基于循證醫(yī)學理念的PBL教學法在腫瘤外科帶教中的應用

金吳佳，周東晶

(杭州市腫瘤醫(yī)院，浙江 杭州 310000)

1991年，加拿大安大略省麥克馬斯特大學的David Sackett教授等首次使用了“循證醫(yī)學”一詞，隨后對其定義進行了細化，即將最佳研究證據(jù)與臨床專業(yè)知識和患者價值觀相結合，以實現(xiàn)最佳的患者管理[1]。循證醫(yī)學(evidence-based medicine，EBM)目標是提出最佳決策，而決策需以問題為基礎。PBL教學法(problem-based learning)由美國神經病學教授Barrows提出，強調將學習與問題結合，通過學生主動探索和協(xié)作來解決問題。目前，關于EBM聯(lián)合PBL教學法在護理教育中的研究已較多，但在腫瘤科中的應用尚無文獻報道。本研究將EBM整合到腫瘤科護生PBL教學中，評價其教學效果。

一、對象與方法

(一)研究對象。

選取2020～2021年某院腫瘤科38名實習護生作為研究對象。隨機分為對照組(n=19)和實驗組(n=19)，年齡在20～22歲，其中女性27人，男性11人。兩組護生性別和年齡分布比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。

(二)教學方法。

對照組采取傳統(tǒng)教學法，即帶教老師根據(jù)教學大綱向護生講解常見腫瘤疾病，包括疾病的定義、具體臨床表現(xiàn)、診斷金標準、治療方式、護理措施等。同時，在帶教老師的指導下，護生進入臨床實踐，完成患者護理。

實驗組實施基于EBM理念的PBL教學法，包括以下步驟：(1)工作組建立。工作組成員來自腫瘤科，由臨床醫(yī)師和護士組成，全教學過程由護士長監(jiān)管。(2)EBM理論培訓。對護生進行4次理論教學，每次1小時，以互動講座形式進行。培訓內容涵蓋：EBM的定義、重要性、研究設計、統(tǒng)計分析、證據(jù)文獻搜索以及實施EBM的5個步驟，包括使用“PICO”策略(問題或患者、干預或感興趣的暴露、比較組、結局)、尋找證據(jù)來回答問題、對證據(jù)進行批判性評估、應用證據(jù)、分析實踐。(3)EBM實踐。共進行8次實踐教學，每節(jié)課兩個小時，每個護生在EBM情景中接受一個臨床問題。以下列案例為例。①案例推送。案例患者女，28歲，胃腸癌姑息術后、腸梗阻。②問題提出。針對上述案例，教師引導護生根據(jù)PICOS原則，即患者(patient)為胃癌術后患者，暴露因素(exposure)為行灌腸、胃腸減壓等，結局(outcome)為患者腹痛緩解，提出具體護理問題，如：腹痛，營養(yǎng)失調，活動無耐力等。③證據(jù)尋找。護生根據(jù)提出的問題，通過查閱文獻資料尋找最佳證據(jù)，以制定護理方案。④證據(jù)討論。護生以小組形式討論制定的護理方案，討論過程中需用支撐文獻證明護理措施的制定依據(jù)。此外，教師參與小組討論，批判性評價證據(jù)，形成最終護理方案。⑤證據(jù)應用。將小組形成的護理方案應用于模擬中，驗證效果。

(三)觀察指標。

1.理論與技術考核成績。實習結束后，對護生考核理論和技術，滿分各為100分。

2.實習滿意度。問卷參照陸曉晨等[2]研究自行設計，內容包括學習興趣、學習主動性、查閱文獻能力等6個維度，各維度采用李克特5級法正向評價。本研究問卷內部一致性系數(shù)為0.883，問卷內容效度為0.876。

(四)統(tǒng)計學方法。

使用IBM SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。以P<0.05為有統(tǒng)計學差異。

二、結 果

(一)理論與技術考核成績。

對照組理論成績?yōu)?84.21±3.53)分，實驗組為(91.36±2.71)分，兩組比較具有統(tǒng)計學差異(t=7.003，P=0.000)。對照組技術成績?yōu)?82.32±3.64)分，實驗組為(89.36±2.82)分，兩組比較具有統(tǒng)計學差異(t=6.664，P=0.000)。

(二)實習滿意度。

實驗組護生各維度實習滿意度得分均高于對照組，P<0.05(見表1)。

表1 兩組實習滿意度比較(分，

三、討 論

傳統(tǒng)教學方法由教師圍繞教學大綱講授，護生并未有充足的時間去主動思考，導致實習效果欠佳。PBL教學法因其“以學生為中心”的特點，在醫(yī)學領域得到了廣泛應用。該教學方法一般是由帶教老師依據(jù)教學計劃提出問題，鼓勵護生圍繞問題去主動尋找答案。在PBL教學方法下，護生更能激發(fā)主動性，且會通過小組形式驗證知識，不僅有利于護生鞏固知識，而且有利于知識的內化。EBM教學方法是將循征醫(yī)學的理念引入了臨床教育領域，引導護生根據(jù)循征醫(yī)學的步驟確立問題，并尋找最佳決策證據(jù)，在國內外已被廣泛應用。

腫瘤科集合了其他專科知識，綜合性較強。各醫(yī)療機構想要提升腫瘤科護理教學效果，必須升級傳統(tǒng)教學方法，以“護生主動學習”為核心。PBL教學法中的“問題”很好地解決了這個難題。但由于護生缺乏臨床實習經驗，教師提出的問題可能有較大難度，護生可能無法解決，這時，EBM教學法能夠充分發(fā)揮作用，其通過引導護生查閱資料，尋找問題的最佳證據(jù)，形成最佳決策。

本研究結果顯示，實驗組護生提高了理論和技術成績的同時，對本次教學的滿意度較高，均高于對照組。這表明基于循征醫(yī)學理念的PBL教學法具有良好的效果。本研究教學方法遵循以下步驟：教師推出案例，引導護生根據(jù)PICOS原則確定護理問題，護生圍繞問題查找資料、小組討論，教師批判性評價證據(jù)，形成了最佳決策。這個教學過程營造了舒適的學習環(huán)境，幫助激發(fā)其學習主動性，改變了以往護生處于被動狀態(tài)的現(xiàn)象，有利于其緊跟甚至掌握實習節(jié)奏，助力其更好地將精力用于實習，更好地發(fā)揮兩種教學方法的效應。