經皮冠狀動脈介入治療術后患者隨訪服務需求現狀及影響因素研究

商淑華 黃天熠 常 蕓 趙小蘭 江海燕

南京醫科大學附屬南京醫院心血管內科，江蘇南京 210006

我國現冠心病患者約為1100萬例且仍在不斷增加[1]，經皮冠狀動脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI）已成為冠心病患者血運重建的重要策略之一[2-3]，但其逆轉血管病理狀態的效果甚微，患者術后處于“帶病生存”狀態，出院后仍需長期堅持健康管理。為提高PCI術后患者居家自我管理能力，科學的隨訪至關重要。目前，PCI術后患者隨訪的研究多集中于不同隨訪方式效果的探討[4-5]，針對其隨訪需求的調查尚不多見。因此本研究旨在對PCI術后患者隨訪需求開展調查，為構建以需求為導向的隨訪方案提供依據。

1 資料與方法

1.1 研究對象

通過便利抽樣法，選擇南京醫科大學附屬南京醫院行PCI術的314例患者為研究對象。納入標準：①首次行PCI術；②年齡18歲以上；③意識清楚；④自愿參加本調查。排除標準：合并精神疾病或其他嚴重軀體疾病者。所有入組者臨床資料的收集均符合醫院醫學倫理委員會的規定。

1.2 PCI術后患者隨訪需求調查表

自行設計調查表，包含隨訪內容需求及形式需求兩部分。隨訪內容需求包含飲食指導、運動指導、危險因素管理、用藥指導、復診相關指導、社會心理支持、緊急救護指導7個維度共39個條目，采用Likert 5級評分法，總分195分，得分越高說明隨訪內容需求程度越高。問卷得分按標準化得分計算，標準化得分=實際得分均值/該維度可能的最高得分×100[6]。隨訪形式需求包括隨訪途徑、隨訪人員、首次隨訪時間等。該調查表的專家內容效度為0.872，Cronbach’s α系數為0.917，信效度良好。

1.3 調查方法

由研究者使用規范的指導語對患者開展現場調查，問卷當場回收。本研究共發放問卷321份，回收有效問卷314份，回收有效率為97.82%。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析。符合正態分布的計量資料以均數±標準差（）表示，多組間比較采用方差分析，兩組間比較采用t檢驗，偏態分布的計量資料采用[M（P25，P75）]表示，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，采用Pearson、Spearman相關性分析、逐步多元線性回歸進行統計分析，P＜ 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 PCI術后患者一般資料及隨訪內容需求的單因素分析

本研究納入314例患者，年齡32～86歲，平均（63.02±10.74）歲；確診年限1～20年，平均[1（1，3）]年；置入支架枚數1～5枚，平均[2（1，3）]枚。見表1。

表1 PCI術后患者一般資料及隨訪內容需求的單因素分析

2.2 PCI術后患者隨訪內容需求得分情況

患者隨訪內容需求得分總分為（139.19±15.28）分，標準化得分為71.38。各維度實際及標準化得分見表2。

表2 PCI術后患者隨訪內容需求得分情況

2.3 PCI術后患者隨訪內容需求相關性及影響因素分析

PCI術后患者隨訪內容需求與年齡呈正相關（r=0.403，P＜ 0.001），與 確 診 年 限 呈 負 相 關（r=-0.274，P＜ 0.001），與植入支架枚數呈正相關（r=0.297，P＜ 0.001）。以隨訪內容需求總分為因變量，單因素分析差異有統計學意義變量為自變量進行逐步多元線性回歸分析，自變量賦值見表3。結果顯示，年齡、文化程度、支架植入枚數、并發癥個數為PCI術后患者隨訪內容需求的影響因素（P＜ 0.05）。見表4。

表3 變量賦值方式

表4 PCI術后患者隨訪內容需求影響因素的多元逐步回歸分析

2.4 PCI術后患者隨訪服務形式需求

隨訪形式中電話為首選，其次為門診、網絡，最希望由責任醫生提供隨訪，且希望出院后2周以每月1次的頻率接受終身隨訪。見表5。

表5 PCI術后患者隨訪服務形式的需求情況

3 討論

3.1 PCI術后患者隨訪內容需求現狀

本研究結果顯示，PCI術后患者隨訪需求總分為（139.19±15.28）分，其中六項需求標準化得分超過60分，提示患者有較高且多樣化的隨訪需求。用藥指導維度標準化得分最高，說明患者有較高用藥知識需求，與Dou等[7]結果類似。原因可能為PCI術后需長期服用多種藥物，且本研究中85.03%的患者合并至少一種慢性疾病，用藥更為復雜，因此服藥知識成為關注重點。運動和飲食指導標準化得分位于第二和第三位，說明患者對飲食及運動指導有較高需求。究其原因，隨著信息化時代下疾病知識的普及，更多患者意識到運動和飲食管理的積極作用[8]。但受限于專業知識及工作負荷，護理人員的宣教相對寬泛且缺乏操作性強的內容，未能滿足患者飲食和運動管理需求。本研究中社會心理支持需求最低，與段丹等[9]結果類似，不同于白曉溫等[10]的研究。可能與患者更多關注用藥、飲食等實質性需求，對社會心理等情感需求缺乏重視有關。

3.2 PCI術后患者隨訪內容需求影響因素分析

①年齡越高者隨訪內容需求越高，與申濱艷等[11]的結果一致。可能原因為隨訪可為患者提供持續、系統的健康教育，更符合高齡患者知識接收特點；②文化程度越高者隨訪內容需求越高。可能為文化程度高者對疾病的了解程度更高，其尋求可利用醫療資源促進健康的主動性更強，與楊曾楨等[6]的研究結果一致；③支架植入個數越多者隨訪內容需求越高。支架數目與患者主要心臟不良事件呈正相關[12]，多枚支架植入者自我感知疾病嚴重程度更高，從而對醫療支持的需求更高；④并發癥數越多者隨訪內容需求越高。本研究中85.03%患者至少有1種并發癥，用藥、飲食等管理復雜，自我管理負擔重[13]，體現在對隨訪的需求更加強烈。

3.3 PCI術后患者隨訪形式需求現狀

本研究結果顯示，PCI術后患者有多樣化隨訪形式需求，電話隨訪需求最高，其次為門診隨訪、網絡（微信、QQ）隨訪。電話具有操作簡單，不受地點、流量限制等優勢[14]，患者接受度較高。門診隨訪亦有較高需求，通過面對面的溝通，醫務人員可直觀了解患者的康復進程并給出針對性的健康指導。此外，網絡尤其是微信的隨訪形式也有較高需求，隨著智能手機的普及，基于網絡平臺的隨訪可借助視頻、圖像等為患者提供健康信息[15]。在隨訪提供者上，本研究患者更傾向責任醫生，可能與患者認為責任醫生對其病情更為熟悉及我國患者信任醫生的社會文化有關。與既往研究[16]不同的是，本調查中54.46%患者選擇護士提供隨訪，可見心血管專科護士的臨床能力日益得到認可，日后在患者隨訪服務中或可發揮更多力量。在隨訪時間上，患者希望出院后2周開始且以每個月1次的頻率開展終身隨訪。

本研究結果提示，PCI術后患者隨訪需求呈多樣化，且受患者年齡、文化程度、支架植入枚數及并發癥個數影響。以電話、門診、網絡隨訪為主，更希望由心內科醫護為其提供終身的隨訪服務。這提示醫務人員可綜合多種隨訪渠道，在充分評估患者的前提下制訂以需求為導向的隨訪方案。本研究樣本來自一家三甲醫院，來源單一，且為橫斷面研究，無法掌握患者隨訪需求的變化軌跡，未來可在擴大樣本來源的基礎上開展縱向調查，進一步分析不同時期患者的隨訪需求，并制訂針對性的隨訪清單，滿足患者多樣化隨訪需求。