值對比 （±s，μv）

表4 兩組屈伸狀態sEMG值對比 （±s，μv）

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2.4 兩組總體療效對比

護理后暢氣通絡手法組的總有效率為98.41%，顯著高于傳統組的87.30%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組總體療效對比 [n（%）]

3 討論

非特異性下腰痛占下腰痛發病的85.00%左右，為下腰痛的主要類型，其病程一般比較長，可導致更為嚴重的腰部疾病，嚴重影響患者的日常生活能力與生活質量[12]。充足的血流供應對維持腰椎的正常功能至關重要，血管血運的破壞可以導致椎間盤及其它重要結構的血供障礙，從而產生下腰痛。

非特異性下腰痛的治療方式有很多，目前臨床上以常規電針治療為主，該療法比較安全且無明顯不良反應，但有每次治療時間過長、療程較長、療效持續性欠佳等不足[13]。中醫認為筋束骨、骨張筋、筋骨平衡，機體才能順利完成日?；顒?，若筋骨失去平衡，就會導致腰痛[14]。暢氣通絡手法護理可活血化瘀、舒筋活絡、強筋健骨，加快氣血的運行，改善經絡滯塞，促進新陳代謝[15]。此外，手法作用于人體刺激神經末梢，能抑制交感神經的活力，改善局部微循環狀況，降低外周阻力，達到最終緩解肌肉痙攣的目的[16]。本研究顯示，護理后兩組腰部關節活動ODI評分均顯著低于護理前（P＜0.05），暢氣通絡手法組評分也低于傳統組（P＜0.05）；護理后暢氣通絡手法組的總有效率顯著高于傳統組（P＜0.05），表明暢氣通絡手法護理在非特異性下腰痛患者中應用，能改善患者的腰部關節活動能力，提高治療效果。在具體的護理過程中，暢氣通絡手法護理要求均勻、柔和、持久、有力，巧生于內，法從手出，手隨心轉；手法動作頻率要有節奏而協調，用力要穩，達到患者腰部肌群放松的目的[17]。

非特異性下腰痛患者多伴有多個肌筋膜激痛點，當前有研究顯示骨-關節-軟組織系統退變被認為是非特異性下腰痛發生的主導因素[18]。激痛點所在的位置與傳統機體穴位有高度相關性，是疾病的反應點，同時又是暢氣通絡手法護理的治療點。常規鍛煉可以增強腰椎肌肉力量，延緩腰椎退變，改善腰部疼痛癥狀，提高肌肉的抗疲勞能力，維持腰椎的平衡[19]。但是長時間的鍛煉會導致腹部肌肉力量相對更弱，腰腹肌動力平衡遭到破壞，不利于患者預后康復。暢氣通絡手法護理具有近端作用和遠端作用，遠端作用使體內陰陽和合，整體調節機體，營衛氣血運行通暢，近端作用是能激活局部經絡氣血[20]。作為特異性良好的無創性檢查，表面肌電圖可以較好地反映肌肉活動的整體功能，在腰痛疾病的研究中的應用比較好。本研究顯示，護理后兩組肌筋膜激痛點VAS評分、屈曲狀態與背伸狀態的sEMG值均低于護理前，暢氣通絡手法組均顯著低于傳統組，差異有統計學意義（P＜0.05），表明暢氣通絡手法護理能緩解非特異性下腰痛患者疼痛，改善機體的表面肌電水平。暢氣通絡手法在“骨正筋柔”“病在筋”的理論指導下，運用“柔、和、輕、巧”的手法，使用綜合手段，通過手法松解肌肉的痙攣結節，放松患者緊張痙攣的肌肉軟組織，緩解身心狀態，放松腰部肌群，從而持續改善患者的預后[21]。本研究由于經費問題，研究樣本量小，研究隨訪時間較短，客觀評價指標相對較少，后續研究需擴大樣本量，延長隨訪時間，增加評價指標，進一步探索暢氣通絡手法在非特異性下腰痛的應用機制。

綜上所述，暢氣通絡手法在非特異性下腰痛的應用能緩解肌筋膜激痛點的疼痛狀況，改善腰部功能與表面肌電水平，從而提高總體療效。