知信行模式下的心理護理對抑郁癥患者的護理效果

顏 敏

（山東省泰安市精神病醫院精神科，山東 泰安， 271000）

抑郁癥（Depression）是常見的精神障礙疾病，患者主要的臨床癥狀為持續性興趣衰退和情緒低落[1]。抑郁癥的發生發展和轉歸均有明確的生物學特征，心理因素在發病過程中的作用不容忽視，除了情緒障礙之外，患者還伴隨認知障礙、思維遲緩、睡眠障礙、食欲減退等不適癥狀。目前，發病機制尚未明確，臨床病因多指向基因、性格、環境、生理疾病等因素。自殺觀念和行為是抑郁癥患者最為危險的癥狀，可出現在疾病發展期，也可出現在疾病好轉期和早期，患者通常計劃周密以及行為隱蔽，甚至采取各種手段達到自殺目的。因此，除了常規的藥物治療之外，細致全面的護理措施也十分重要[2]。抑郁癥病程較長，且存在難治性和反復性，常規的護理缺乏針對性，無法實時顧全患者的細致變化，知信行模式作為臨床一套比較全面科學的措施，在培養患者正確認知、樹立健康心態上具有積極的意義[3]。基于此，本研究在抑郁癥的護理上實施知信行模式下的心理護理干預，分析具體效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年7月～2021年7月山東省泰安市精神病醫院收治的100例抑郁癥患者作為研究對象，依照隨機數表法分為對照組和觀察組，每組50例。對照組男26例，女24例；年齡23～65歲，平均年齡（46.27±5.92）歲。觀察組男28例，女22例；年齡21～67歲，平均年齡（46.24±5.96）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。患者及家屬對研究知情同意，自愿簽署知情同意書。本研究經山東省泰安市精神病醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合《中國精神障礙分類和診斷標準（第3版）》中對于抑郁癥的相關診斷標準[4]；②無藥物依賴史、嚴重性疾病；③在近期沒有使用過抗抑郁藥物；④不存在酒精依賴史。

排除標準：①伴有心肝腎等器官嚴重性器質性病變者；②妊娠期或哺乳期女性；③中途退出者。

1.3 方法

對照組患者實施常規護理措施，包括藥物治療、心理溝通交流、基礎健康宣教等，引導患者多參與社會性活動來轉移患者的注意力，以此來緩解患者的焦慮抑郁情緒。

觀察組患者實施知信行模式下心理護理干預。在護理前，需要通過觀察和談話的方式全面了解患者的身體和情緒情況，依據患者實際情緒來確定可行的科學心理干預方式。①信念形成護理。通過心理疏導樹立患者的抗病信心，樹立一種健康信念和心態，同時依照患者的個體情況制訂健康知識宣傳手冊，在患者的病房走廊、宣傳欄、病室內張貼健康宣傳海報。在日常生活中不斷使用積極性和鼓勵性語言來潛移默化地培養患者積極樂觀的抗病心態。嚴重的抑郁癥患者由于其思維過程比較緩慢或思維量減少，會出現罪惡、虛無的妄想，因此與患者進行交流時要緩慢、耐心，以非語言方式表達支持和關心，通過一些活動引導患者注意到外界。②認知心理護理。進行針對性的心理護理措施，緩解患者的不良情緒，評估患者的病況。對于存在錯誤的理解的患者，需要對其講解疾病的相關發病機制、病情、注意事項，實施針對性健康教育，必要時可開展講座，引導患者進行自我放松，從而提升患者的自我管理能力。對患者講解抗抑郁癥藥物的相關知識，告知用藥不規律會造成的危害風險事件，提升患者用藥依從性。③行為輔助心理護理。醫護人員需要密切觀察患者的用藥情況，在用藥過程中充分告知藏藥行為的弊端，培養患者的遵醫用藥依從性。增加患者多和團體、社會人際接觸的機會，協助患者改善處理相關問題、人際溝通方式，增強社交技巧，使患者在抑郁時得到更多周圍人的協助和關心，護理人員需要適當穿插健康教育，協助周圍人加強患者的適應性行為反應，忽略不適應的行為反應，從而改善患者的應對方式。④日常的飲食護理。通過關切和善的語言引導患者進行正確的睡眠、營養、排泄、個人生活照顧，遵循少吃多餐的飲食原則。若患者出現一種認為自身沒有價值，如不想吃飯的情況時，可讓患者從事一些社會性公益活動。護理人員需要主動陪伴和鼓勵患者在白天參與工娛活動，如唱歌、打球、慢跑等行為。在睡前熱水泡腳、喝熱飲以及洗熱水澡等，在睡覺期間避免嘈雜的環境，為患者提供安靜的入睡環境。抑郁癥患者常處于悲觀厭世、情緒低落、精神不振的情況，需要護理人員及時給予鼓勵和協助、讓患者維持一個正向的身心狀態。護理人員盡可能不讓患者單獨活動，引導患者參與多種團體活動，在和患者接觸的過程中，盡量識別患者的負性情緒，給予心理上支持，避免出現意外風險事件。將患者安置在設施安全的大房間，保持室內空氣流通、整潔舒適等，墻壁多以溫暖明快為主，或者在窗臺種植綠植鮮花，盡可能調動患者的積極情緒。嚴格執行整體的護理管理制度，護理人員需要引起并具備高度的責任感，對于存在消極觀念的患者需要做到心中有數，做好巡視工作。尤其是在午睡、交接班和節假日等工作人員少的情況，需要多加防范。

1.4 觀察指標

①心理狀態評分。使用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）記錄患者的負性情緒得分，HAMD評分一共有14個條目，單個的條目分值0～4分，分值越高表示患者的負性情緒越嚴重。使用SDS評分記錄患者的抑郁情緒，分值越高表示患者的負性情緒越嚴重。

②護理滿意度。使用山東省泰安市精神病醫院自制問卷調查的方式記錄患者對于護理的滿意度，分值在1～100分，＜60分表示不滿意，61～89分表示一般滿意，90～100分表示非常滿意，總滿意率=（一般滿意+非常滿意）例數/總例數×100%。

③生活質量。使用世界衛生組織生存質量評定量表對患者生活質量進行評估，其中包括社會關系、心理功能、生理功能、周圍環境，分值越高表示患者的生活質量越佳。

1.5 統計學分析

采用SPSS 23.0統計學軟件處理研究數據。計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，行t檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者生活質量評分比較

護理前，兩組患者生活質量評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組生活質量評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者生活質量評分比較 （±s，分）

表1 兩組患者生活質量評分比較 （±s，分）

?

2.2 兩組患者心理狀態評分比較

護理前，兩組患者心理狀態評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組HAMD評分與SDS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者心理狀態評分比較 （±s，分）

表2 兩組患者心理狀態評分比較 （±s，分）

?

2.3 兩組患者護理滿意度比較

觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護理滿意度比較 [n（%）]

3 討論

隨著社會群體的生活方式改變、快節奏工作方式、社交壓力等，抑郁癥的發病率逐年上升。目前，沒有任何治療方式可以確切的預防和控制不良反應[5]。抑郁癥可發生在各個年齡階段，其中父母離異的青少年和中老年居多，既包括了先天性因素，也有后天性社會因素[6-7]。近年來，有關抑郁癥的治療研究取得了較大進展，抑郁癥作為慢性應激狀態，是因為應激導致的中樞神經肽繼發影響到HPG、HPA等軸功能的調節作用。作為一種慢性疾病，單一的藥物治療會受到患者的個體差異、認知功能、遵醫行為等影響到恢復效果，所以全面的心理干預十分重要[8-9]。

心理干預可以通過控制患者的應激源或者情緒來提升機體免疫力，同時改善睡眠，調節下丘腦-垂體-腎上腺軸兒茶酚胺的釋放。知信行模式是改變患者健康相關的行為模式之一，它是一種行為干預理論，將患者的行為改變劃分為獲取知識、產生信念、形成行為三個過程，即為知識、信念以及行為；將知識作為基礎，信念態度是動力，行為是目標。護士通過各種方式和途徑將抑郁癥的相關風險、發病機制和不正當遵醫行為造成的損傷等知識傳遞給患者，患者接受知識并進行思考，引導并形成一種良性的信念。在這種信念的支配下，讓患者認知到自身的負性情緒和不良遵醫行為會給身體造成的傷害。普及健康保健知識，讓患者充分了解到相關健康教育知識，建立正確、積極的信念和態度，使患者主動進行有益于身心的健康行為，從而加強自我的管理能力，提升保護自我以及他人健康的責任感。再以心理學作為基礎，由刺激理論與認知理論綜合而成，讓患者樹立起一種若不能改變不良行為則會出現不良的后果，再清醒地認知到行為改變過程中可能出現的相關困難，最后培養患者的能力和自信心，通過這種努力來改變不良的行為[10-11]。在本研究中，觀察組抑郁評分低于對照組，觀察組生活質量評分高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），效果明顯，適用于改善抑郁癥的臨床癥狀，促進恢復。在曲立新等[12]的研究中，對80例抑郁癥患者進行了知信行模式下的心理護理，和常規的護理措施比較，觀察組的整體生理質量評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），說明知信行模式下的心理護理在改善患者生理、心理狀態方面發揮著積極的意義，和本研究的結果相似。

綜上所述，將知信行模式下心理護理應用到抑郁癥，可有效改善患者的負性情緒，提高患者的生活質量。知信行模式下具有更全面科學的干預模式，更具有針對性，值得臨床應用。