整體護(hù)理在風(fēng)濕性心臟病中的應(yīng)用效果

馬駿偉

（赤峰市醫(yī)院心臟血管外科，內(nèi)蒙古 赤峰， 024000）

1風(fēng)濕性心臟瓣膜病屬于心臟疾病，在臨床較為常見(jiàn)，極易引起心力衰竭、猝死[1]。近年來(lái)，我國(guó)醫(yī)療技術(shù)發(fā)展迅猛，人造瓣膜廣泛應(yīng)用于臨床，在心臟瓣膜疾病的治療中取得顯著效果[2]。然而，心臟瓣膜置換術(shù)的難度很大，且手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，存在較高風(fēng)險(xiǎn)，患者擔(dān)心術(shù)后恢復(fù)，常伴隨焦躁、恐懼等不良情緒，影響術(shù)后恢復(fù)[3]。因此，該類患者在治療過(guò)程中應(yīng)當(dāng)重視護(hù)理干預(yù)。常規(guī)護(hù)理可幫助改善患者臨床治療效果，但對(duì)患者心理情緒、心功能等改善并不十分明顯。整體護(hù)理為新型護(hù)理模式，具有全面性、規(guī)范性、科學(xué)性等優(yōu)點(diǎn)，可及時(shí)明確治療過(guò)程中風(fēng)險(xiǎn)事件，加強(qiáng)預(yù)防管理，同時(shí)重視情緒管理，提高依從性，改善治療效果。本研究以2019年10月～2021年6月赤峰市醫(yī)院收治的80例風(fēng)濕性心臟病患者為研究對(duì)象，探究整體護(hù)理在風(fēng)濕性心臟病護(hù)理中的臨床護(hù)理效果，詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年10月～2021年6月赤峰市醫(yī)院收治的80例風(fēng)濕性心臟病患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)抽簽法分為參照組、研究組，每組40例。參照組男25例，女15例；年齡43～72歲，平均年齡（60.97±5.34）歲；瓣膜修補(bǔ)手術(shù)患者21例，人工瓣膜置換術(shù)患者19例。研究組男26例，女14例；年齡44～71歲，平均年齡（60.81±2.78）歲；瓣膜修補(bǔ)手術(shù)患者22例，人工瓣膜置換術(shù)患者18例。兩組患者年齡、性別等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)赤峰市醫(yī)院院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)執(zhí)行。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)實(shí)驗(yàn)室診斷，符合《風(fēng)濕熱與風(fēng)濕性心臟病》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②具備手術(shù)適應(yīng)證；③認(rèn)知正常，配合研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他心臟疾病者；②合并惡性腫瘤者；③依從性差者；④認(rèn)知障礙、意識(shí)障礙、精神異常疾病無(wú)法配合研究開展者。

1.3 方法

參照組患者給予常規(guī)護(hù)理。在患者入院時(shí)，講述疾病有關(guān)知識(shí)，糾正不良認(rèn)知，遵醫(yī)囑用藥。指導(dǎo)患者完成術(shù)前檢查和準(zhǔn)備，手術(shù)中注意觀察患者各項(xiàng)生命指標(biāo)的變化情況，如出現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)師并配合搶救治療；術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行咳嗽、呼吸等訓(xùn)練，并指導(dǎo)患者進(jìn)行自我鍛煉，鍛煉應(yīng)注意循序漸進(jìn)，避免過(guò)度勞累；告知患者術(shù)后注意事項(xiàng)，如出現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)務(wù)人員，并配合醫(yī)務(wù)人員搶救治療。

研究組患者實(shí)施整體護(hù)理。1）加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員管理。根據(jù)患者、科室實(shí)際情況明確風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防管理、事故上報(bào)機(jī)制，使用護(hù)理質(zhì)量量表評(píng)估護(hù)理質(zhì)量，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不足，實(shí)施管理調(diào)整，優(yōu)化管理效果。2）加強(qiáng)患者管理。（1）制訂護(hù)理程序。①護(hù)理評(píng)估是護(hù)理程序的第一步，指搜集服務(wù)項(xiàng)目目標(biāo)的生理學(xué)、心理狀態(tài)、社會(huì)發(fā)展層面的身心健康材料并開展梳理，以發(fā)覺(jué)和確定服務(wù)項(xiàng)目目標(biāo)的健康問(wèn)題。②護(hù)理診斷是在基本上明確服務(wù)項(xiàng)目目標(biāo)的護(hù)理診斷，列舉護(hù)理診斷以敘述服務(wù)項(xiàng)目目標(biāo)的健康問(wèn)題。③護(hù)理計(jì)劃應(yīng)有針對(duì)性（生理、心理、社會(huì)、文化的護(hù)理）、全面性（從入院到出院）、完整性（疾病護(hù)理、健康教育及心理護(hù)理）、可操作性及可測(cè)性（有預(yù)期目標(biāo)及反饋評(píng)估）。④護(hù)理措施的實(shí)施：護(hù)理部對(duì)整體護(hù)理模式病房的護(hù)理質(zhì)量按三甲達(dá)標(biāo)細(xì)則進(jìn)行調(diào)整，使各級(jí)人員明確職責(zé)，做到工作有標(biāo)準(zhǔn)，檢查有依據(jù)。重視周圍環(huán)境和社會(huì)環(huán)境對(duì)人的影響，協(xié)調(diào)人的生理、心理活動(dòng)及周圍社會(huì)文化諸方面的關(guān)系，促使達(dá)到最佳健康水平，遵循醫(yī)囑、護(hù)理常規(guī)及護(hù)理計(jì)劃，正確、及時(shí)、有效地實(shí)施身心護(hù)理及健康教育。⑤護(hù)理評(píng)價(jià)：搜集患者接受護(hù)理后的反應(yīng)并與預(yù)期目標(biāo)相對(duì)照，并從患者或患者家屬中得到反饋，確定患者要求是否得到滿足。（2）樹立以人為本的理念，扎實(shí)地開展健康教育，注重患者心理需求和人格尊嚴(yán)的完善，關(guān)注患者所處的家庭以及社會(huì)環(huán)境，圍繞著人的生命全過(guò)程提供全方位的、最具個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)，督促護(hù)理措施落實(shí)，要求落實(shí)率達(dá)到100%，切實(shí)解除患者的痛苦，使患者得到全面系統(tǒng)的、高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。告知患者疾病相關(guān)知識(shí)及手術(shù)治療的必要性，同時(shí)與患者講解治療依從性對(duì)疾病治療可能造成的影響；指導(dǎo)患者的飲食，要求患者三餐定量、定時(shí)，在營(yíng)養(yǎng)師的指導(dǎo)下合理飲食；講述藥物用藥方法，確保患者合理用藥。結(jié)合尿培養(yǎng)、尿常規(guī)檢查結(jié)果，選擇抗生素治療，增加飲水量，大于2 000 mL/d。在患者的管理過(guò)程中加強(qiáng)對(duì)患者的飲食、用藥、術(shù)前檢查等指導(dǎo)，保證患者在術(shù)前完成術(shù)前準(zhǔn)備；術(shù)前觀察患者情緒的變化情況，對(duì)過(guò)于緊張的患者可適當(dāng)進(jìn)行心理護(hù)理，使其能夠積極配合治療開展。（3）并發(fā)癥預(yù)防管理。指導(dǎo)患者保持臥位體位，去枕平臥6 h，術(shù)后6 h以后保持半臥位體位，由小幅度過(guò)渡到大幅度，緩解下肢靜脈壓力。術(shù)后，詢問(wèn)患者舒適度，指導(dǎo)患者家屬監(jiān)督患者體位；在排便時(shí)不可用力，若便秘嚴(yán)重者可實(shí)施低壓灌腸；留置導(dǎo)尿管，觀察尿液顏色、出入量。輔助患者翻身，1次/h，操作過(guò)程輕緩，加強(qiáng)背部護(hù)理，輔助患者按摩腹部，3次/d，15 min/次。持續(xù)使用彈力襪，實(shí)施壓力抗栓泵直到下地活動(dòng)，觀察患者足背部膚色、脈搏等，在下地活動(dòng)時(shí)應(yīng)當(dāng)穿彈力襪，在夜間不需要使用彈力襪。（4）康復(fù)護(hù)理。做好患者的飲食指導(dǎo)，以富含蛋白質(zhì)、維生素、易消化食物為主，少食多餐，確保營(yíng)養(yǎng)充足且均衡，禁食油膩、辛辣食物，戒煙戒酒。觀察患者身體狀態(tài)，對(duì)于其他疾病積極預(yù)防。指導(dǎo)患者保持良好的生活習(xí)慣，早睡早起，保持睡眠充足；針對(duì)患者采取飲食干預(yù)則能夠幫助改善患者的身體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，通過(guò)合理的飲食結(jié)構(gòu)幫助改善患者的體質(zhì)，對(duì)身體免疫力的提高有重要意義，合理的飲食能夠避免刺激性食物對(duì)患者疾病可能造成的影響；患者良好的作息習(xí)慣可保證患者身體得到足夠的休養(yǎng)，有利于身體康復(fù)；觀察患者的疾病恢復(fù)情況，根據(jù)患者康復(fù)程度的不同引導(dǎo)患者開展康復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練過(guò)程中應(yīng)注意循序漸進(jìn)，避免患者過(guò)度勞累影響身體康復(fù)。

1.4 觀察指標(biāo)

生活能力評(píng)分：采取日常生活功能量表評(píng)分（ADL）對(duì)患者治療后的生活能力進(jìn)行評(píng)估，總分為100分，包括睡眠、疼痛及自理能力評(píng)估，分?jǐn)?shù)越高提示患者生活質(zhì)量越好。并發(fā)癥發(fā)生率：包括壓瘡、深靜脈血栓、感染，并發(fā)癥發(fā)生率=（壓瘡+深靜脈血栓+感染）例數(shù)/總例數(shù)×100%。心理狀態(tài)：采用漢密頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）對(duì)患者焦慮情緒、抑郁情緒進(jìn)行評(píng)估，各量表滿分為56分，分?jǐn)?shù)越高患者焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重[5]。治療依從性：由3個(gè)等級(jí)組成，若患者遵醫(yī)囑用藥、遵醫(yī)囑檢查、遵醫(yī)囑養(yǎng)成生活方式，表示完全依從；偶爾漏服藥物，生活方式不佳，表示部分依從；不符合上情況，表示不依從，治療依從性=（完全依從+部分依從）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組心理狀態(tài)評(píng)分比較

護(hù)理后研究組HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組心理狀態(tài)評(píng)分比較 （±s，分）

表2 兩組心理狀態(tài)評(píng)分比較 （±s，分）

注：與護(hù)理前比較，aP＜0.05。

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2.3 兩組治療依從性比較

研究組治療依從性高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療依從性比較 [n（%）]

2.4 兩組ADL評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組ADL評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，研究組患者ADL評(píng)分明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組ADL評(píng)分比較 （±s，分）

表4 兩組ADL評(píng)分比較 （±s，分）

注：與護(hù)理前比較，aP＜0.05。

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3 討論

風(fēng)濕性心臟病是指由于風(fēng)濕炎癥導(dǎo)致患者的心臟瓣膜功能受到損傷，鏈球菌感染是風(fēng)濕熱的主要發(fā)病因素，風(fēng)濕性心臟病可累及二尖瓣，常見(jiàn)于兒童及青少年。風(fēng)濕熱是指由于咽喉部感染A組乙型溶血性鏈球菌后反復(fù)發(fā)作的急性或慢性全身結(jié)締組織炎癥，可引起患者氣短、呼吸困難、心慌等癥狀，對(duì)患者的生命安全構(gòu)成了嚴(yán)重威脅，需及時(shí)采取合理的治療方案，保證患者的生命安全。當(dāng)前，臨床在治療風(fēng)濕性心臟病時(shí)多采用心臟瓣膜置換術(shù)，可有效改善反流癥狀、瓣膜狹窄，提高心功能。然而，風(fēng)濕性心臟病患者對(duì)疾病缺乏了解，且在短期內(nèi)未看到明顯效果，極易出現(xiàn)焦慮、沮喪等不良情緒，在治療過(guò)程中增加并發(fā)癥發(fā)生率，影響預(yù)后[6-7]。為改善患者的預(yù)后，需要對(duì)患者采取針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施。整體護(hù)理綜合患者的身體狀況、一般資料、疾病特點(diǎn)，實(shí)施心理護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防管理等，可降低不良反應(yīng)發(fā)生率，改善預(yù)后[8]。醫(yī)務(wù)人員管理是為了提高醫(yī)務(wù)人員本身的工作能力，保證護(hù)理質(zhì)量，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[9]。術(shù)中護(hù)理是為了避免患者在術(shù)中出現(xiàn)低體溫等造成患者治療后出現(xiàn)并發(fā)癥。術(shù)后護(hù)理主要針對(duì)患者病情進(jìn)行監(jiān)測(cè)，預(yù)防患者術(shù)后出現(xiàn)異常，同時(shí)能夠在患者出現(xiàn)異常時(shí)采取有效的干預(yù)措施。術(shù)后護(hù)理能夠促進(jìn)患者術(shù)后的康復(fù)，最大程度減少下肢靜脈壓力，改善血流循環(huán)，預(yù)防下肢靜脈血栓等并發(fā)癥；同時(shí)幫助患者進(jìn)行翻身能夠有效預(yù)防壓瘡或其他并發(fā)癥。彈力襪及運(yùn)動(dòng)鍛煉能夠保證患者的肢體活動(dòng)能力，避免患者長(zhǎng)時(shí)間臥床休養(yǎng)出現(xiàn)肌肉萎縮等情況。

本研究結(jié)果顯示，研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，研究組治療依從性高于參照組，這是由于加強(qiáng)患者心理指導(dǎo)，可疏導(dǎo)患者的不良情緒，改善心理狀態(tài)，使其積極配合治療[10]。在劉曉輝等[11]的研究中，通過(guò)整體護(hù)理措施能夠明顯促進(jìn)患者恢復(fù)，可見(jiàn)加強(qiáng)導(dǎo)管室管理，并明確風(fēng)險(xiǎn)事件產(chǎn)生原因，制訂管理方案實(shí)施預(yù)防管理，并不斷改進(jìn)與優(yōu)化管理方案，可達(dá)到預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)事件的目的。

此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，護(hù)理前兩組ADL評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，護(hù)理后，研究組患者ADL評(píng)分明顯高于參照組，這主要是由于整體護(hù)理以患者為中心，不斷增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任意識(shí)，改善溝通方法、服務(wù)方式，與患者能夠順暢交流，預(yù)防護(hù)患糾紛，同時(shí)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員管理，提高綜合能力，確保各項(xiàng)管理措施在實(shí)處落實(shí)。研究表明，加強(qiáng)對(duì)患者的整體護(hù)理可明顯提高患者的日常生活質(zhì)量，對(duì)患者生活能力康復(fù)具有重要意義。

綜上，對(duì)風(fēng)濕性心臟病患者應(yīng)用整體護(hù)理可有效提高患者治療依從性，改善心功能，預(yù)防并發(fā)癥，同時(shí)提高患者生活質(zhì)量，具有顯著護(hù)理效果。