CBL教學方法在超聲醫學科住院醫師規范化培訓中的改進探索和實踐

洪玉蓉，李群英，張 瑩，羅志艷，潘慧麗，黃品同

(浙江大學醫學院附屬第二醫院，浙江 杭州 310009)

超聲醫學科的住院醫師規范化培訓是目前影像醫學、臨床醫學等專業醫學生畢業后教育的重要組成部分，培養兼具實踐操作和臨床思維能力、具有臨床勝任力的超聲醫師是其主要目標[1-2]。以案例為基礎的教學法(case-based learning，CBL) 是目前醫學教育領域中一種較為常見的臨床勝任力教學方法[3-4]。本文擬通過對超聲醫學科CBL教學方法改進探索與實踐，尋找一種適合超聲醫學科的CBL教學方法。

一、對象與方法

(一)研究對象。

以我科2017級規范化培訓住院醫師為對照組，共24人，男性8人，女性16人，本科學歷17人，研究生學歷7人，平均年齡(25.6±2.41)歲。以2018級住院醫師為實驗組，共16人，男性2人，女性14人，本科學歷7人，碩士學歷9人，平均年齡(26.6±2.35)歲。兩個年級性別、年齡、學歷差異均無明顯統計學意義(均P>0.05)。

(二)實施方法。

對照組采用原有CBL教學方法，由帶教老師選擇典型病例，制作課件，設計提問點，進行講解和提問。

實驗組采用改進后的CBL教學方法。具體如下：(1)住院醫師在超聲醫學科工作站中查閱病例，制作課件。(2)住院醫師講解課件，帶教老師根據臨床思維過程，在病史、實驗室檢查、影像學檢查、診斷與鑒別診斷等環節發現、引導和總結問題，提出關鍵知識點。(3)日常床旁帶教中強化和鞏固知識點。

(三)效果評價。

1.教學活動滿意度。采用Likert 5級評分法對自行設計的問卷進行評分設定。

2.結業考試成績。結業技能考試成績采用通過率，理論考試成績采用標準化成績報告。

三、結 果

(一)結業考試成績提升。

實驗組結業技能和理論考試通過率均為100%。對照組結業技能考試通過率97%，理論考試通過率100%。實驗組結業理論考試標準化成績平均分為(443.30±13.50)分，高于對照組的(435.60±12.36)分(P=0.015)。結果見表1。

表1 住院醫師結業理論考試成績(分，

(二)住院醫師滿意度提升。

實施新的CBL教學方法后，設計問卷調查2018級住院醫師滿意度。共收回問卷16份。調查表明住院醫師均認為新的CBL教學方法能快速提高臨床思維能力(69%很同意，31%同意)。結果見表2。

四、討 論

通過近幾年的實踐，我們發現原有CBL教學方法存在病例選擇局限、對住院醫師的個體化教育不足、住院醫師的主動性學習能力不足等問題。在原有CBL教學方法基礎上，我們進行了改進，以住院醫師為主體，帶教老師注重發現和解決問題。改進后的CBL教學方法在實踐中取得較好的反饋效果，其主要特點如下：(1)一般臨床CBL病例以帶教老師精選典型或標準病例為主，而本教學方法中住院醫師選擇的病例一般為非典型或不標準病例，臨床資料不一定齊全，超聲檢查圖像資料也不一定齊全，病例

表2 住院醫師問卷調查[n(%)]

的選擇反映了住院醫師本身知識儲備能力和經驗水平。且非典型或標準病例的分析更符合臨床實際工作環境，更有助于提高住院醫師臨床實際工作能力。(2)超聲醫學科的醫師在臨床工作中，不僅必須具有臨床思維分析能力，更需實際上機操作能力[5-6]。在非典型病例分析中，通過超聲檢查圖像的讀圖分析，不僅要學會識圖，還需知道在此時臨床情況下應如何采圖和采哪些圖。通過圖像分析，帶教老師指導住院醫師學習正確的采圖讀圖方法，有助于切實提高在臨床思維指導下的超聲檢查操作能力。(3)CBL的教學方法把原本的被動學習變成了主動學習，我們改進后的CBL教學方法更是全程以住院醫師為主體。從病例分析課件的準備到講解均由住院醫師獨立完成，由此更能了解住院醫師的知識儲備、課件制作、演講等各方面實際能力水平。在了解的基礎上有針對性的引導更能切實提高住院醫師的能力水平，有助于個體化的教學培養。

問題與局限性：首先，調查問卷只詢問了接受培訓的住院醫師，未能做到多方面360度評估[7]，且影響因素較多，結果只能供參考。其次，CBL教學只是住院醫師教學內容的一部分，教學效果的評估還需要多方面分析。

綜上所述，我們改進后的CBL教學方法，以臨床勝任力和個體化教育為導向，可以明顯提高住院醫師的學業成績和臨床實踐能力，提高教學效率，適合超聲醫學科的住院醫師規范化培訓教學，也為超聲教育提供了新的思路。