富血小板纖維蛋白應用于恒牙根尖屏障術(shù)中修復骨缺損的臨床效果

楊宏麗 許 野 薛 瑩 徐 瑩 李 瑤 楊 光 尤 欣

齊齊哈爾醫(yī)學院第五附屬醫(yī)院大慶龍南醫(yī)院口腔科，黑龍江大慶 163000

年輕恒牙如在其發(fā)育過程因齲病或畸形中央尖等病變，可導致牙髓感染甚至壞死，可使牙根發(fā)育終止，此時根管粗大、下段管壁平行或根尖孔未閉合呈喇叭口[1-2]。常規(guī)根管充填術(shù)難以嚴密封閉未閉合或根尖組織存在大面積破壞的根尖孔，導致臨床治療開放性慢性根尖周炎（CAP）難度增大。根尖屏障術(shù)可以嚴密封閉過大的根尖孔，但該術(shù)式的主要難點在于敞開的根尖孔未形成生理性根尖狹窄，無法嚴格控制生物材料在根尖的位置，容易造成生物材料進入牙周組織，不利于根尖周病變的愈合，而且治療效果完全依靠根尖的自愈能力[3-4]。而富血小板纖維蛋白（PRF）具有誘導組織再生、加快局部組織修復等作用[5]。鑒于此，本研究以60例成人開放性CAP患者作為研究對象，探討PRF在恒牙根尖屏障術(shù)中修復骨缺損中的應用價值。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2021年8月齊齊哈爾醫(yī)學院附屬第五醫(yī)院大慶龍南醫(yī)院（我院）口腔科收治的成人開放性CAP患者60例作為研究對象，按照隨機數(shù)表法分為觀察組（30例）和對照組（30例）。納入標準[6]：①診斷為CAP，無牙周炎或牙隱裂；②冠根比＞1∶1，松動度≤2度；③患者簽署知情同意書；④X線片示患牙根尖區(qū)域骨質(zhì)存在破壞，且骨質(zhì)密度出現(xiàn)降低。排除標準：①患牙失去保留價值者；②患有急性根尖牙周炎者；③患有全身性疾病，無法耐受治療者。對照組中男16例，女14例；年齡18～26歲，平均（23.41±1.08）歲；骨缺損2～5 mm，平均（4.01±0.42）mm。觀察組中男17例，女13例；年齡19～27歲，平均（23.50±1.10）歲；骨缺損2～5 mm，平均（4.08±0.43）mm。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞ 0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準（批準文號：20171124）。

1.2 方法

1.2.1 治療過程 兩組患者術(shù)前記錄基本信息并拍攝X線片，確定根尖病變范圍和程度。

根管清理：兩組患牙均在橡皮障下開髓、揭髓頂，在牙科顯微鏡（鎮(zhèn)江市新天醫(yī)療器械有限公司，型號：XT-X-4C，批準文號：蘇械注準20162060710）下清理根管，之后借助根尖定位儀[登山柏西諾德牙科產(chǎn)品（上海）有限公司，型號：PROPEX pixi，批準文號：國械注進20152170986]確定工作長度，并用合適機用鎳鈦銼（中國四川亞菲，型號：F3，批準文號：川械注準20202170004）緊貼根管壁清除感染牙本質(zhì)，隨后使用合適劑量5.25%次氯酸鈉溶液配合超聲蕩洗根管，再用氯己定溶液（2%）進行最后一次沖洗。清創(chuàng)完畢后干燥根管，使用氫氧化鈣糊劑（武漢沃爾藥業(yè)有限公司，國藥準字H42022320）根管封藥7～10 d，暫封。

復診時，對照組用帶有工作長度止動片的垂直加壓器把適量的iRoot-BP膏體（加拿大，型號IRBPP 4610 U5，批準文號：國械注進20153633774）送到根管內(nèi)，多次垂直加壓以此于根尖部位產(chǎn)生3～5 mm厚度的屏障，髓腔內(nèi)置濕棉球，暫封，統(tǒng)計根尖屏障術(shù)的操作時間。于24 h后復查確定無相關(guān)表現(xiàn)且生物陶瓷材料硬固后以熱牙膠充填根管上段，樹脂充填窩洞。觀察組用垂直加壓器將多個PRF塊送入根管，并將其推出根尖孔壓實，形成根尖外屏障，之后完成常規(guī)根尖屏障術(shù)、熱牙膠充填和窩洞的樹脂充填。記錄根尖屏障術(shù)操作時間。

1.2.2 制備PRF膜 ①采血：收集患者10 ml靜脈血于無抗凝劑的試管中；②離心：運用2500～3000 r/min速率行10～12 min離心處理；③制備PRF膜：離心物靜置3 min，可見靜脈血分三層，上層淡黃色澄清物為去血小板血漿，下層紅色疏松物為紅細胞碎片，中間層黃色凝膠為PRF。棄上清，取出中間層PRF凝膠，無菌紗布擠壓成膜狀，將具有彈性和韌性的PRF膜剪成碎塊。制備過程需要操作迅速，快速采血、離心。

術(shù)后6個月復查，包括臨床檢查和影像學檢查。

1.3 觀察指標及評價標準

①影像學評估[7-8]：以根尖區(qū)病變消失，牙周膜間隙正常、硬骨板基本完整為完全愈合；以根尖區(qū)病變明顯縮小，然而牙周膜間隙呈新月形，且硬骨板仍未呈完整形態(tài)為不完全愈合；以根尖區(qū)病變有縮小但不夠明顯為不確定愈合；以根尖區(qū)病變無任何變化或出現(xiàn)增大為不滿意愈合。②療效判定：以口腔臨床檢查示患牙頰舌側(cè)黏膜無紅腫、患牙無疼痛或松動、影像學示完全愈合或不完全愈合為成功；口腔臨床檢查有上述癥狀或影像學示不確定愈合或不滿意愈合為失敗。③滿意度：于術(shù)后6個月采用我院自制患牙修復滿意度調(diào)查表進行評估，其Cronbach’sα系數(shù)為0.854，重測效度為0.863，包括咀嚼功能、語言功能、美觀度、舒適度4個維度，每個維度10分，分數(shù)越高則滿意度越高。④評價兩組患者根尖屏障術(shù)操作時間，操作時間越少，說明技術(shù)熟練度更高。

1.4 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)結(jié)果采用SPSS 22.00統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者影像學結(jié)果比較

觀察組14例完全愈合，16例不完全愈合；對照組9例完全愈合，13例不完全愈合，6例不確定愈合，2例不滿意愈合；兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.05），見表1。圖1為觀察組典型病例，圖2為對照組典型病例。

表1 兩組患者影像學結(jié)果比較[n（%）]

圖1 觀察組典型病例

圖2 對照組典型病例

2.2 兩組患者臨床療效比較

觀察組患者全部成功，對照組失敗6例，觀察組臨床療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2.3 兩組患者滿意度比較

觀察組術(shù)后6個月患者咀嚼功能、語言功能、美觀度、舒適度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.05），見表3。

表3 兩組患者滿意度比較（分，±s）

表3 兩組患者滿意度比較（分，±s）

組別 n咀嚼功能 語言功能 美觀度 舒適度觀察組30 7.59±1.10 6.87±1.25 7.93±0.98 7.81±0.84對照組30 6.04±1.03 5.92±1.04 6.18±0.95 6.83±1.06 t值 5.634 3.200 7.023 3.969 P值 0.000 0.002 0.000 0.000

2.4 兩組患者操作時間比較

觀察組根尖屏障術(shù)操作時間為（7.95±1.29）min，短于對照組的（12.90±3.74）min，差異有統(tǒng)計學意義（t=6.853，P=0.000）。

3 討論

CAP是由于根管中的感染物質(zhì)或病原刺激物長時間刺激而引起的根尖周組織慢性炎癥反應。恒牙開放性CAP是由于年輕恒牙受到齲病或外傷等刺激而引起的慢性根尖周組織感染的炎癥，這種病變導致根尖孔敞開或封閉不全。長期遷延不愈的CAP同樣導致根尖區(qū)大面積骨質(zhì)吸收，根尖狹窄破壞。同時骨缺損還會造成患者語言、咀嚼功能喪失，對其正常生活構(gòu)成嚴重不良影響。故采取科學有效的修復措施意義重大。

本研究結(jié)果顯示，觀察組14例完全愈合，16例不完全愈合；對照組9例完全愈合，13例不完全愈合，6例不確定愈合，2例不滿意愈合，病變有擴大趨勢；且觀察組臨床療效優(yōu)于對照組，表明觀察組的整體愈合效果較好，PRF對骨組織的改建和愈合有促進作用，對照組的骨組織改建效果欠佳。分析原因在于PRF[9-14]為繼富小板血漿（PRP）后的新型血小板衍生物，含有大量的血小板生長因子與細胞因子，能夠調(diào)控成骨、成纖維細胞等與組織修復聯(lián)系密切細胞的增殖、分化與凋亡，加快軟硬組織修復。PRF的使用能夠加快根尖區(qū)骨組織的重建，以此使得牙槽骨病變能夠更為快速的愈合[15]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后6個月患者咀嚼功能、語言功能、美觀度、舒適度評分高于對照組；觀察組根尖屏障術(shù)操作時間短于對照組，表明PRF作為根尖外屏障可縮短根尖屏障術(shù)操作時間，還能夠達到良好的美觀度、舒適度，幫助患者恢復咀嚼功能、語言功能，提高患者滿意度。對照組的病例中由于根尖破壞嚴重，根尖屏障材料iRoot-BP大多超出根尖孔，而觀察組中，由于采用PRF凝膠制作了根尖外屏障，iRoot-BP均未超出根尖孔。在對照組的操作中需要垂直加壓iRoot-BP的同時，還要反復確認是否到達工作長度且盡量不超出根尖孔，同時需要反復拍攝X線片進行確認，導致操作時間延長，操作難度增加。而觀察組中，由于PRF根尖外屏障的存在，只需要將生物材料垂直加壓至根尖有阻力即可，無需反復確認，既節(jié)省時間，又降低了操作難度。同時，將PRF應用于根尖屏障術(shù)中作為根尖外屏障，在控制根尖材料滲漏的同時，其優(yōu)異的生物學性能可以促進根尖骨質(zhì)缺損的修復和愈合，提高美觀度、舒適度，促使患者牙功能恢復，以此獲得更高的滿意度。然而研究中還存在很多不足，如病例數(shù)過少和缺乏更久的臨床觀察時間，在今后的臨床研究中將進一步改善。

綜上所述，PRF應用于恒牙根尖屏障術(shù)中治療開放性CAP療效確切，能夠有效促進根尖骨缺損的修復，縮短術(shù)中操作時間，且能夠獲得較高的滿意度，具有較高的臨床應用價值。