2017 年至2020 年云南省昆明市中小學生血壓偏高流行趨勢及特征分析

楊云娟，馬濤，查遠翊，常利濤，劉宏，楊帆，代麗梅，李芳

（1）云南省疾病預防控制中心學校衛生所，云南 昆明 650022;2）昆明醫科大學公共衛生學院，云南 昆明 650500;3）大理大學公共衛生學院，云南 大理 671003;4）云南城投昆明婦女兒童醫院藥學部，云南 昆明 650300;5）昆明醫科大學研究生院，云南 昆明 650500）

隨著社會經濟的發展，全球一體化進程使得人類存在的社會自然環境、生活方式等發生了巨大變化，高血壓已出現低齡化趨勢，兒童高血壓檢出率為0.5%～13%[1-3]，已成為威脅兒童健康的隱匿殺手。另據相關研究顯示，2014 年云南省兒童青少年高血壓標化檢出率為4.26%[4]；2019年上升至13.45%，在城市呈現略微下降的趨勢[5]。兒童高血壓問題已成為一個需要社會關注的公共衛生問題。

昆明市作為云南的省會城市。隨著經濟發展速度加快，城市化建設和社會的激烈競爭，人們的學習和生活壓力也隨之加大。不健康（快餐）飲食、運動減少、睡眠問題等[6]，勢必會增加患高血壓的風險。目前尚少有關于昆明市中小學生血壓水平的相關報道。本研究旨在昆明市開展中小學生血壓流行情況的監測，分析昆明市中小學生血壓偏高的流行趨勢，以及人群的分布特征，為制定昆明市中小學生高血壓的預防干預策略提供科學依據。

1 資料與方法

1.1 研究對象

2017 年至2020 年間，每年9 月至11 月隨機抽取呈貢區和富民縣10 所學校的9～18 歲的中小學生。研究對象的納入標準：（1）年齡在9～18 歲的學齡兒童；（2）在調查學校就讀的適齡學生；（3）在知情同意、自愿參加的原則下，且監護人簽署知情同意書的學生。排除標準為：（1）經體檢，剔除發育殘障者；（2）不能提供書面知情同意書者。各年齡組男生、女生隨機抽取至少80 人。本研究獲得云南省預防醫學會倫理委員會倫理審批。

1.2 研究方法

1.2.1 抽樣方法采取分層隨機整群抽樣的方法。首先，按照地區經濟水平進行簡單隨機抽樣，抽取呈貢區和富民縣作為監測點。然后，按照學校距離市中心的遠近進行隨機抽樣，抽取11 所學校作為監測學校。接著，在每個監測學校采用簡單隨機抽樣抽取班級。最后，采用整群抽樣的方法，將監測班級的全部學生作為調查對象。共計調查中小學生12 026 人。其中，2017 年2 693人，2018年2 865人，2019 年3 150人，2020 年3 318 人。

1.2.2 體格測量方法由統一培訓，并培訓合格后的專業人員采集身高、體重及血壓的數據。使用身高計和杠桿稱測量受試者赤足身高（精確至0.1 cm）和體重（受試者穿短衣褲，赤足；精確至0.1 kg）。血壓的測量采用水銀柱血壓計，具體測量方法參見《2014 年全國學生體質與健康調研工作手冊》[7]。

1.2.3 指標判斷標準利用檢測出的身高和體重測量值計算體質指數。以中國兒童青少年BMI 超重肥胖篩查標準[8]和營養不良篩查標準[9]為評判標準，將各性別、年齡組的學生，評判為超重、肥胖、正常和消瘦四種類型。高血壓的判斷依據參見季成葉主編的《現代兒童少年衛生學》（第2版）[10]。凡經3 次以上測量的收縮壓和（或）舒張壓大于等于同性別、同年齡兒童血壓正常值P95診斷為血壓偏高。

1.3 統計學處理

數據錄入采用EpiData 軟件，統計分析采用SPSS 20.0 軟件。以2000 年第五次人口普查年齡構成數據標化血壓偏高檢出率。應用χ2檢驗，比較不同年齡、性別、民族、地區和營養水平的中小學生之間，血壓偏高檢出率的差異；二元Logistic 回歸分析計算OR 值和95%可信區間，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 基本情況

在接受調查的12 026 人中，男生5 854人，女生6 172 人；平均年齡（13.43±2.70）歲，9 歲至12 歲4 748人，13 歲至15 歲3 939人，16 歲至18歲3 339 人；漢族10 193人，少數民族1 833 人；城區7 056人，郊/縣區4 970 人。營養情況為：偏瘦1 169人，正常7 212 人（占59.97%），超重1 594人，肥胖1 073人，見表1。

表1 2017 年至2020 年昆明市中小學生不同分組基本情況表（n）Tab.1 The basic situation of different groups among primary and middle school students in Kunming from 2017 to 2020（n）

2.2 流行趨勢

昆明市9 至18 歲中小學生的血壓偏高累計檢出率為8.15%（標化檢出率為7.85%）。其中，2017 年粗檢出率為6.83%（標化檢出率為6.53%）；2018 年粗檢出率為7.26%（標化檢出率為6.87%）；2019 年粗檢出率為7.43%（標化檢出率為6.93%）；2020 年粗檢出率為10.67%（標化檢出率為10.45%）。4 a 間中小學生的血壓偏高檢出水平，呈現逐年升高的趨勢。年平均增長率為0.98%（流行趨勢見圖1）（χ2=39.60，P＜0.01）。

圖1 2017 年-2020 年昆明市中小學生血壓偏高標化檢出率Fig.1 Standardizcd dctcction ratc of hypcrtension in different survey year

2.3 分布特征

昆明市9 至18 歲中小學男生的血壓偏高累計檢出率為7.55%，女生為8.72%；男生的血壓偏高檢出率高于女生（P＜0.01）；9～12 歲、13～15 歲和16～18 歲人群的血壓偏高檢出率分別為7.16%、9.01%和8.54%；隨著年齡的增加，血壓偏高檢出率水平呈現升高的趨勢（P＜0.01）。漢族的檢出率為8.30%，高于少數民族7.90%（P＜0.01）；城區為8.78%，高于郊/縣區7.15%（P＜0.01）。4 a 間9 歲至15 歲年齡組血壓偏高檢出率水平上升較快，年平均上升1.26%（P＜0.01）；2017年時，城區學生高于郊/縣區學生。到2020 年時，郊/縣區學生高于城區學生。郊/縣區學生4 a 間的血壓偏高水平上升較快，年平均上升2.78%；漢族學生血壓偏高檢出水平上升較快，年平均上升1.11%（P＜0.01），見表2。

按照學生營養狀況來看，偏瘦學生的血壓偏高累計檢出率為4.88%，營養正常者為6.88%，超重者為11.17%，肥胖者為19.66%。4a間，營養正常組和肥胖組學生的血壓偏高檢出水平上升速度較快（P＜0.01）。另據Logistic 統計學分析，與偏瘦組相比較，營養正常的學生發生血壓偏高的風險是偏瘦學生 的1.44 倍（95%CI：1.087～1.909，P＜0.01）；超重學生是偏瘦學生的2.45 倍（95%CI：1.801～3.338，P＜0.01）；肥胖學生發生血壓偏高的風險最大，是偏瘦學生的4.775 倍（95%CI：3.517～6.484，P＜0.01），見表3。

表3 昆明市中小學生營養狀況對血壓偏高的影響Tab.3 The influence of nutritional status on high blood pressure among primary and middle school students in Kunming

3 討論

本研究初步了解了昆明市中小學生血壓偏高的流行趨勢和人群分布特征。研究結果顯示，昆明市9～18 歲中小學生的血壓偏高標化檢出率為7.85%。其中，2017年為6.53%，2018年為6.87%，2019 年為6.93%，2020 年為10.45%。可見昆明市中小學生血壓偏高檢出水平從2019 年至2020 年迅速上升，在2019 年基礎上上升了3.52%。并且，近年來中小學生收縮壓上升明顯。從2017 年平均收縮壓（103.65±12.85）mmHg，上升到2020 的（106.38±13.78）mmHg。提示昆明市中小學生的血壓偏高呈現迅速上升的趨勢，平均年增長率為0.98%。昆明市應提高對中小學生高血壓問題的關注。

從人群分布特征來看。昆明市中小學生血壓偏高流行特征有以下5 點：（1）男生血壓偏高檢出水平高于女生，但是近年女生血壓偏高檢出的上升速度也快于男生；（2）隨著年齡的增加，血壓偏高檢出率水平呈現上升趨勢，尤其9 歲至15 歲年齡組血壓偏高檢出率水平上升較快；（3）郊/縣區學生血壓偏高檢出率水平上升較快；（4）漢族學生血壓偏高檢出水平上升較快；（5）營養正常組和肥胖組學生的血壓偏高檢出水平上升速度較快。據研究顯示超重、肥胖是中小學生血壓偏高的獨立風險因素。此次研究證實，從風險由高到低依次為：肥胖學生（OR=4.78）＞超重學生（OR=2.45）＞正常學生（OR=1.44）＞偏瘦學生（OR=1.00）。提示昆明市在今后的相關健康教育中應將女生、超重/肥胖者作為重點人群，郊/縣區作為重點地區加以重點關注。

此次研究與以往研究相一致，證實當BMI 超過正常范圍后，兒童青少年發生高血壓的患病風險呈直線快速上升[11]。加之已有研究發現，兒童期BMI 與其中年后肥胖、超重、糖尿病和原發性高血壓的檢出率呈高度正相關[12]，BMI 可作為兒童乃至成年人高血壓的獨立預測指標。因此，建議昆明市在中小學生中廣泛開展超重、肥胖等健康知識的宣傳教育。

此外，以往研究發現成人原發性高血壓源于兒童青少年時期[13-14]，兒童高血壓通常沒有自我感知和明顯的臨床癥狀[15]。兒童期的高血壓，與成年后的血壓水平升高緊密正相關[16]，致使成年高血壓的患病風險很大[15]，兒童高血壓與成人期心血管疾病的發生有一定的相關性。因此，兒童高血壓相關危險因素的盡早干預，對其成人期高血壓及心血管疾病的早期預防具有重要意義。

綜上所述，昆明市應盡快關注中小學生的超重、肥胖和高血壓問題。加強中小學生關于超重、肥胖和高血壓相關的健康教育宣傳，推動和促進健康的生活方式，尤其應提高學生的體育鍛煉、合理膳食等，以提高中小學生健康素養，降低中小學生不健康行為生活發生的發生，從而降低成人期發生高血壓、冠心病和腦卒中等慢性病的可能性。同時，加強中小學生早期超重、肥胖、高血壓的篩查；定期監測中小學生的體重及腰圍等指標；做到中小學生超重肥胖、高血壓的早預防、早發現和早控制。本研究的不足之處在于由于本研究為橫斷面研究，不能直接推斷病因，需進一步研究來完善影響發生血壓偏高的可能危險因素。在接下來的研究中，將進一步開展昆明市中小學生血壓偏高的相關影響因素的探究，為今后開展有針對性的中小學生高血壓的預防與干預工作提供科學依據。