階梯式角色互換教學在內科重癥監護室實習生帶教中的應用

葉聞聞

(浙江中醫藥大學，浙江 杭州 310053)

內科重癥監護室(medical intensive care unit，MICU)教學是多學科綜合知識的有機融合，提高臨床帶教質量對于培養實習生的臨床能力具有重要作用。階梯式教學法又稱為階梯式學習法，是由我國程鴻勛教授首創的一種指導學生一步步養成良好學習習慣的方法，目前在醫學教育領域中的運用包括根據教學內容分階梯、根據不同的活動分階梯、根據角色或學習的反應分階梯等模式[1]。角色互換教學法是一種依據換位思考心理學規律形成的課堂教學組織方式，是指教師在課堂授課過程中將師生的角色進行對調，由學生代表主講教學內容，教師和其他學生聽課并做課后評價[2]。本研究引入了階梯式角色互換教學法，在MICU實習生帶教中取得滿意效果，總結如下。

一、對象與方法

(一)研究對象。

選取2019年7月至2021年5月的82名MICU實習生，根據入科時間排序并按隨機數字表法分組，實驗組41名，對照組41名。實驗組的性別為男27名，女14名，年齡為20～25歲，平均(23.15±1.09)歲，學歷均為本科；對照組的性別為男23名，女18名，年齡為20～25歲，平均(22.80±1.03)歲，學歷均為本科。兩組實習生的一般資料經統計學分析P>0.05，具有可比性。

(二)教學方法。

對照組應用傳統教學法。實習生在入科后，先由MICU總帶教進行科室環境及規章制度等介紹，再將實習生分配給MICU各帶教老師，帶教老師在實習生跟隨值班中邊操作邊講解，指導實習生完成臨床實習任務。此外，每周安排1次小講課，使用多媒體課件講授呼吸衰竭、肺心病、腦出血等MICU常見疾病救治的醫學知識。教學時間共2周。

實驗組應用階梯式角色互換教學法。帶教老師在傳統教學法的基礎之上，將MICU的教學內容分為理論知識、具體病例、臨床實踐3個階梯，并在每個階梯的教學過程中，按照角色互換教學法的5個步驟實施教學，每周安排1次教學活動，共2次。具體教學實施如下：(1)授課主題確定：帶教老師將教學內容分為掌握、熟悉、了解3個階梯，每個階梯設置不同的授課主題，包括掌握患者的病情評估、基礎和高級生命支持、臨床表現和處理原則等；熟悉病人的收治和轉出、危重病人臨床識別、與病人及家屬的有效溝通等；了解少見危重病的診斷與治療原則、腦死亡診斷標準、醫生管理責任等。(2)授課人確定：實習生自行組成2～3人的小組，每個小組選出1名小組長，負責組內授課人的安排和協調。帶教老師根據實習生的入科考核情況，分別向小組長布置不同階梯的授課任務，并充分說明備課與授課的具體要求，避免同一個知識點的重復授課。(3)備課指導：帶教老師通過線下溝通或線上溝通回答實習生的疑問，及時指導和幫助其備課過程，包括授課思路和重點的設計、相關課件的制作、習題案例的提供等。(4)授課實施：帶教老師引導實習生利用各種教學方式，進行授課及與其他實習生進行充分溝通，包括使用多媒體、網絡等教學資源進行授課；針對疑點、難點、焦點問題與其他實習生進行討論等。此外，帶教老師進行全程監督，如實習生在授課中出現某些對問題理解的偏差或出現重大錯誤，則隨時打斷授課、對此提出疑問并要求做出解釋；如實習生在授課中出現某些重點、難點問題的講解不夠全面，帶教老師則進行相應的補充。(5)教師點評：實習生授課結束后，帶教老師對授課過程進行點評，包括補充未涉及到的知識點、總結不同授課主題中的重點和難點知識、評價實習生授課的有效性等。

(三)觀察指標。

實習生進行出科考核，包括理論知識、臨床技能、病歷書寫和病例分析，各項滿分100分。理論知識采取線上問卷考試，臨床技能采取現場考核，病歷書寫、病例分析由未參與本次研究的副主任及以上醫師進行評分。

(四)統計學分析。

使用SPSS 24.0對計數資料進行χ2檢驗，符合正態分布的計量資料進行兩獨立樣本t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

二、結 果

實驗組出科考核的各項評分均高于對照組，兩組評分經統計學分析P<0.05，如表1所示。

表1 兩組實習生出科考核的比較(分，

三、討 論

本研究結果顯示，實驗組出科考核的各項評分均較對照組明顯提高，組間差異具有統計學意義。這與王茜等通過角色互換教學法提高實習生出科考核成績的研究結果一致[3]。說明階梯式角色互換教學法的教學效果優于傳統教學法，能夠有效提高MICU實習生的臨床能力，分析原因如下：傳統教學法通常以帶教老師為主導進行相關知識的講授，實習生在此過程中容易出現學習積極性低和自學能力差等問題，加之教學內容的隨意性較大，進而導致傳統教學方法的效果欠佳。階梯式角色互換教學根據教學內容分階梯，并在教學過程中進行帶教老師與實習生的角色互換，可較好地彌補傳統教學法的缺陷，提高教學效果。其中，授課主題根據教學內容分階梯，可使實習生的學習更加系統化；授課人由實習生自行安排和協調，可培養實習生的團隊合作能力；備課指導中指導實習生進行授課思路和重點設計、相關課件制作等，可激發實習生的學習積極性和主動性，同時加深實習生對教學內容的理解，啟發臨床思維；授課實施中由實習生進行授課，帶教老師進行聽課和督導，可提高實習生表達和溝通能力；教師點評中通過帶教老師的補充講解，可啟發實習生更為全面地思考問題及解決方法，使實習生的講課水平不斷進步，進而提高學習效果。

綜上所述，階梯式角色互換教學能夠提高MICU實習生的理論知識、臨床技能、病歷書寫、病例分析等臨床能力，值得應用和推廣。