多元化主義視域下健康管理干預(yù)社區(qū)老年高血壓患者生活質(zhì)量和依從性的影響

蘇靚靚 張紅燕

1.南通大學(xué)附屬醫(yī)院影像科，江蘇南通 226001；2.南通大學(xué)附屬醫(yī)院健康與疾病管理中心，江蘇南通 226001

目前認(rèn)為導(dǎo)致高血壓發(fā)生的原因主要與肥胖、 飲酒、熬夜、長期高鹽飲食和長期大量吸煙有關(guān)[1]。原發(fā)性高血壓是一個處于不斷發(fā)展的心腦血管綜合征，同時也是世界上患病最高的非傳染性慢性病之一。有研究發(fā)現(xiàn)，70%～80%的高血壓患者存在健康不良習(xí)慣和行為，而此疾病作為一種慢性疾病，確診后需進(jìn)行終身管理[2-3]。目前多元化主義視域作為最高效的健康干預(yù)方案，已被廣泛用于慢性病的治療中。因生理退化原因，部分老年高血壓患者治療依從性較低，因此通過多元化干預(yù)可使其建立良好的生活方式，從而提高其自我管理能力和治療依從性[4]。但是，該護(hù)理模式在社區(qū)高血壓患者護(hù)理中的應(yīng)用效果卻尚未被臨床研究所證實，故開展本研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取南通市崇川區(qū)2020年8月至2021年8月建檔管理的年齡60～75歲的高血壓患者220例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對照組，每組各110例。觀察組男75例，女35例；年齡61～75歲，平 均（68.19±2.79）歲；病 程3～16年，平 均（6.29±1.18）年；文化程度：初中至高中65例，大學(xué)及以上45例。對照組男79例，女31例；年齡62～75歲，平均（68.78±2.45）歲；病程2～15年，平均（6.19±1.41）年；文化程度：初中至高中76例，大學(xué)及以上34例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞ 0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合高血壓基層診療指南[5]；入選者均已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤；妊娠期者；合并嚴(yán)重心、肝腎功能異常；合并精神疾病者。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

1.2 方法

對照組患者給予高血壓慢性病常規(guī)健康管理干預(yù)方案，包括飲食指導(dǎo)和降壓藥服用注意事項指導(dǎo)，飲食指導(dǎo)參考《中國居民膳食指南（2016版）》[6]為患者制訂相應(yīng)的食譜。觀察組在上述基礎(chǔ)上行多元化主義視域下健康管理干預(yù)，具體方法如下。①心理健康：入選者建檔和隨訪過程中由專業(yè)護(hù)士對高血壓患者進(jìn)行心理狀態(tài)評估，定期上門或電話隨訪，并為其解答用藥疑惑，指導(dǎo)患者泄壓的正確方式，以期降低精神壓力和心理壓力；②自我管理指導(dǎo)：為入選者發(fā)放血壓監(jiān)測記錄表，定期參加自我管理小組和高血壓俱樂部的相關(guān)活動；③宣傳教育：定期家訪、電話隨訪、定期測量血壓、血糖、體重等為患者糾正不良生活方式，每月第四周的周六開展高血壓疾病相關(guān)危險因素的講座；④舉辦健康教育活動：積極鼓勵患者參加力所能及的社區(qū)群體性活動，包括健身操、太極拳等，通過有氧運動增強(qiáng)體質(zhì)；⑤生活指導(dǎo)：全面了解患者實際情況，結(jié)合其飲食偏好制訂科學(xué)的膳食方案并督促患者及家屬嚴(yán)格按照食譜內(nèi)容進(jìn)食，堅決杜絕不良嗜好，在護(hù)理人員的幫助下主動戒煙戒酒；⑥個性化針對性干預(yù)：利用打電話的途徑詢問患者近期血壓控制效果，繪制變化規(guī)律曲線并明確有無異常情形，發(fā)現(xiàn)后告知主治醫(yī)師共同識別問題成因并告知針對性的改進(jìn)措施。對于患者暴露出來的問題及時予以指證。定期上門隨訪以現(xiàn)場評估患者身體機(jī)能恢復(fù)情況，耐心講解加重高血壓病情的各種危險因素，叮囑患者對照自身積極改正。重視“互聯(lián)網(wǎng)+”平臺的使用，通過構(gòu)建“互聯(lián)網(wǎng)+”平臺與老年患者保持密切的在線交流，定期推動與疾病相關(guān)的圖文宣傳材料、醫(yī)學(xué)相關(guān)視頻等，以端正其思想認(rèn)知。通過確立榜樣的方式引導(dǎo)患者正確對待疾病以及主動汲取他人的成功經(jīng)驗，實現(xiàn)共同成長、共同促進(jìn)的目的。同時以季度為單位，組織開展病友會，鼓勵患者在會上暢所欲言，共享自身的經(jīng)驗教訓(xùn)，取長補(bǔ)短，鞏固掌握的醫(yī)學(xué)相關(guān)知識以及自我照護(hù)技能。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

①血壓控制情況：記錄兩組干預(yù)前血壓，干預(yù)6個月后于社區(qū)高血壓俱樂部使用干預(yù)前的高血壓測量儀進(jìn)行血壓測量控制，靜坐5～10 min后測量其舒張壓（DBP）和收縮壓（SBP），測量結(jié)束后靜坐1～2 min重復(fù)測量，取兩次測量結(jié)果的平均值。②采用自我管理行為量表[7]評價患者干預(yù)前后的自我管理水平，主要包括運動管理、飲食管理、用藥管理、情緒管理、工作與休息管理及病情監(jiān)測，共6個維度，33個條目，Cronbach’s α系數(shù)為0.914；③參照使用患者服藥依從性調(diào)查量表[8]評價患者用藥情況，共分為5個問題，總分為10分，得分越高則證明患者用藥依從性越好；參照使用自我效能量表[9]評價患者藥物治療、日常生活、健康行為和遵醫(yī)行為等，該量表共11個條目，同時該量表由5個等級組成，Cronbach’s α系數(shù)為0.804，結(jié)構(gòu)效度為0.67，重測信度為0.805；④采用生活質(zhì)量（SF-36）量表[10]評價患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量變化情況，該量表包括生理職能、總體健康、生理功能、生命活力、軀體功能、角色功能、情感功能和社會功能8個維度，每個維度的分值為0～100分，評分越高表明生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后血壓控制情況比較

干預(yù)前兩組SBP、DBP指標(biāo)水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞ 0.05）；干預(yù)后兩組SBP、DBP指標(biāo)均較干預(yù)前下降（P＜ 0.05），且觀察組低于對照組（P＜ 0.05），見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后血壓控制情況比較（mmHg，±s）

表1 兩組患者干預(yù)前后血壓控制情況比較（mmHg，±s）

注 與同組干預(yù)前比較，aP ＜ 0.05；SBP：收縮壓；DBP：舒張壓；1 mmHg=0.133 kPa

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)6個月后SBP DBP SBP DBP觀察組110 150.49±9.78 96.52±5.71 135.64±6.77a 77.19±4.52a對照組110 151.99±10.00 96.11±5.87 146.03±7.08a 85.69±4.71a t值 0.802 0.297 9.175 12.638 P值 0.491 0.626 0.010 0.000

2.2 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較

干預(yù)前兩組各項生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞ 0.05）；干預(yù)后兩組各項生活質(zhì)量評分均高于干預(yù)前（P＜ 0.05），且觀察組高于對照組（P＜ 0.05），見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較（分，±s）

表2 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較（分，±s）

注 與同組干預(yù)前比較，aP ＜ 0.05

組別 n 軀體功能 角色功能 情感功能 社會功能干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對照組110 55.88±8.78 73.45±10.23a 62.99±5.34 74.11±10.52a 60.34±7.77 72.08±9.95a 62.58±6.96 74.17±10.34a觀察組110 55.82±8.72 87.27±12.12a 62.94±5.29 89.23±12.78a 60.41±7.80 87.45±11.12a 62.64±7.07 88.25±12.48a t值 0.117 12.012 0.109 15.487 0.120 15.521 0.118 12.000 P值 0.895 0.001 0.910 0.000 0.888 0.000 0.895 0.002組別 n 生理職能 總體健康 生命活力 生理功能干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對照組110 59.87±6.58 69.29±9.21a 69.25±4.37 78.32±8.15a 66.17±6.98 76.39±6.01a 65.39±6.21 79.07±8.26a觀察組110 60.10±7.54 78.33±8.93a 68.16±5.29 88.91±7.26a 65.99±7.11 82.21±7.33a 65.42±6.25 89.41±10.25a t值 0.234 14.210 0.159 15.089 0.193 6.211 0.180 8.899 P值 0.777 0.000 0.864 0.000 0.820 0.006 0.767 0.014

2.3 兩組患者干預(yù)前后自我效能評分比較

干預(yù)前，兩組自我效能各項評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞ 0.05）；干預(yù)后兩組自我效能各項評分均高于干預(yù)前（P＜ 0.05），且觀察組高于對照組（P＜ 0.05），見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后自我效能評分比較（分，±s）

表3 兩組患者干預(yù)前后自我效能評分比較（分，±s）

注 與同組干預(yù)前比較，aP ＜ 0.05

組別 n 日常生活 健康行為 遵醫(yī)行為干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 110 6.52±2.79 8.39±1.15a 6.98±2.10 8.16±1.06a 6.13±2.47 8.98±1.32a對照組 110 6.61±2.59 7.23±1.96a 7.00±1.97 7.95±1.56a 6.55±2.79 7.62±1.47a t值 0.925 9.618 0.763 16.325 0.347 10.743 P值 0.302 0.001 0.527 0.002 0.166 0.000組別 n 藥物治療 自我效能總分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 110 6.79±2.53 8.64±1.39a 26.11±7.31 32.54±6.19a對照組 110 6.78±2.31 7.13±1.67a 27.05±5.26 29.87±7.84a t值 0.254 7.826 0.669 11.135 P值 0.197 0.000 0.245 0.000

2.4 兩組患者干預(yù)前后自我管理和用藥依從性評分比較

干預(yù)前兩組自我管理和用藥依從性評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞ 0.05）；干預(yù)后兩組自我管理和用藥依從性評分均高于干預(yù)前（P＜ 0.05），且觀察組高于對照組（P＜ 0.05），見表4。

表4 兩組患者干預(yù)前后自我管理和用藥依從性評分比較（分，±s）

表4 兩組患者干預(yù)前后自我管理和用藥依從性評分比較（分，±s）

注 與同組干預(yù)前比較，aP ＜ 0.05

組別 n 自我管理 用藥依從性干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組110 67.39±8.51 74.17±6.44a 6.19±1.55 7.32±1.24a對照組110 67.01±7.26 68.17±6.93a 6.11±1.41 6.58±1.72a t值 2.687 8.756 1.935 11.431 P值 0.964 0.000 0.445 0.000

3 討論

高血壓在臨床中屬于常見的心血管疾病，嚴(yán)重者可導(dǎo)致心腦腎等器官衰竭，且為引發(fā)腦卒中和冠心病的主要危險因素[11]。研究發(fā)現(xiàn)，高血壓患者的平均壽命明顯短于正常人群，且主要發(fā)病機(jī)制可能與血管、神經(jīng)、激素、腎臟機(jī)制及胰島素抵抗等多種因素有關(guān)[12]。當(dāng)老年患者確診高血壓后需進(jìn)行終身管理，除社區(qū)和醫(yī)院的醫(yī)務(wù)工作人員對其進(jìn)行相關(guān)治療外，其他時間均需自身或家人協(xié)助進(jìn)行管理。目前已有多項研究證實了有效的自我管理可有效提高患者的自我效能評分，對血壓水平的控制效果明顯[13]。目前多元化主義視域下社區(qū)老年人健康教育的優(yōu)化路徑研究已被諸多學(xué)者所關(guān)注。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組患者血壓控制情況明顯優(yōu)于對照組（P＜ 0.05），多元化主義視域下可加強(qiáng)患者對血壓監(jiān)測的認(rèn)知，通過個體化指導(dǎo)可使患者在家按時對血壓進(jìn)行監(jiān)測，不僅增強(qiáng)了自我管理意識，還可提高治療依從性。

高血壓屬于生活性疾病，不健康飲食、吸煙和飲酒可加重疾病的發(fā)展，而通過多元化主義視域進(jìn)行干預(yù)，可有效指導(dǎo)患者健康飲食和正確的生活方式，從而達(dá)到理想的血壓控制水平[14]。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后的生活質(zhì)量、自我效能、自我管理和用藥依從性各項評分均較對照組高（P＜ 0.05）。多元化主義視域下健康管理干預(yù)可促進(jìn)老年高血壓患者積極參與自我管理，提高其應(yīng)對疾病的自我效能，從而提高患者用藥依從性，改善生活質(zhì)量。目前臨床主要采用降壓藥進(jìn)行控制血壓，而用藥依從性是控制血壓的主要原因。老年患者記憶力會因年齡的不斷增加而隨之減退，且部分患者因擔(dān)心長期服用降壓藥物會起到藥物依賴性，因此不能保證按時服用藥物[15]。遵醫(yī)囑長期服藥者可降低腦卒中發(fā)病率，同時還可降低心肌梗死的發(fā)生風(fēng)險，因此穩(wěn)定血壓還可減少或延緩多種并發(fā)癥的發(fā)生率。本研究通過專業(yè)的社區(qū)多元化主義視域下對患者的心理問題進(jìn)行評估分析，對存在心理問題者及時進(jìn)行疏導(dǎo)溝通，且此方法還針對患者制訂了飲食計劃和運動干預(yù)計劃，從而起到降低血壓水平的目的。通過高血壓俱樂部處理患者的疑難問題，還可及時對患者的治療情況進(jìn)行評估，及時調(diào)整用藥方案和干預(yù)計劃，積極提出高血壓社區(qū)防治模式的新理念。

綜上所述，多元化主義視域下健康管理干預(yù)在老年高血壓患者中可有效控制患者血壓水平，提高生活質(zhì)量和用藥依從性，值得臨床推廣使用。