PBL聯(lián)合微課教學(xué)法在推拿科臨床實習(xí)中的應(yīng)用研究

陳 張，許 麗，寇智君，王曉東*

(1.浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院，浙江 杭州 310005;2.杭州市中醫(yī)院，浙江 杭州 310012)

推拿科是一門實踐性強、多學(xué)科交叉的臨床科室，其實習(xí)教學(xué)中存在著病種涵蓋面廣、臨床診斷復(fù)雜化、專業(yè)技能要求高等問題。目前，傳統(tǒng)的講授式教學(xué)方法有著內(nèi)容新穎性不夠、學(xué)習(xí)趣味性欠缺等不足，已經(jīng)無法滿足學(xué)生對于學(xué)科最新研究進展的求知欲[1]。因此探索合適的臨床實習(xí)教學(xué)方法成為當(dāng)前至關(guān)重要的工作。以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法(problem-based learning，PBL)是以學(xué)生為中心的教育模式，能充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和積極性[2]。微課(micro-lecture)是以微型教學(xué)視頻為核心載體，可以用直觀的形式將抽象的知識點呈現(xiàn)出來，能有效提升學(xué)生的臨床思維能力[3]。本研究將PBL聯(lián)合微課教學(xué)法應(yīng)用于推拿科臨床實習(xí)中，教學(xué)效果顯著。

一、對象與方法

(一)研究對象。

選取2019年7月至2019年12月在浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院推拿科進行臨床實習(xí)的針灸推拿學(xué)本科生為研究對象，共84人。按照數(shù)字表法隨機分為兩組，實驗組采用PBL聯(lián)合微課教學(xué)法，對照組實施傳統(tǒng)教學(xué)法。實驗組共42人，其中男生19人，女生23人，平均年齡(21.47±0.93)歲；對照組共42人，其中男生18人，女生24人，平均年齡(21.63±1.05)歲。兩組間年齡和性別的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

(二)教學(xué)方法。

臨床帶教老師均為我院推拿科的臨床醫(yī)師(主治醫(yī)師以上職稱)。對照組采取傳統(tǒng)教學(xué)法，臨床帶教老師運用多媒體授課，結(jié)合課本上的基礎(chǔ)理論知識，根據(jù)教學(xué)實習(xí)大綱對推拿科臨床病例、手法操作要領(lǐng)及注意事項進行理論授課。實驗組學(xué)生按PBL結(jié)合微課教學(xué)。(1)分組。首先將42名學(xué)生隨機分成6組，每組7人；(2)PBL課前準(zhǔn)備。帶教老師根據(jù)教學(xué)實習(xí)大綱的要求，選擇推拿科典型臨床病例，提前1周告知學(xué)生教學(xué)內(nèi)容和相關(guān)問題，讓學(xué)生做好課前預(yù)習(xí)及小組內(nèi)討論；(3)微課的準(zhǔn)備工作。帶教老師結(jié)合臨床病例及手法操作要領(lǐng)，進行微課課件的制作，并通過微信群、QQ群發(fā)送給學(xué)生；(4)學(xué)生課前準(zhǔn)備。各小組學(xué)生結(jié)合帶教老師發(fā)送的教學(xué)內(nèi)容及微課課件，利用學(xué)校圖書館數(shù)據(jù)庫資源，查閱相關(guān)文獻，對收集的學(xué)習(xí)資料進行歸納；(5)課堂實施。帶教老師補充介紹此病例的相關(guān)臨床資料，學(xué)生們繼續(xù)對該病例展開討論，說出自己的意見，在帶教老師的引導(dǎo)下，各小組實習(xí)學(xué)生通過討論得出結(jié)論；(6)歸納總結(jié)。最后由帶教老師對本次課程的重點、難點進行梳理并歸納總結(jié)，同時再次播放微課課件，對涉及到的手法操作進行講解，例如，腰椎間盤突出患者可行腰椎斜扳法或者腰部后伸扳法，并對手法操作要領(lǐng)及注意事項進行指導(dǎo)，對學(xué)生操作中存在的不足及時指正。將課程與手法操作相結(jié)合，既能提高學(xué)生臨床實踐操作能力，也能提升學(xué)生臨床思維能力。

二、教學(xué)效果評價

(一)理論及技能考核。

實習(xí)結(jié)束后，對兩組學(xué)生進行出科理論考試，試題從我院隨機題庫中抽取，考核內(nèi)容涵蓋推拿科實習(xí)大綱要求，試題形式為多項選擇題、名詞解釋、簡答題、論述題，滿分為100分，占總成績50%。實踐技能考核由案例分析、手法操作等兩個部分組成，考查學(xué)生對推拿科常見病種及手法操作的熟練情況，滿分100分，占總成績50%。

(二)問卷滿意度調(diào)查。

實習(xí)結(jié)束后，對兩組學(xué)生發(fā)放教學(xué)效果問卷滿意度調(diào)查表，包括提升學(xué)習(xí)自主能力、提高團隊協(xié)作能力、加強臨床思維能力、教學(xué)方法的滿意度，共4個方面，每項10分，8分以上為完全滿意，6～8分為比較滿意，6分以下為不滿意。滿意率=滿意人數(shù)/總學(xué)生人數(shù)。

(三)統(tǒng)計方法。

三、結(jié) 果

(一)一般資料的比較。

兩組學(xué)生在性別、年齡及入科前考試成績等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)，見表1。

表1 兩組學(xué)生一般資料的比較

(二)兩組學(xué)生理論及技能考核成績的比較。

實驗組學(xué)生臨床理論考核(P=0.012)及技能考核考核成績(P=0.005)均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表2 兩組學(xué)生理論及技能考核考試成績比較(分，

(三)兩組學(xué)生問卷滿意度的比較。

共發(fā)放滿意度調(diào)查問卷84份，回收84份。結(jié)果顯示，在對教學(xué)方法、提升學(xué)習(xí)自主能力、提高團隊協(xié)作能力、加強臨床思維能力的滿意度方面，實驗組均優(yōu)于對照組(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表3。

表3 兩組學(xué)生滿意度的比較[n(%)]

四、討 論

臨床實習(xí)是醫(yī)學(xué)生從課本理論學(xué)習(xí)過渡到臨床實踐操作的階段，是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生獨立思考能力、分析解決問題能力的重要途徑，也是培養(yǎng)未來優(yōu)秀臨床醫(yī)師的必由之路[4]。和其他臨床學(xué)科一樣，推拿學(xué)科的教學(xué)不僅要注重專業(yè)理論知識的學(xué)習(xí)，更要著重于臨床實踐技能和診斷思維的培養(yǎng)，因此推拿學(xué)科臨床實習(xí)的教學(xué)更需要高質(zhì)量的教學(xué)方法。隨著推拿學(xué)科和醫(yī)學(xué)前沿科技的不斷發(fā)展，治療手段呈現(xiàn)多樣化、現(xiàn)代化，這些都需要不斷學(xué)習(xí)研究和積累知識，傳統(tǒng)教學(xué)法已經(jīng)無法滿足現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)生對于推拿學(xué)科臨床實習(xí)階段的需求[5]

以問題為中心的PBL(problem-based learning)教學(xué)模式，最早由Barrows教授等提出，其教學(xué)理念是以學(xué)生為主導(dǎo)，通過發(fā)現(xiàn)問題，展開小組討論，在教師的指導(dǎo)下，最終解決問題。PBL教學(xué)方法能夠提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)積極性，培養(yǎng)團結(jié)協(xié)作及處理臨床問題的能力，并能促進師生間互動交流[6]。但PBL仍有其不足之處，這種以學(xué)生為主導(dǎo)的教學(xué)方式，對學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和綜合素質(zhì)有一定的要求，有時無法得到滿意的教學(xué)效果[7]。

微課(micro-lecture)是以微型教學(xué)視頻為核心載體，圍繞單個知識點或教學(xué)要素，通過圖片、動畫視頻、Flash等多種形式展示的教學(xué)模式。微課教學(xué)的優(yōu)點是短小精悍、形象生動、反復(fù)觀看，可以用直觀的形式將抽象的知識點呈現(xiàn)出來，在不同學(xué)科的教學(xué)實踐均有應(yīng)用[8]。在推拿科臨床實習(xí)中的微課教學(xué)，以腰椎間盤突出為例，可以通過動靜態(tài)視頻、3D模型等直觀形式展現(xiàn)椎間盤膨出、突出、脫出等不同類型的診斷要點，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，加深了學(xué)生對椎間盤突出這一章節(jié)內(nèi)容的理解，學(xué)生還可以通過反復(fù)觀看視頻學(xué)習(xí)，有助于對推拿學(xué)科教學(xué)內(nèi)容難、重點加深記憶。這種圖文并茂的教學(xué)方式生動、全面地向?qū)W生展現(xiàn)學(xué)習(xí)內(nèi)容，豐富了學(xué)生的聯(lián)想思維，有助于培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力[9]。但是，微課教學(xué)的缺點在于“碎片化”的知識傳授，不利于學(xué)生形成系統(tǒng)化知識結(jié)構(gòu)。因此，PBL聯(lián)合微課教學(xué)可以互相彌補各自的不足，微課教學(xué)中“碎片化”可以通過PBL教學(xué)中的分析討論、歸納總結(jié)加以串聯(lián)。而PBL教學(xué)中學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力不足的問題，聯(lián)合微課教學(xué)便可以有效激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，降低學(xué)習(xí)難度[10-11]。

本研究表明，實驗組學(xué)生臨床理論考核(P=0.012)及技能考核成績(P=0.005)均高于對照組。問卷調(diào)查顯示，在對教學(xué)方法、提升學(xué)習(xí)自主能力、提高團隊協(xié)作能力、加強臨床思維能力的滿意度方面，實驗組均優(yōu)于對照組(P<0.05)。將PBL聯(lián)合微課教學(xué)法應(yīng)用于推拿科臨床實習(xí)中，能夠激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性和主動性，有助于培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力，有利于學(xué)生利用碎片化時間學(xué)習(xí)，提高了學(xué)習(xí)效率和學(xué)習(xí)成績，得到了更好的學(xué)習(xí)滿意度，有效地提升了教學(xué)質(zhì)量。PBL聯(lián)合微課教學(xué)具有不錯的前景，為推拿科臨床教學(xué)提供了新方向，值得進一步推廣應(yīng)用。