生物反饋電刺激聯合綜合運動治療產后盆底功能障礙的效果分析

鄭 暉 曾金華

1.廈門大學附屬婦女兒童醫院 （廈門市婦幼保健院）院感管理部，福建廈門 361000；2.廈門大學附屬婦女兒童醫院 （廈門市婦幼保健院）健康管理科，福建廈門 361000

盆底功能障礙是產后常見癥狀，可導致尿失禁、盆腔臟器脫垂等臨床表現，影響產婦日常生活，產后及時進行盆底功能鍛煉是改善盆底功能障礙的有效方式[1]。綜合訓練因其具備簡單、易操作、不依靠器械等優勢，成為臨床常用方式[2]。雖然該方式內容多樣，但其訓練強度輕，短期內癥狀改善不明顯，患者易喪失對訓練的依從性，甚至放棄功能訓練[3]，導致干預效果不盡人意。生物反饋電刺激是一種可對神經組織和肌肉進行直接刺激的物理療法。王雅娟等[4]研究中發現將此方式用于產后尿失禁患者，可通過改善盆底肌肌力而改善尿失禁程度，故廈門大學附屬婦女兒童醫院（我院）進行生物反饋電刺激聯合綜合運動治療產后盆底功能障礙效果的研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2021年6—12月收治的95例產后盆底功能障礙患者，按照治療方式不同分為對照組（n=47）和觀察組（n=48）。納入標準：①符合盆底功能障礙診斷標準[5]；②初產婦；③足月單胎妊娠；④盆底肌肌力為1～3級。排除標準：①分娩方式為剖宮產；②產婦年齡＜20歲；③流產次數＞4次者；④依從性差者。對照組年齡22～35歲，平均（28.06±4.32）歲；體重50～66 kg，平均（60.24±5.42）kg；分娩孕周38～42周，平均（40.01±1.56）周。觀 察 組 年 齡23～38歲，平 均（28.72±5.06）歲；體 重50～65 kg，平 均（59.78±5.92）kg；分 娩 孕 周38～41周，平 均（39.56±1.42）周。兩組產婦年齡、體重、分娩孕周比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05），具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》。本研究所有入組者臨床資料的收集均符合醫院醫學倫理委員會的規定。

1.2 方法

對照組予以綜合運動療法治療。①呼吸訓練：腹式呼吸訓練，囑產婦取仰臥位，屈曲膝關節約90°，緩慢用鼻吸氣，感受腹部的鼓起，為6～8 s，繼而緩慢呼氣，呼氣時回縮腹部，呼吸比為2∶1，每次15 min，2次/d；②橋式運動：囑患者取仰臥位，保持骨盆中立位，屈曲雙側膝關節，用鼻吸氣，呼氣時收緊腹部、臀部，并借助臀部的力量將骨盆及下腰背部抬起成斜直線，維持此動作5～8 s，每次30個循環，2次/d；③Kegel鍛煉：工作人員指導產婦自由選擇站立、坐立、臥位等體位姿勢反復進行縮緊肛門陰道的訓練，每次收緊不少于3 s，連續做15～30 min，3次/d。

觀察組在對照組基礎上予以生物反饋電刺激治療。運用盆底肌生物反饋儀（PHENIX系列神經肌肉刺激治療儀）；設置參數（頻率50～90 Hz，脈寬250～320 us）。訓練前囑患者排空膀胱，充分暴露外陰。然后連接電極片和探頭，并將探頭置于陰道內。調整電流大小，以患者明顯感受到陰道內伴有肌肉收縮、跳動感且無明顯痛感為宜。然后逐步調大電流，使其掌握Ⅰ、Ⅱ類肌纖維收縮，并設置不同場景反復訓練。每次30 min，每次隔3～4 d，一周2次。

兩組均持續干預2個月。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察兩組患者盆底肌肌力、尿失禁、盆腔臟器脫垂情況以及盆底組織狀態。①盆底肌肌力：干預2個月后采用改良牛津肌力分級[6]方法評估。盆底肌肌力分為1、2、3、4、5級，1級：可感受到非常弱的收縮；2級：可感受到弱收縮-肌肉張力增加；3級：可感受到中等程度收縮；4級：良好的收縮；5級：強有力的收縮。②尿失禁：干預前及干預2個月后采用尿失禁分度法[7]評價患者尿失禁情況。輕度：咳嗽、噴嚏時發生尿失禁，不需使用尿墊；中度：跑跳、快步行走等活動時發生，需使用尿墊；重度：輕微活動時可發生。③盆腔臟器脫垂情況：干預前及干預2個月后采用盆腔臟器脫垂分期量表（POP-Q）[8]評價盆腔臟器脫垂情況。0度：沒有脫垂；Ⅰ度：脫垂最遠處距離處女膜＞1 cm；Ⅱ度：脫垂最遠處在處女膜內側或外側，距離處女膜＜1 cm；Ⅲ度：脫垂最遠處在處女膜外側，距離處女膜為1 cm；Ⅳ度：完全脫垂。④盆底組織狀態：干預前及干預2個月后使用彩色多普勒超聲診斷儀（GE Voluson E8）和頻率為4～8 MHz的探頭檢查膀胱頸旋轉角（θ）、壓力狀態下尿道膀胱后角（AS）和靜息狀態下尿道膀胱后角（Ar）。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，計量資料以均數±標準差（）表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P＜ 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者盆底肌肌力比較

干預2個月后，觀察組盆底肌肌力優于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05），見表1。

表1 兩組患者盆底肌肌力比較[n（%）]

2.2 兩組患者尿失禁程度比較

干預前兩組尿失禁程度比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05）；干預2個月后，兩組尿失禁程度均輕于干預前，差異有統計學意義（P＜ 0.05）；且觀察組輕于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05），見表2。

表2 兩組患者尿失禁程度比較[n（%）]

2.3 兩組患者盆腔臟器脫垂情況比較

干預前，兩組盆腔臟器脫垂情況比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05）；干預2個月后，兩組盆腔臟器脫垂情況均優于干預前，且觀察組優于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05），見表3。

表3 兩組患者盆腔臟器脫垂情況比較[n（%）]

2.4 兩組患者盆底組織狀態比較

干預前兩組θ、AS以及Ar角度比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05）；干預2個月后，兩組θ、AS以及Ar角度均小于干預前，且觀察組小于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05），見表4。

表4 兩組患者盆底組織狀態比較（°，±s）

表4 兩組患者盆底組織狀態比較（°，±s）

注 與組內干預前比較，aP ＜ 0.05；θ：膀胱頸旋轉角；AS：壓力狀態下尿道膀胱后角；Ar：靜息狀態下尿道膀胱后角

組別n θ AS Ar干預前 干預2個月后 干預前 干預2個月后 干預前 干預2個月后觀察組 48 28.59±1.74 22.19±3.07a 133.74±3.57 114.51±1.87a 118.24±1.12 106.27±5.54a對照組 47 28.64±1.87 25.84±3.76a 133.83±3.79 124.67±2.72a 117.87±1.04 113.37±5.94a t值 0.112 4.305 0.099 17.579 1.392 5.014 P值 0.911 ＜0.001 0.921 ＜0.001 0.169 ＜0.001

3 討論

盆底功能障礙是指由于盆底支持結構缺陷薄弱、損傷及功能障礙等多種因素造成的盆腔臟器移位、盆腔器官功能異常以及尿失禁為主要臨床癥狀的一組功能障礙性疾病，產婦是該疾病的高發群體，且發病率可達70%以上[9-11]。盆底功能鍛煉是促進盆底恢復的有效方法，其中由腹式呼吸、橋式運動以及Kegel鍛煉組成的綜合訓練方式具有形式多樣、可從不同方面對盆底肌進行訓練的優勢，成為臨床常見盆底功能鍛煉方式[12]。但是相關研究表明[13]，單純予以上述方式效果不明顯，盆底肌肌力恢復緩慢。生物反饋電刺激是一種基于肌電生物反饋的機制結合一定強度的脈沖對肌肉進行電刺激的物理療法，將其用于該類患者的干預中可能會彌補常規干預的不足。

盆底是由多層肌肉和筋膜組成，尿道、陰道等生殖器或器官經此貫穿而出，組成盆底的肌肉和筋膜對子宮以及膀胱等盆腔臟器起支撐作用，并使其處于正常位置。分娩過程中由于胎兒對盆底組織造成的機械性壓迫，使盆底肌肉以及筋膜擴張程度超出可承受范圍，造成肌肉神經的損傷，進而降低盆底肌對盆腔臟器的支撐功能，出現尿失禁以及盆腔臟器脫垂等癥狀，故提高盆底肌肌力是臨床治療該疾病的有效方式[14-15]。θ、AS及Ar是評估盆底組織恢復程度的有效指標，度數越大說明盆底肌力越差。本研究中觀察組肌力高于對照組，θ、AS及Ar角度小于對照組（P＜ 0.05），說明生物反饋電刺激聯合綜合運動可改善盆底功能障礙盆底肌肌力以及盆底組織狀態。可能原因首先是綜合訓練中腹式呼吸訓練通過改變女性正常的呼吸狀況，使得盆底肌、膈肌、腹橫肌進行協同收縮，改善肌力；橋式運動借助臀部的力量，抬高骨盆以及腰部，刺激盆底肌群進行收縮；Kegel鍛煉通過指導患者進行有意識的盆底肌的規律性收縮與舒張，加強盆底肌群的力量，從而改善盆底組織狀態[16]。其次生物反饋電刺激通過產生的特定參數脈沖電流，模擬大腦神經沖動，對盆底肌肉和神經進行直接刺激，指導患者進行有效的盆底收縮動作，提高盆底Ⅰ類纖維及Ⅱ類纖維的肌力以及強度；另外生物反饋電刺激還可經陰神經向肛提肌等部位傳導，抑制肛提肌的收縮[17-18]。同時該方式還能增加對肌纖維的血氧供給，使肌肉的代謝廢物減少，并且長時間進行刺激，還可促進肌纖維產生抗疲勞性，增加盆底肌肌力，進一步改善盆底組織狀態。

本研究中觀察組尿失禁以及盆腔臟器脫垂改善情況好于對照組（P＜ 0.05），說明生物反饋電刺激聯合綜合運動可促進盆底功能障礙產婦尿失禁以及盆腔臟器脫垂改善狀況。可能原因是一方面綜合訓練中通過不同形式的訓練方式促進患者盆底肌肌力改善，增強盆底肌對盆腔器官的支撐作用，使得各器官恢復至原來部位，進而改善盆腔臟器脫垂狀態[19]；另一方面生物反饋電刺激可以經陰神經向逼尿肌肉核、肛提肌等部位傳導，抑制逼尿肌的收縮，同時該方式還能增加對肌纖維的血氧供給，使肌肉的代謝廢物減少，并且長時間進行刺激，還可促進肌纖維產生抗疲勞性，增加盆底肌的耐受度，以此達到降低肌纖維疲勞度的目的，進而提高尿路功能，減輕尿失禁程度[20]。

綜上所述，對產后盆底功能障礙患者予以生物反饋電刺激聯合綜合運動干預，可提高盆底肌肌力和盆底組織狀況，改善尿失禁及盆腔臟器脫垂情況。