優質護理在早期糖尿病腎病患者護理中的應用效果

周 穎

（赤峰市醫院內分泌科，內蒙古 赤峰， 024000）

1糖尿病腎病是糖尿病患者十分常見的一種并發癥類型，具有較高的發病風險和死亡風險，受到了臨床的廣泛重視。因為患者血糖長時間處于高水平的狀態下，腎功能受到一定的損傷，隨著病情的發展，腎功能損傷嚴重，對患者生命安全造成威脅，如何能夠在早期階段采取積極、有效的干預，實現對患者病情的控制，防止病情進一步發展，對于改善患者預后十分重要[1-2]。但是因為受到疾病因素的影響以及患者相關知識的匱乏，導致其存在較為嚴重的消極情緒，依從性不佳，不合理用藥情況明顯，無法有效控制飲食，導致病情嚴重，促進糖尿病腎病早期進展。另外糖尿病腎病患者需要接受血液透析治療，因為治療周期較長，患者存在一定的負面情緒，對治療效果造成影響，因此采取有效的護理干預措施十分重要[3]。僅采取常規護理干預效果并不理想，難以滿足患者護理需求，優質護理干預遵循“以患者為中心”的原則，為患者采取多項護理干預措施，為其提供優質、高效的護理服務，抑制病情發展[4]?；诖?，本研究以2019年7月～2020年7月赤峰市醫院收治的90例早期糖尿病腎病患者為研究對象，探討對早期糖尿病腎病患者采取優質護理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年7月～2020年7月赤峰市醫院收治的90例早期糖尿病腎病患者，使用隨機數表法將其分為對照組和觀察組，每組45例。對照組男性26例，女性19例；年齡42～76歲，平均年齡（53.02±7.05）歲；病程3～12年，平均病程（5.22±1.53）年；糖尿病類型：1型糖尿病6例，2型糖尿病39例。觀察組男性25例，女性20例；年齡43～78歲，平均年齡（53.93±7.15）歲；病程3～13年，平均病程（5.36±1.78）年；糖尿病類型：1型糖尿病5例，2型糖尿病40例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），可用于比較研究?；颊呔鶠橹樽栽竻⑴c本次研究。本次研究通過赤峰市醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：患者均經臨床確診為糖尿病腎病，病程＞1年，尿微量白蛋白排泄率＞20 μg/min，結合疾病臨床分期標準均為早期[5]。

排除標準：①功能障礙患者；②存在嚴重高血壓、血脂異?；颊?；③存在糖尿病酮癥酸重度患者；④具有嚴重精神、意識障礙患者。

1.3 方法

對照組采取常規護理干預，護理人員對患者各項生命體征變化情況進行實時監測，如心率、血壓等，定期對患者腎功能各項指標與血糖水平進行監測，為患者及家屬講解糖尿病腎病相關知識，結合患者實際病情對護理方案進行調整，做好用藥指導、抗感染以及出院指導等工作。

觀察組采取優質護理干預，主要內容包括：①健康宣教。入院后對患者病情、臨床指標、機體情況等進行全方位檢查，加強與患者及家屬的溝通，結合患者性格等情況等為其制訂病歷檔案。結合檔案為其制訂科學合理的護理項目，制訂成冊發放至患者手中，為患者詳細講解健康手冊內容，如疾病特點、治療方法等，提高患者的認知程度，同時詳細告知患者各項護理干預措施的內容和目的，糾正患者的錯誤認知，使患者能夠以積極主動的心態接受護理，增強護理依從性。②心理干預。入院后因為受到多種因素的影響，患者可能存在消極情緒，因此護理人員需要幫助患者熟悉環境；護理人員應以熱情、溫柔的語氣與患者交流溝通，深入了解患者心理情況，多給予患者鼓勵和支持，提高患者面對疾病的信心，拉近護患距離，改善護患關系，提高其依從性，消除其消極情緒；另外注重與患者家屬的溝通交流，為其講解護理的相關注意事項，與家屬積極協作，囑咐家屬多給予患者陪伴，鼓勵與關心患者。③環境護理。確保病房安靜，每日定時開窗通風，保證病房整潔，同時合理調節溫度和濕度，為患者營造舒適的住院環境。④飲食干預。加強對患者尿蛋白含量水平的監測，結合患者實際情況為其制訂針對性飲食方案，遵循科學合理飲食原則，展開營養評估，并結合患者個人飲食喜好及體質量情況，制訂科學合理的飲食方案，同時不斷調節飲食方案。⑤用藥指導。指導患者正確使用胰島素，減少低血糖發生風險。指導患者合理使用降壓藥物，使用血管緊張素轉換酶抑制劑不僅有助于加強對腎臟的保護，同時能夠減少尿蛋白排出。中老年患者需要發放顯眼的用藥提示牌，提示患者遵循醫囑按時按量服藥。⑥運動干預。結合患者身體情況為其制訂個性化運動方案，如散步、跑步、太極拳、健身操等，指導患者合理運動，避免運動量過多或者過少。⑦血糖監測。為患者制訂針對性血糖監測方案，確保有效實施，對血糖值進行全面記錄，了解血糖變化情況及影響因素，對患者調整生活方式進行有效指導。⑧定期隨訪?；颊叱鲈簳r對患者的電話、微信、家庭住址等進行記錄，耐心解答患者提出的問題，定期對患者進行隨訪，了解患者血糖控制情況與身體情況，合理調整其飲食結構，囑咐患者按時復診。兩組均護理干預2個月。

1.4 觀察指標

①比較兩組干預前后尿微量白蛋白、24 h尿蛋白定量、體質量指數。②干預前后對患者血糖指標進行檢測并對比，主要包括空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）。③比較兩組干預前后焦慮評分及抑郁評分，通過焦慮自評量表和抑郁自評量表對患者焦慮狀態和抑郁狀態進行評估，總分均為100分，分數越高表示焦慮、抑郁程度越嚴重。④干預后通過WHOQOL-BREF簡表對兩組患者生活質量情況進行評估，評估內容包括生理、心理、環境和社會關系，單項分數區間為0～100分，分數越高表示生活質量越佳。⑤使用赤峰市醫院自制的護理滿意度調查表評估兩組患者護理滿意度，滿分為100分，分為滿意（≥80分）、一般滿意（60～79分）和不滿意（＜60分）。護理滿意度=（滿意+一般滿意）例數/總例數×100%。

1.5 統計學分析

采用SPSS 22.0軟件對數據進行分析處理。計量資料用（±s）表示，行t檢驗；計數資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 干預前后兩組尿微量白蛋白、尿蛋白、體質量指數比較

干預前兩組尿微量白蛋白、24 h尿蛋白定量、體質量指數比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后觀察組尿微量白蛋白、24 h尿蛋白定量低于對照組，體質量指數高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 干預前后兩組尿微量白蛋白、尿蛋白、體質量指數比較 （±s）

表1 干預前后兩組尿微量白蛋白、尿蛋白、體質量指數比較 （±s）

注：與同組干預前比較，*P＜0.05。

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2.2 干預前后兩組血糖指標比較

干預前兩組FPG、2 hPG、HbAlc水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后觀察組FPG、2 hPG、HbAlc水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 干預前后兩組血糖指標比較 （±s）

表2 干預前后兩組血糖指標比較 （±s）

注：與同組干預前比較，*P＜0.05。

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2.3 干預前后兩組焦慮評分、抑郁評分比較

干預前兩組焦慮評分、抑郁評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后觀察組焦慮評分、抑郁評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 干預前后兩組焦慮評分、抑郁評分比較 （±s，分）

表3 干預前后兩組焦慮評分、抑郁評分比較 （±s，分）

注：與同組干預前比較，*P＜0.05。

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2.4 兩組生活質量評分比較

干預后觀察組生活質量各項評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組生活質量評分比較 （±s，分）

表4 兩組生活質量評分比較 （±s，分）

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2.5 兩組患者護理滿意度比較

干預后觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者護理滿意度比較 [n（%）]

3 討論

根據本研究結果可知，經過護理干預后觀察組尿微量白蛋白、尿蛋白均明顯低于對照組，體質量指數高于對照組（P＜0.05），觀察組PG、2 hPG、HbAlc水平明顯低于對照組（P＜0.05）。該結果表明對早期糖尿病腎病患者實施優質護理效果明顯。同時觀察組焦慮評分、抑郁評分均低于對照組（P＜0.05），護理滿意度優于對照組（P＜0.05）。因為糖尿病腎病存在病情多變、病程較長、治療難度較大的特點，同時多數患者合并其他基礎疾病，受到多種因素的影響負性情緒嚴重[6]。隨著人們生活水平的不斷提高，對護理工作也提出了更高的要求。常規護理干預模式相對單一，雖然能夠有效控制患者病情，但是不能全面滿足患者的護理需求，整體護理效果并不理想[7-8]。優質護理是對常規護理模式的一種有效更新和完善，能夠為患者提供更為優質、高效的護理服務，通過多項護理干預措施促進患者恢復，改善患者情緒，抑制疾病進展，提高患者護理滿意度[9]。通過健康宣教及心理護理有助于提高患者對疾病相關知識的認知程度，了解到治療的重要性，幫助患者消除疑慮，提高面對疾病的信心及依從性，對于促進患者恢復具有重要意義[10-11]。糖尿病腎病的發生及發展同不良生活習慣、飲食等息息相關，因此幫助患者養成良好的生活習慣、保證其飲食合理十分重要[12-13]。適宜的運動對于糾正患者機體代謝紊亂具有重要意義，能夠將一些導致糖尿病腎病病情加重的因素消除，強化胰島素敏感性，使病情得到改善，減少并發癥發生風險[14]。護理人員結合患者病情、心理情況、依從性，分別從健康宣教、心理干預、飲食護理、用藥護理及血糖監測等多方面為患者提供優質、全面的護理服務，為患者制訂合理的飲食方案，定時定量進餐，每日適量運動，確保血糖的穩定性，指導患者進行低蛋白飲食，不會對患者營養情況造成影響，同時能夠有效減少尿蛋白排泄，緩解腎臟負擔[15-16]。另外本研究結果顯示，干預后觀察組生活質量評分高于對照組（P＜0.05），說明對患者實施優質護理有助于改善其生活質量。采取優質護理模式能夠充分考慮患者病情和護理需求，不但具有極強的靈活性與針對性，同時具備個性化的特點，能夠全方位滿足患者護理需求，有效解決實際存在或者潛在的護理問題。

綜上所述，對早期糖尿病腎病患者實施優質護理干預效果理想，有助于改善患者腎功能指標，提高患者的護理滿意度，值得臨床應用。