情景式PBL教學在產科住院醫師規范化培訓中的應用

姚慧珍，周艷茹，紀毅梅

(衢州市人民醫院/溫州醫科大學附屬衢州醫院，浙江 衢州 324000)

產科住院醫師開展規范化培訓是提升其專業素質的重要環節，但目前教學方式多為灌輸式，難以將理論知識升華為解決問題的實踐能力。情景概念最早是由Brown在1959年提出，其認為情景是將知識與其本身的環境密切聯系的紐帶。我國情景教學研究最初是李吉林于1978年提出并應用于小學語文教學中，現代大多教育學家認為情景教學法指的是在教學過程中，教師有目的地創設有一定情緒色彩、生動具體的場景，以引起學生積極的態度體驗，從而幫助學生更好地理解教材，并促使學生的心理機能得到良好發展的教學方法[1]。以問題為導向學習(problem-based learning,PBL)的相關概念最早由Barrows提出并應用于馬克馬斯特大學的醫學教學中，PBL教學法是借助真實、復雜的問題情景，在教師引導幫助下，學生通過自主探索與合作交流的方式學習的一種教學模式[2]。本研究探討以情景式教學為先導的PBL教學法在產科住院醫師規范化培訓中的應用效果。

一、對象與方法

(一)研究對象。

選擇2021年1月至2020年3月我院產科住院醫師72名為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組與實驗組(36名/組)，兩組住院醫師均為應屆畢業生，無工作經驗。對照組：男5名，女31名；年齡22～25歲，平均(24.03±0.76)歲；本科10名，碩士26名。實驗組：男3名，女33名；年齡22～26歲，平均(23.56±0.72)歲；本科12名，碩士24名。兩組資料差異無統計學意義(P>0.05)。

(二)方法。

對照組接受常規講授式教學法，分為理論知識與技能培訓兩個方面，各為4個學時。教師通過板書、教具、多媒體等演示所選教學內容理論知識，再帶領住院醫師在技能培訓中心進行技能示范，包括查體、病史問詢等，示范完畢后住院醫師自行練習。

實驗組采取以情景式教學為先導的PBL教學法，教師選擇前置胎盤、正常分娩的典型教學案例，每個案例4學時，合計8個學時。具體內容：前置胎盤包括病史采集、產前查體、影像學報告解讀、產前出血的鑒別診斷與術前準備，正常分娩包括病史采集、既往病歷回顧、陰道檢查、接產、分娩異常處理。(1)情景式教學導入：將36名住院醫師分為6組，6人/組，小組進入模擬病房后，隨機抽取1個案例，要求小組成員扮演患者、醫生等角色，教師旁白后，角色進行情景再現，教師合理推進情景，完成案例診療過程。(2)PBL教學法：通過情景式導入教學案例后，教師回顧此次教學相關理論知識并提出相應問題，如在剛才查體過程中陽性反應是什么？小組成員通過回憶查體過程，整合既往所學知識進行小組討論，小組討論結束后推薦1名組員進行匯報，教師根據各小組匯報情況開展課堂討論，課堂討論后進行總結與分析，主要內容為糾正診療過程中出現的各類錯誤，對問題較多的地方進行重點講解與示范，幫助梳理所選案例診療思路，傳授醫患溝通技巧與診治經驗等。

(三)觀察指標。

比較兩組出科理論知識、技能考核評分。理論知識采用線下閉卷考核方式開展，滿分為100分，分值越高表示掌握度越好；技能考核采用迷你臨床演練評估(mini clinical evaluation exercise,Mini-CEX)[3]法，包括問診技巧、查體、人道主義、臨床判斷、溝通技能、組織效能與整體表現7個維度，單個維度滿分10分，分值越高表示掌握度越好。

(四)統計學方法。

二、結 果

實驗組出科時理論知識、Mini-CEX量表中問診技巧、查體、人道主義、臨床判斷、溝通技能、組織效能與整體表現維度評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組理論知識、技能考核情況(分，

三、討 論

住院醫師的培養與其他領域人才培養存在明顯差異，最大的不同在于只有住院醫師掌握了豐富的理論知識、嫻熟的實踐技巧與足夠的經驗后才能進入到臨床中工作，培養時間較長，對教育工作者及住院醫師都是較大的考驗[4]。而傳統的培養方法多為灌輸式，難以將理論知識升華為解決問題的實踐能力。因此，只有采用高效、靈活的教學方法，才能縮短培養時間，提升培養效果。

本研究結果發現，實驗組出科時理論知識、迷你臨床演練評估量表中問診技巧、查體、人道主義、臨床判斷、溝通技能、組織效能與整體表現維度評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，說明以情景式教學為先導的PBL教學法在產科住院醫師規范化培訓中應用可提高教學效果。于曼麗等[5]采用以情景式教學為先導的PBL教學法在癥狀學教學中取得了與本研究結果類似的成果。以情景式教學為先導的PBL教學法通過特定的情景讓住院醫師分別扮演醫生、患者等角色，用直觀生動的方式讓住院醫師加深對理論知識的理解與操作技能的掌握。在經過角色扮演后教師采用“提出問題—收集資料—小組討論—課堂討論—總結與分析”的PBL教學法，將診治思路、診療過程及情景中發生的問題進行討論，不僅可查漏補缺、突出重點，還能夠對住院醫師進行引導與啟發，提升住院醫師的綜合素質能力。

綜上所述，以情景式教學為先導的PBL教學法在產科住院醫師規范化培訓中應用可提高教學效果。