醫(yī)學影像學考研學生實習心理狀態(tài)及壓力源變化

李宜生，汪素涵，樂治文，楊時琪，鄭雙華，鄧 晶

(1.湖北科技學院 附屬第二醫(yī)院，湖北 咸寧 437100；2.湖北科技學院 醫(yī)學部生物醫(yī)學工程與醫(yī)學影像學院，湖北 咸寧 437100)

臨床實習是影像學專業(yè)學生接觸臨床及影像工作的重要平臺，也是角色轉(zhuǎn)換的重要場所，對影像學專業(yè)學生進入社會順利工作有重要意義。但是臨床實習工作壓力較大，對影像學專業(yè)學生心理產(chǎn)生刺激，最終引發(fā)各種心理問題。同時，隨著國家經(jīng)濟發(fā)展，醫(yī)院對影像學專業(yè)學生的學歷要求越來越高，大部分本科學生需要通過考研才能順利就業(yè)。對于考研的醫(yī)學影像專業(yè)學生來說不僅要面臨著臨床實習帶來壓力，還要面對學業(yè)帶來的壓力。過高的壓力會使得學生出現(xiàn)認知偏差、焦慮及抑郁情緒，進而影響個體深層次認知，不利于學習。考研學習過程中需要耗費大量時間和精力，勢必會影響醫(yī)學影像專業(yè)學生其他的社會性活動，包括臨床實習。目前我國關(guān)于考研對醫(yī)學影像專業(yè)學生臨床實習的影響研究較少，僅有少數(shù)學者從實習成績、工作沖突方面進行分析，缺少關(guān)于心理狀態(tài)及壓力源的研究。本文基于湖北科技學院2016級醫(yī)學影像學專業(yè)考研學生在臨床實習中的心理狀態(tài)、成績，明確壓力源，為提高考研成功率尋找切實可行的措施，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

一、對象與方法

(一)研究對象

用分層抽樣的方法，隨機在選擇湖北科技學院2016級醫(yī)學影像學專業(yè)考研學生中隨機選擇70名學生，將納入觀察組。另在同期隨機選擇2016級醫(yī)學影像學專業(yè)不考研的學生70例，將其納入對照組。(1)納入標準：學生知情同意；獨立完成本研究各項調(diào)查問卷；初始學歷為本校本科生；醫(yī)學影像學專業(yè)。(2)排除標準：中途退學的學生；未能完成實習工作的學生；兼有其他研究的學生；沒有參加考試的學生；因其他原因?qū)е乱钟簟⒔箲]的學生；妊娠期、哺乳期學生。對照組男性49例，女性21例；年齡22～27歲，平均(25.41±1.06)；中國修訂版成人智力量表中國修訂版成人智力量表[1]。智商(IQ)評分90～112分，平均(97.29±2.39)分。觀察組男性45例，女性25例；年齡22～27歲，平均(26.29±1.14)；IQ評分90～112分，平均(98.63±2.16)分。2組學生一般資料差異比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

(二)研究方法

(1)心理狀態(tài)：指導學生使用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)[2]、抑郁量表(HAMD)[3]進行評價。HAMD評分>30分，為嚴重抑郁；30～20分(不含20分)，為中度抑郁；20～17分為輕度抑郁；17分及以下，為無抑郁。HAMA評分≥29分，可能為嚴重焦慮；≥21分，肯定有明顯焦慮；≥14分，肯定有焦慮；≥7分，可能有焦慮；7分以下，為無焦慮。(2)自我效能：參考梁宇頌[4]問卷使用學業(yè)自我效能感量表編制，共22個條目，共有學習能力自我效能感及學習行為自我效能感，每個維度11個條目，采用 Likert 5 級評分法評定，得分越高，表示自我效能感越好。本量表重測信度為 0.829，各維度的重測信度為 0.975、0.826。(3)壓力源：采用Beck--Srivastav的壓力量表(BSSI)[5]，指標有學業(yè)壓力、就業(yè)壓力、情感問題、人際關(guān)系、經(jīng)濟壓力，采用 Likert 5 級評分法評定，得分越高，表示壓力越大。該量表Cronbach’S a系數(shù)的范圍為0.82～0.96。(4)理論成績及臨床技能：理論考核根據(jù)《醫(yī)學影像學專業(yè)本科實習大綱》所規(guī)定該科實習生應(yīng)掌握的臨床知識，適當結(jié)合基礎(chǔ)理論，基本知識，由教研室統(tǒng)一從題庫抽題組卷及批改試卷，總分100分。臨床技能考核為放射技術(shù)操作考核：由考核老師選取放射科常見的檢查技術(shù)讓學生完成操作過程，老師在旁邊監(jiān)督，并根據(jù)完成情況進行打分，總分100分。60分為及格標準，70～90分為良好，91分及以上為優(yōu)秀。

(三)問卷回收率

本次基礎(chǔ)信息調(diào)查問卷、心理狀態(tài)、學業(yè)自我效能、壓力源調(diào)查問卷各發(fā)放140份，回收率為100%。全部醫(yī)學生參加了理論考試及臨床技能考試的。

(四)評價指標

(1)比較兩組醫(yī)學生的心理狀態(tài)、學業(yè)自我效能、壓力源、成績評分情況；(2)分析心理狀態(tài)、學業(yè)自我效能、壓力源對成績的影響。

(五)數(shù)據(jù)分析

二、結(jié)果與分析

(一) 2組醫(yī)學生的心理狀態(tài)評分比較

在實習前、實習結(jié)束次日，觀察組醫(yī)學生的HAMA、HAMD評分均高于對照組(均P<0.05)。且2組內(nèi)，實習前及實習結(jié)束次日的HAMA、HAMD評分差異比較均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。同時，無論是在實習前還是在實習結(jié)束次日，觀察組女性HAMA、HAMD評分均高于觀察組男性、對照組男性及女性(均P<0.05)。見表1。

表1 2組醫(yī)學生的心理狀態(tài)評分比較分)

續(xù)表1 2組醫(yī)學生的心理狀態(tài)評分比較分)

(二) 2組醫(yī)學生學業(yè)自我效能評分比較

在實習前、實習結(jié)束次日，觀察組醫(yī)學生學習能力自我效能感、學習行為自我效能感評分均高于對照組(均P<0.05)。且2組內(nèi)，實習前及實習結(jié)束次日的學習能力自我效能感、學習行為自我效能感評分差異比較均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 2組醫(yī)學生學業(yè)自我效能評分比較分)

(三) 2組醫(yī)學生壓力源評分比較

在實習前，2組醫(yī)學生學業(yè)壓力、就業(yè)壓力、情感問題、人際關(guān)系、經(jīng)濟壓力差異比較均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。實習結(jié)束次日，觀察組醫(yī)學生的學業(yè)壓力、就業(yè)壓力、情感問題、人際關(guān)系、經(jīng)濟壓力評分均高于對照組(均P<0.05)。對照組，實習前及實習結(jié)束次日各項壓力源評分差異比較均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。觀察組，實習前及實習結(jié)束次日各項壓力源評分差異比較均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表3。

表3 2組醫(yī)學生壓力源評分比較分)

(四) 2組醫(yī)學生成績比較

實習前，觀察組醫(yī)學生理論成績評分高于對照組(P<0.05)，臨床技能評分與對照組比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。實習結(jié)束次日，觀察組理論成績評分高于對照組(P<0.05)，臨床技能評分低于對照組(P<0.05)。2組內(nèi)，實習前及實習結(jié)束次日，理論成績及臨床技能評分差異比較均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表4。

表4 2組醫(yī)學生成績比較分)

(五)考研醫(yī)學生心理狀態(tài)、學業(yè)自我效能、壓力源與成績的相關(guān)性分析

分析發(fā)現(xiàn)，考研醫(yī)學生的焦慮、抑郁心理狀態(tài)與成績呈負相關(guān)(P<0.05)。學業(yè)自我效能、壓力源中的學業(yè)壓力、就業(yè)壓力、人際關(guān)系與成績呈正相關(guān)(P<0.05)，情感問題與成績呈無相關(guān)(P>0.05)。經(jīng)濟壓力與成績呈負相關(guān)(P<0.05)。見表5。

表5 考研醫(yī)學生心理狀態(tài)、學業(yè)自我效能、壓力源與成績的相關(guān)性分析

三、討論

(一)考研學生心理狀態(tài)較差較大

醫(yī)學影像學專業(yè)課程繁多，同時學校及臨床對學生的專業(yè)技能和理論知識要求較高，壓力較大，使得本專業(yè)的學生在學習及實習期間容易產(chǎn)生焦慮、抑郁負性心理。目前我國經(jīng)濟發(fā)展，醫(yī)療行業(yè)門檻越來越高，很多醫(yī)院只招聘研究生及以上學歷的學生，本科及以下學生多數(shù)在鎮(zhèn)、鄉(xiāng)、社區(qū)醫(yī)院工作，故而有很多醫(yī)學影像專業(yè)學生選擇考研繼續(xù)學業(yè)，以獲得更好的就業(yè)機會。而考研對醫(yī)學影像專業(yè)學生的理論知識要求更高，學生要在繁忙實習工作中抽取更多的時間和精力用于備考中，無疑增加了心理壓力。本次結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組考研的醫(yī)學影像專業(yè)學生無論是在實習前還是在實習結(jié)束次日其HAMA、HAMD心理較不考研的實習生明顯，且隨著實習的結(jié)束HAMA、HAMD心理非但沒有改善，反而增加。筆者認為這與考研時間臨近有關(guān)。我院醫(yī)學影像專業(yè)學生實習一般是8～10個月，有考研意向的學生一般需要實習8個月。而實習結(jié)束次日一般臨近考研時間。考生的學生擔憂自己考研成績，害怕自己考不上或考不好，影響未來學習及就業(yè)計劃，故而焦慮、抑郁心理較明顯，且呈現(xiàn)增強趨勢。

從性別特征上看，本組發(fā)現(xiàn)考研對女性醫(yī)學影像專業(yè)學生的焦慮、抑郁心理影響更為明顯，無論是在實習前還是在實習結(jié)束次日，女性醫(yī)學影像專業(yè)學生HAMA、HAMD評分明顯高于同組男性及未考研的學生。而在未考研的學生中，男性和女性的HAMA、HAMD基本相同，未見性別上的變化。女性的心理感應(yīng)相較男性更為豐富，心理也敏感[6]。王雨晴等[7]認為對心理情緒的控制能力很大程度上取決于個體差異。

(二)考研會影響學業(yè)自我效能

學業(yè)自我效能中學習能力自我效能感、學習行為自我效能感分別與醫(yī)學影像專業(yè)學生學習能力及學習行為直接相關(guān)。考研的醫(yī)學影像專業(yè)學生更加重視自我效能的建設(shè)，明白只有積極主動學習、不放棄，才能獲得好成績。考研過程中，醫(yī)學影像專業(yè)學生需要學習大量專業(yè)理論知識和臨床事件，有目的、有意識地培養(yǎng)自己科研能力，需要涉及豐富、大量的高質(zhì)量影像學基礎(chǔ)知識。在這個過程中，醫(yī)學影像專業(yè)學生的學習意識、學習行為會自主形成及確立，課堂表現(xiàn)更加活躍，課下背誦、做題等，會花費更多的時間、精力傾注在考研學習這件事情上，使得觀察組學生相較不考研的對照組表現(xiàn)出了更好的學業(yè)自我效能。

(三)考研會影響部分壓力源的變化

壓力是心理壓力源和心理壓力反應(yīng)共同溝通一種認知和行為體驗[8]。長期處于壓力環(huán)境下，會使得個體生理、心理健康狀況發(fā)生改變，產(chǎn)生各種應(yīng)激反應(yīng)[9]。本研究對考研醫(yī)學影像專業(yè)學生壓力源進行分析，發(fā)現(xiàn)考研過程中學生無論是在學業(yè)壓力、就業(yè)壓力，還是在情感問題、人際關(guān)系、經(jīng)濟壓力上均有不緊張感。而非考研的醫(yī)學影像專業(yè)學生各項壓力源在實習前及實習結(jié)束次日基本相同，沒有變化。分析原因可能是進入實習環(huán)境中，帶教老師比較重視醫(yī)學影像專業(yè)學生的各項壓力源的影響，在評價實習生時會考慮到以上壓力源影響，故而在沒有考研壓力下的學生壓力源的緊張感沒有發(fā)生變化。而對于考研的學生來說，尤其考研時間緊迫，臨床實習工作時間較長，會影響自己考研計劃，減少備考時間，使得實習工作對考研學生產(chǎn)生極大的壓力。值得注意的是，最近幾年考研的壓力源由就業(yè)壓力轉(zhuǎn)向?qū)W習壓力，而情感壓力及經(jīng)濟壓力對考研的影響逐漸減小。

(四)考研會影響學生成績

在臨床實習過程中，理論考核及臨床技能考核直接關(guān)系到實習學生的學歷成績[10]。考研醫(yī)學影像學專業(yè)學生在實習單位后會選擇和確定一種適合自己的學生方式，比如將臨床工作與自己之前知識和現(xiàn)在需要掌握的知識結(jié)合起來，使得自己專業(yè)理論知識更加豐富。而帶教老師在了解學生需要考研后，也會有意識豐富這類學生的理論知識。同時，學校和醫(yī)院也會重視考研醫(yī)學影像學專業(yè)學生時間緊張的問題，會在客觀及主觀上減少考研學生不必要的部分臨床操作環(huán)節(jié)，這與本組研究結(jié)果一致。經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，在實習前，觀察組考研的學生理論成績較不考研的對照組學生高，臨床技能評分與對照組相同。但經(jīng)過實習后，觀察組學生的理論成績進一步提升且高于對照組，臨床技能雖然也得到了一定提升但低于對照組。

(五)考研期間的心理狀態(tài)、學業(yè)自我效能、壓力源會影響成績

醫(yī)學生實習不同于其他專業(yè)的學生，實習時間為8～10個月，部分學校設(shè)置為12個月的實習時間。醫(yī)學生考研時間一般是在每年12月份，需要長達1年的學習準備，二者在時間上形成競爭關(guān)系。留給臨床實習的時間越多，準備考研的時間就越少。既往調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學生尤其是本科學生普遍對自己有較高的心理期望、學業(yè)期望及工作期望，但是因為學歷有限，最終期望值與就業(yè)崗位差距很大，導致本科生希望通過考研提升學習成績，改變就業(yè)現(xiàn)狀。目前關(guān)于心理狀態(tài)、學業(yè)自我效能、壓力源、學習成績之間相關(guān)性較多。本次研究發(fā)現(xiàn)，考研醫(yī)學生的焦慮、抑郁心理狀態(tài)與成績呈負相關(guān)，學業(yè)自我效能、壓力源中的學業(yè)壓力、就業(yè)壓力、人際關(guān)系與成績呈正相關(guān)，經(jīng)濟壓力與成績呈負相關(guān)(P<0.05)。趙俊潔等[16]發(fā)現(xiàn)大學生學業(yè)自我效能感與學習倦怠、自尊之間存在中介效果，領(lǐng)悟社會支持對自尊的中介效應(yīng)起調(diào)節(jié)作用(F=4.46,P<0.05)；大學生的學業(yè)自我效能感能直接負向預(yù)測學習倦怠/自尊在學業(yè)自我效能感和學習倦怠之間起中介作用，而領(lǐng)悟社會支持只能調(diào)節(jié)該中介效應(yīng)的后半段路徑，也就是調(diào)節(jié)了自尊和學習倦怠之間的關(guān)系。以上研究告訴醫(yī)學影像學學生，想要調(diào)節(jié)心理狀態(tài)、學業(yè)自我效能、壓力源與成績之間的關(guān)系，需要找到調(diào)節(jié)源及調(diào)節(jié)渠道，以制定相應(yīng)的對策。

(六)提升考研學生成績的對策

基于我院考研醫(yī)學影像學專業(yè)學生現(xiàn)狀而言，我們建議：進行心理干預(yù)，指導提升學業(yè)效能感，學會應(yīng)對壓力源，盡可能協(xié)調(diào)好實習與考研的關(guān)系。《心理學》是醫(yī)學生必需的課程，這為心理干預(yù)實行提供了條件。一般在大四下半年、大五上半年進行考研心理干預(yù)。成立專業(yè)考研心理干預(yù)課程，選擇經(jīng)驗豐富的考研指導老師及心理老師擔任本課程老師。每月1～4節(jié)課。在教學樓設(shè)置專門的考研咨詢室，老師負責指導和干預(yù)考研學生的心理問題。定期在班級考研群中，推送相關(guān)知識，組織團建等。醫(yī)學影像學專業(yè)學生考研準備一般是在大四下半年及大五上半年，更多的學生選擇大四下半年。一部分專家學者從相關(guān)政策、制度層面提出了較好的建議，總結(jié)如下：①國家調(diào)整考研時間，將考研時間提前到大四結(jié)束而未進行臨床實習之前；②醫(yī)學院校調(diào)整教學計劃，將實習時間提前到大四，大五安排一些選修課，讓學生集中精力迎接考研；③改革研究生招生制度，臨床工作兩年以上或取得職業(yè)醫(yī)生資格后才能考研；④擴大七、八年制醫(yī)學生以及學位研究生招生規(guī)模。限制五年制醫(yī)學生的招生規(guī)模；⑤改革醫(yī)療單位的用人制度，用人單位在招聘人才時應(yīng)該注重應(yīng)聘人的臨床技能和真才實干，改變“學歷一票否決制” 等等。