經皮微創(chuàng)脊柱椎弓根釘棒固定治療無神經損傷的胸腰椎骨折的效果分析

胡建華

（重慶市云陽縣中醫(yī)院骨傷科，重慶， 404500）

1因多數(shù)老年人存在骨質疏松狀況，故胸腰椎骨折的主要發(fā)病人群為老年人，患者發(fā)病后，主要表現(xiàn)為腰背疼痛、呼吸障礙、肌肉疲勞等，嚴重影響患者生活質量，又因老年人群比較特殊，合并癥發(fā)生率高，包括無神經損傷以及神經損傷，存在一定的治療風險和難度[1]。臨床中采用常規(guī)椎弓根切開螺釘固定手術治療胸腰椎骨折患者，臨床療效不佳，且手術會刺激患者，使其發(fā)生應激反應，不利于患者術后康復[2]。隨著臨床相關醫(yī)療技術快速發(fā)展，經皮微創(chuàng)脊柱椎弓根釘棒固定術越發(fā)成熟。據相關研究表明，經皮微創(chuàng)脊柱椎弓根釘棒固定術治療胸腰椎骨折患者，可獲取確切的臨床療效[3]。基于此，本研究選取2019年7月～2022年1月重慶市云陽縣中醫(yī)院收治的60例無神經損傷胸腰椎骨折患者作為研究對象，旨在分析經皮微創(chuàng)脊柱椎弓根釘棒固定術的效果，現(xiàn)將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年7月～2022年1月重慶市云陽縣中醫(yī)院收治的60例無神經損傷胸腰椎骨折患者為研究對象，按隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組，每組30例。對照組采用常規(guī)手術治療（椎弓根切開螺釘固定手術），觀察組采用微創(chuàng)治療（經皮微創(chuàng)脊柱椎弓根釘棒固定術）。觀察組患者男17例，女13例；年齡60～81歲，平均年齡（72.34±7.51）歲。對照組患者男16例，女14例；年齡61～81歲，平均年齡（72.41±7.56）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經重慶市云陽縣中醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，所有患者知情本研究，并且同意參與本研究。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合《骨質疏松性骨折診療指南》關于老年胸腰椎壓縮性骨折的診斷標準[4]；②意識清晰、可以配合完成隨訪者；③臨床資料完整者；④椎體壓縮范圍為原高度1/3～1/2者；⑤符合手術適應證者；⑥積極配合手術治療以及保守治療者。

排除標準：①無法溝通者；②無法耐受者。

1.3 方法

對照組采用椎弓根切開螺釘固定手術進行治療。術前需要進行常規(guī)復位，術中采取全身麻醉，保持俯臥位，通過C臂機定位骨折錐體，做好標記，于正中做一切口，切開皮下組織，撥開患者的椎旁肌，充分暴露患者的小關節(jié)外側，撐開患者的肌肉組織，然后將釘棒植入到患者的骨折部位，進行復位，在C臂機的幫助下，觀察復位情況，然后進行沖洗，合理安置引流管，最后進行止血縫合。

觀察組采用經皮微創(chuàng)脊柱椎弓根釘棒固定術進行治療。術前，墊高腰背部，進行復位治療，采用全麻，術后采用俯臥位，在C臂機的透視下，觀察傷椎情況，然后對其進行標記，確認入口位置，進行縱向牽引，按壓頂椎骨折錐體棘突，切皮前需要復位，然后使用切皮之前進行復位，使用空心穿刺針穿刺椎弓根部位，定位后擰入螺釘，復位矯正后對螺釘進行固定。

隨訪12個月，觀察患者骨折愈合情況。

1.4 觀察指標

①比較兩組患者的術后1個月的疼痛評分、腰椎功能評分、錐體前緣高度比、錐體Cobb角。采用視覺模擬評分法（VAS）評估疼痛程度，總分0～10分，分值越高，疼痛越強烈[5]；腰椎功能評分根據日本骨科協(xié)會評估治療分數(shù)（JOA）評估，分值為0～9分，分值越高，表示腰椎功能恢復越良好[6]；錐體前緣高度比：用精確度為0.02 mm的游標卡尺分別測量傷椎錐體前緣高度及上下相鄰椎體前緣高度，錐體前緣高度比=傷椎椎體前緣高度/上下相鄰椎體前緣高度的平均值；錐體Cobb角的測量：分別在傷椎上端椎的椎體上緣劃一橫線，在下端椎椎體的下緣劃一橫線，對此兩橫線各做一垂直線，兩條垂直線的交角為Cobb角。

②比較兩組患者手術相關指標。包括手術時間、術中出血量、住院時間、骨折愈合時間。

③比較兩組患者治療總有效率。顯效：椎體骨折愈合完好，椎體位置以及功能完全恢復正常，無疼痛反應；有效：椎體骨折基本愈合，椎體位置以及功能接近正常，存在輕微疼痛；無效：椎體骨折未愈合，椎體位置以及功能仍然異常，疼痛依舊劇烈[7]。治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

④比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率，包括肺部感染、深靜脈血栓，并發(fā)癥發(fā)生率=（肺部感染+深靜脈血栓）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

⑤比較兩組患者術前、術后錐體前緣高度丟失率：測量治療前和隨訪12個月后的錐體前緣高度，計算差值。

⑥比較兩組患者術前、術后Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）評分，包括10個問題，每個問題包括6個選項，每個問題的最高分為5分，首個選項分值為0分，最后1個選項分值為5分，實際分值=50（最高得分）×100%，分值越高，表示功能障礙程度越高。隨訪12個月統(tǒng)計數(shù)據。

1.5 統(tǒng)計學分析

數(shù)據經SPSS 20.0軟件統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較

手術前，兩組患者的VAS、錐體Cobb角、JOA評分、錐體前緣高度比經比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；手術后1個月，觀察組患者VAS評分、錐體Cobb角低于對照組，JOA評分、錐體前緣高度比高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較 （±s）

表1 兩組患者治療效果比較 （±s）

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2.2 兩組患者手術指標比較

觀察組患者手術指標均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者手術指標比較 （±s）

表2 兩組患者手術指標比較 （±s）

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2.3 兩組患者治療總有效率比較

觀察組總有效率略高于對照組，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療總有效率比較 [n（%）]

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率略低于對照組，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 [n（%）]

2.5 兩組患者術前、術后的錐體前緣高度丟失率比較

術前，兩組患者的錐體前緣高度丟失率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術后1個月、3個月、12個月，觀察組患者錐體前緣高度丟失率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者術前、術后的錐體前緣高度丟失率比較 （±s，%）

表5 兩組患者術前、術后的錐體前緣高度丟失率比較 （±s，%）

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2.6 兩組患者術前、術后ODI評分比較

術前、術后12個月，兩組患者的ODI評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術后1個月、術后3個月，觀察組患者ODI評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表6。

表6 兩組患者術前、術后ODI評分比較 （±s，分）

表6 兩組患者術前、術后ODI評分比較 （±s，分）

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3 討論

老年人群機體代謝功能逐漸減退，胸腰椎骨折發(fā)生率隨之增加，嚴重影響患者的生活質量。胸腰椎發(fā)生骨折的根本原因為患者的機體受到外界暴力創(chuàng)傷，連續(xù)破壞患者的腰椎、胸椎，使其骨折。造成傷害的常見原因包括交通意外傷、高處墜落傷、外界暴力擊傷。患者受傷后，可能會產生劇烈疼痛，一部分患者還會出現(xiàn)胸腰椎骨折，造成神經損傷[8]。臨床中采用椎弓根切開螺釘固定手術治療胸腰椎骨折患者，會增加術中出血量，預后效果不良，治療效果差，康復效果不佳[9]；且術后需要根據恢復情況，保持臥床休養(yǎng)1～3個月，無法進行早期康復訓練，術后患者肺部感染、壓力性損傷等不良事件發(fā)生率高[10]；又因椎弓根切開螺釘固定手術中使用釘棒置入腰椎對腰椎骨復位、固定，需要1年的完全修復后方可將其取出，操作比較復雜，局限性較大[11-12]。

隨著近年來醫(yī)療技術逐漸提升，經皮微創(chuàng)脊柱椎弓根釘棒固定術越發(fā)成熟，通過該術式治療胸腰椎骨折患者，治療效果良好[13-14]。本研究結果顯示，觀察組的VAS評分、錐體Cobb角低于對照組患者，JOA評分、錐體前緣高度比高于對照組患者，觀察組ODI評分低于對照組，觀察組錐體前緣高度丟失率低于對照組，由此可見，胸腰椎骨折患者通過經皮微創(chuàng)脊柱椎弓根釘棒固定術治療，效果明顯，可以降低疼痛，恢復椎體高度，治療意義明顯。其原因在于該術式屬于微創(chuàng)手術，具有微創(chuàng)性，可以降低患者應激反應，顯著緩解疼痛，且微創(chuàng)手術能夠更為理想地恢復患者椎體結構，促進骨折功能的恢復，且手術中將椎弓根螺釘從椎體椎弓根置入，從椎體后方貫穿到椎體前方，起到椎體三柱固定效果，可以提升腰椎功能以及椎體前緣高度，從而緩解功能障礙，減少錐體Cobb角[11，15]。本研究結果顯示，觀察組患者手術時間、術中出血量、住院時間、骨折愈合時間均少于對照組，其原因在于通過經皮微創(chuàng)脊柱椎弓根釘棒固定術治療患者，術中只需要墊高患者背部，作4個小切口，只需做置釘、復位、穿棒等操作，操作簡單，保留患者腰背部肌肉功能的同時，快速矯正患者畸形脊柱，降低延遲性神經損傷概率，大大減少了患者術后康復時間，由此可見，經皮微創(chuàng)脊柱椎弓根釘棒固定術具有較高的治療意義[16-18]。孟儀等[19]的研究結果表明：經皮微創(chuàng)治療組患者的手術時間、出血量、住院時間、引流量、愈合時間明顯短于常規(guī)治療組，與本研究結果大致相同。由此可知，胸腰椎骨折患者通過經皮微創(chuàng)脊柱椎弓根釘棒固定術治療，可有效提升臨床療效，患者能夠更好地恢復椎體功能。

綜上所述，采用經皮微創(chuàng)脊柱椎弓根釘棒固定術治療無神經損傷性胸腰椎骨折患者，其療效和常規(guī)手術比較，優(yōu)勢相對顯著，術中切口小、創(chuàng)傷出血少、可以保護韌帶功能，能夠得到良好臨床療效，不會對患者的術中治療、術后的康復造成明顯影響，保證手術順利進行，可以應用于臨床。