自主創新護理聯合預見性護理對老年結核病患者心理狀態及生活質量的影響

曹曉帥

（吉林市結核病醫院護理部，吉林 吉林， 132506）

1結核病（tuberculosis）為當前比較常見的傳染性疾病，主要以呼吸道傳播為主，在老年人的發病率比較高[1]。結核病患者在發病早期無明顯癥狀，但是如果不及時救治，可能導致病情迅速惡化，也有一定的致殘率[2]。同時，不合理的用藥也容易使病情反復，增加治療的難度[3]。并且很多患者在長期的治療過程中容易產生焦慮、抑郁等不良情緒，從而影響患者的預后[4-5]。常規的預見性護理多是為評估老年護理服務工作開展情況是否落實，對老年護理需求等級高的老年人，都給予了相應的重視[6]。但是預見性護理的局限性在于較少關注患者心理問題，無法滿足患者心理需求，且該護理模式無法做到出院后的延續性護理，患者出院即代表護理流程的結束，因而缺乏對患者的系統性護理指導，多數患者出院后服藥依從性差，缺乏約束和監督，從而會影響患者整體療效，也會影響護理滿意度[7]。自主創新護理以患者精神、生理、心理等需求為前提，可以改變傳統護理的不足，給予患者有效的心理疏導，且在患者出院后給予延續性護理，使得護理更加具有價值性，從而可持續改善患者的預后[8]。本研究具體探討與分析了自主創新護理聯合預見性護理對老年結核病患者心理狀態及生活質量的影響，以明確自主創新護理的應用價值。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月～2021年12月在吉林市結核病醫院診治的老年結核病患者550例作為研究對象，按隨機數表法分為自主創新組與對照組，各275例。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。本研究得到了吉林市結核病醫院醫學倫理委員會的批準，患者及家屬知情且簽署知情同意書。

表1 兩組患者一般資料對比 [（±s）/n（%）]

表1 兩組患者一般資料對比 [（±s）/n（%）]

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1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合結核病的診斷標準[9]；②年齡60～85歲；③病程≥3個月；④痰菌檢測為陽性；⑤臨床資料完整，依從性良好；⑥有良好的語言溝通表達能力。

排除標準：①合并嚴重精神障礙者；②存在視聽障礙者；③合并心血管與腦血管疾病者；④臨床資料不全者。

（1）7種不同植被恢復模式中，刺槐+山杏+紫花苜蓿混交模式下土壤微生物利用碳源的量最大，而青海云杉+油松+河北楊和刺槐+油松混交林相對較弱。

1.3 護理方法

自主創新組對于直接護理、護理操作、護理隨訪、護理態度的護理滿意度評分都明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

兩組患者護理后的HAMD、HAMA焦慮評分都顯著低于護理前，差異有統計學意義（P＜0.05），護理后自主創新組也顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

此外，通過高仿真物聯網僵尸網絡被控的“僵尸肉雞”，實現與攻擊者控制服務器進行24小時實時通訊交互監控，獲取攻擊者控制服務器的遠程控制指令數據情報并自動化解析出攻擊目標威脅情報數據，將得到攻擊目標的威脅情報向威脅態勢感知系統發送，作為威脅態勢感知系統分析威脅的原數據最重要來源。

恩施州內8縣市旅游業發展不均衡，從歷史發展狀況來看，恩施市、利川市等各個方面發展較其他縣市就處于領先地位，資金、基礎設施、接待水平等較好、投入較大，且作為恩施州首府所在，有較好的發展基礎和資源；從旅游資源來看，恩施州大多數景區的同質性較高，較早開發的景區通過加大廣告投入等措施有較大的知名度，后來發展的景區對游客的吸引力減弱；州內旅游業整體上還是較為粗放的模式，而這些問題與資金投入相關性很大，資金充足、投入大的恩施市、利川市在旅游業發展中遙遙領先，其他縣市都偏弱，從而造成了恩施州旅游業的發展不均衡。

1.4 觀察指標

①記錄兩組護理后的痰菌轉陰率。痰菌轉陰率=痰菌轉陰例數/總例數×100%。②在護理后對患者進行護理滿意度評價，包括直接護理、護理操作、護理隨訪、護理態度等4個維度，每個維度都為0～10分，評分越高，護理滿意度越好。③在護理前后采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評估患者的抑郁、焦慮程度，分數越高，抑郁、焦慮程度越嚴重。④在護理后采用簡明健康狀況調查表（SF-36）進行生活質量評估[9]，包括心理健康、軀體健康、社會健康、生理健康等4個維度，每個維度總分為100分，評分與生活質量呈正相關性。

1.5 統計學分析

本研究采用SPSS 21.00統計學軟件進行數據分析，計數資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗；符合正態分布的計量資料用（±s）表示，組間對比為獨立樣本t檢驗分析，組內對比為配對t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理滿意度評分對比

對照組給予傳統預見性護理，主要為日常護理，叮囑患者嚴格遵醫囑服藥，密切關注患者病情，加強飲食管理，保持病房環境清潔。

表2 兩組患者護理滿意度評分對比 （±s，分）

表2 兩組患者護理滿意度評分對比 （±s，分）

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2.2 兩組痰菌轉陰率對比

護理后自主創新組的心理健康、軀體健康、社會健康、生理健康等生活質量評分都顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表3 兩組痰菌轉陰率對比 [n（%）]

2.3 兩組焦慮與抑郁評分對比

“師生共讀”不僅讓學生從中成長，努力充盈自身，朝著“腹有詩書氣自華”的方向邁進，也讓教師在師生的眼神交融與心靈感染中提升自己的教育智慧與教育品格。正如龍應臺在《孩子你慢慢來》中說，“我，坐在斜陽淺照的石階上，望著這個眼睛清亮的小孩子專心地做一件事。是的，我愿意等上一輩子的時間，讓他從從容容地把這個蝴蝶結扎好，用他五歲的手指，孩子慢慢來，慢慢來”。在這個高速發展的當下，“師生共讀”讓閱讀變得更加扎實、更加沉靜。作為一名教師，筆者也愿意和自己的學生一道慢慢讀書，在不斷的教育實踐中，滋養彼此的生命成長，分享閱讀的樂趣。

自主創新組在對照組護理的基礎上給予自主創新護理，具體措施如下：（1）積極、耐心與患者和家屬溝通，了解患者的病史、受教育程度，了解其心理狀態，并針對性給予心理開導。積極向患者介紹治療成功病例，在護理過程中與患者建立良好的信賴關系，增加患者治療自信心，及時給予患者安慰和鼓勵。（2）根據患者情況的不同給予差異性與人性化的健康教育，不斷提高患者的認知，避免患者認識不清或理解不到位情況的發生。積極利用新媒體等方式，如抖音、微信等，提高患者對疾病的認知水平，讓患者家屬也積極發揮良好的督促、提醒作用。（3）飲食干預：指導患者合理的飲食，囑托患者餐后服藥、服用果汁等以減輕藥物帶來的不良反應。保證飲食營養豐富，忌食過辣、過冷等食物，在飲食上可以以高蛋白、清淡、易消化食物為主。（4）院后護理：出院前告知患者相關準備工作，引導患者注意個人的衛生，建立微信群，設置用藥打卡制度，及時解答患者疑惑，可通過視頻與語音聊天讓患者之間相互溝通和交流分析治療經驗，增強患者的治療信心。

表4 兩組患者護理前后焦慮與抑郁評分對比 （±s，分）

表4 兩組患者護理前后焦慮與抑郁評分對比 （±s，分）

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2.4 兩組生活質量評分對比

自主創新組的痰菌轉陰率為95.64%，明顯高于對照組的88.73%，差異有統計學意義P＜0.05）。見表3。

兩組患者住院護理與出院后延續護理持續共3個月。中途無病歷脫落，所有患者均完成相關的護理和觀察。

表5 兩組生活質量評分對比 （±s，分）

表5 兩組生活質量評分對比 （±s，分）

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3 討論

結核病具有發病率高等特征，已經成為一種公共衛生疾病[10]。隨著疾病的進展，老年患者的基礎免疫功能與身心狀況都會降低，不利于預后[11]。有研究顯示，在結核病患者的長期治療過程中給予積極地護理干預可確保治療的順利進行，預見性護理無法滿足患者疾病治療與心理需求，護理質量有待提高[12]。因此，本研究探討了自主創新護理對老年結核病患者的預后療效。本研究顯示，自主創新組的痰菌轉陰率為95.64%，明顯高于對照組的88.73%（P＜0.05）；自主創新組對于直接護理、護理操作、護理隨訪、護理態度等護理滿意度評分都明顯高于對照組（P＜0.05）。這表明自主創新護理聯合預見性護理在結核病患者的應用能提高痰菌轉陰率，還可提高患者的護理滿意度。黃嘉等[13]的結果表明，使用延續性護理模式可以有效提高患者的痰菌轉陰率；翟廣[14]的結果也表明，相較于傳統護理而言，出院后的延續性護理加強了對患者的約束監督，患者的痰菌轉陰率提高至92.50%，表明了延續性護理的重要性。本研究中自主創新組患者的痰菌轉陰率更高，究其原因可能是自主創新護理不僅包括了出院后的延續護理，還積極協調多部門對患者進行護理，優化了護理服務內容，重視患者的心理健康問題，以患者為中心，將關心、愛心、責任心、耐心注入人性化護理服務中。在為患者提供健康指導、解決其疑難問題、消除其疑慮的同時，對患者進行積極的心理疏導，使患者保持良好的舒適感，提高患者遵醫行為，從而提高療效[15-17]。

結核病屬于慢性傳染病，患者同時受到生理、心理雙重負擔，容易出現抑郁、焦慮等情緒[18]。很多結核病患者依從性差與藥物不良反應有關，且不良反應的發生可導致患者的治療時間延長，誘發患者出現抑郁或焦慮情緒，導致心理狀態下降。目前，在結核病的藥物治療尚未取得突破性進展的狀況下，藥物治療輔以有效護理干預是改善患者預后的重要基礎。常規預見性護理無法滿足患者疾病治療與心理需求，可影響患者的預后與醫院的護理服務質量[19]。相比于傳統的護理模式，自主創新護理是能夠對患者的行為與身心狀況實施全方位護理，確保護理質量的全面提升，落實護理人員的基本護理職責，還體現了現代化的護理理念[20]。本研究顯示，兩組患者護理后的HAMD、HAMA評分都低于護理前，護理后自主創新組HAMD、HAMA評分也都低于對照組（P＜0.05），表明自主創新護理聯合預見性護理在結核病患者的應用能有效改善患者的心理狀態。

在樣品的測試方面，由于氧化石墨烯元件的濕敏性能的特性，因此為了達到較好的測試效果則在最為合理室溫25攝氏度的環境下進行測試，其測試共測試9種化學溶液，將氧化石墨烯元件置于上方且環境密閉，由此得出測試結果，其測試結果如圖表2。

自主創新護理能夠結合患者臨床資料等信息進行全方位測評，參照相關資料，充分照顧患者的病情和情緒變化，注重與患者的溝通和交流，提高護理的科學性與合理性[21]。并且自主創新護理重視患者的舒適度與心理護理，使患者能夠保持較佳的舒適度，以便患者養成良好的行為習慣，并及時予以針對性的心理疏導，有助于提升護理質量[22]。本研究顯示，護理后自主創新組的心理健康、軀體健康、社會健康、生理健康等生活質量評分都高于對照組，表明自主創新護理聯合預見性護理在結核病患者的應用能提高患者的生活質量。自主創新護理以患者為中心，提升患者的依從性，利于患者保持舒適、平和心態，從而提升患者的生活質量。本研究調查病例數比較少，且分析的對象局限為老年患者，且觀察時間比較短，將在后續研究中探討。

綜上所述，自主創新護理聯合預見性護理在老年結核病患者的應用能提高患者痰菌轉陰率，提高患者的護理滿意度，能有效改善患者的心理狀態和生活質量。