關(guān)節(jié)沖洗配合中藥內(nèi)服外敷治療一例賽馬膝骨性關(guān)節(jié)炎

呂慶華

長春市九臺區(qū)莽卡滿族鄉(xiāng)綜合服務(wù)中心，吉林長春 130512

馬屬動物膝骨性關(guān)節(jié)炎俗稱大骨節(jié)病，祖國傳統(tǒng)獸醫(yī)學稱之為骨痹、痛痹、膝眼風等，多發(fā)生于年齡偏大的騎乘馬匹，嚴重者因無法使用而淘汰，危害性較大。近來，我們采用關(guān)節(jié)沖洗配合中藥內(nèi)服外敷的方法治療一例賽馬膝骨性關(guān)節(jié)炎，取得了滿意的治療效果， 現(xiàn)報告如下。

1 發(fā)病情況與臨床癥狀

深圳賽馬會的926號賽馬，來源于新疆伊犁，現(xiàn)年10歲，騸馬。自五年前購入后一直使用，身體情況一直較好。但自三個月前的一次賽馬過程中跌倒，導致膝關(guān)節(jié)部受到損傷，一直未能痊愈，近來發(fā)現(xiàn)跛行越來越重，故來就診。現(xiàn)癥檢查：患馬跛行較重，按壓右側(cè)膝關(guān)節(jié)部患馬疼痛敏感、關(guān)節(jié)溫熱腫脹、屈伸不利，且有輕微變形，行走困難。查看兩個月前的X光片顯示關(guān)節(jié)間隙仍存在，可見增生樣病變。但現(xiàn)在的X光片顯示關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)面增生明顯，關(guān)節(jié)軟骨面出現(xiàn)磨損 。

根據(jù)發(fā)病情況、既往病史、現(xiàn)癥檢查和X光片檢查，確診為膝骨性關(guān)節(jié)炎。

2 治療

采用關(guān)節(jié)沖洗配合中藥內(nèi)服外敷的中西醫(yī)結(jié)合綜合方法。

2.1 關(guān)節(jié)沖洗

沖洗液的組成：甲硝唑500 mL，2%利多卡因20 mL，慶大霉素50萬U，地塞米松20 mg，維生素B1100 mg，維生素B12250 μg，復方氯化鈉液1 L。

操作：患馬六柱欄內(nèi)穩(wěn)妥保定，為保險起見，加裝壓帶和肚繩。用拉繩將左后肢提起，暴露右后肢膝關(guān)節(jié)部剪毛消毒，用1%利多卡因局部麻醉，然后定位髕骨內(nèi)上、外下緣為進針點，將兩只穿刺針分別刺入關(guān)節(jié)腔內(nèi)。髕骨內(nèi)上緣針為輸入管，與輸液器連接，先注入300 mL沖洗液，待關(guān)節(jié)腔脹滿后，再將髕骨外下緣穿刺針與一輸液管連接，插入空瓶內(nèi)，這時可見到脫落的碎屑和關(guān)節(jié)積液從關(guān)節(jié)腔中流出，通過控制輸出流量和膝關(guān)節(jié)屈伸，盡量排出碎屑和積液。同時在關(guān)節(jié)周圍按摩擠壓， 使腔內(nèi)液體盡量流出，拔針后，用無菌紗布按壓30 min。每周沖洗1次，每次2 000 mL，2次為1個療程。

2.2 內(nèi)服中藥

選用獨活寄生湯加減。方劑的組成及用法：獨活30 g、桑寄生45 g、秦艽30 g、防風25 g、細辛6 g、當歸30 g、白芍25 g、川芎15 g、熟地45 g、杜仲30 g、川牛膝30 g、黨參30 g、茯苓30 g、桂心15 g、甘草20 g，共為末，開水沖調(diào)，候溫灌服。每日一劑，兩周為一個療程。

如關(guān)節(jié)疼痛較重，肌肉拘急，屬寒濕阻絡(luò)之證者，酌加羌活、桂枝等以活血通絡(luò)，解痙止痛；如跛行嚴重，腫痛明顯，關(guān)節(jié)屈伸受限，屬陽虛寒凝經(jīng)脈之證者，酌加制川烏、兩面針、威靈仙以溫陽散寒，消腫止痛；如腰脊板硬，口鼻及四肢發(fā)涼，屬腎陽虛之證者，酌加肉桂、狗脊、淫羊藿等以補益腎陽；如關(guān)節(jié)變形，運步困難，低熱不退，盜汗，屬肝腎陰虛之證者，酌加肉蓯蓉、何首烏、枸杞子等以補益肝腎。

2.3 外敷中藥

自擬活血鎮(zhèn)跛散。方劑的組成：川烏、草烏、血竭、川芎各30 g，紅花、當歸、海桐皮、自然銅、艾葉各25 g，桃仁、乳香、沒藥、續(xù)斷各20 g，將藥物粉碎后，混合均勻，加入一定比例醋、白酒、凡士林等熬制成藥膏，備用。

用法：取上述備用外敷中藥“自擬活血鎮(zhèn)跛散”藥膏適量，先在微波爐中加熱至60 ℃左右，然后外敷于患關(guān)節(jié)上，用脫脂棉和紗布包裹，再用食品保鮮膜包裹2層，最后以彈性繃帶固定，20 h之后拆開，1劑/d，連用2周 。

治療一周后，跛行及疼痛有所減輕，X光片下可見關(guān)節(jié)軟骨面略有恢復。兩周后，行走正常，關(guān)節(jié)疼痛及腫脹消失，X光片下可見關(guān)節(jié)間隙恢復，增生消失，痊愈。

3 討論

馬屬動物的膝骨性關(guān)節(jié)炎在臨床上時有發(fā)生，特別是長期賽跑的高齡賽馬，是一種因滑膜關(guān)節(jié)退行性變化、關(guān)節(jié)軟骨受損引起的慢性骨關(guān)節(jié)病，屬于祖國傳統(tǒng)獸醫(yī)學中“著痹”“骨痹”等范疇。祖國傳統(tǒng)獸醫(yī)學認為本病的發(fā)生，是由于內(nèi)外因的共同作用，內(nèi)因多為體內(nèi)陽虛、衛(wèi)外不固，肝腎虧虛、筋骨失養(yǎng)。外因為風寒濕邪內(nèi)侵，傷于肌膚， 流竄經(jīng)絡(luò)，侵害關(guān)節(jié)肌肉，引起經(jīng)絡(luò)阻滯、氣血瘀滯，血不養(yǎng)筋，肝不能柔筋，筋骨失養(yǎng)，發(fā)為痹證。對于本病的治療，現(xiàn)代獸醫(yī)學尚無特效的治療方法，故采用中西醫(yī)結(jié)合的綜合治療方法，可起到優(yōu)勢互補、標本兼顧的作用。

內(nèi)服中藥“獨活寄生湯”來自《備急千金要方》，是治療痹證日久，肝腎氣血不足之證的常用方劑，具有祛風濕、補肝腎、止痹痛、補氣血之功，用以治療因風寒濕痹，肝腎兩虧，氣血不足所引起的馬屬動物的膝骨性關(guān)節(jié)炎有很好的療效。方中以獨活辛散苦燥，善除久痹、祛深伏骨節(jié)之風寒濕邪，為君藥。秦艽祛風濕、通經(jīng)絡(luò)、利關(guān)節(jié)。防風疏風勝濕，透邪外出。細辛善除經(jīng)絡(luò)風寒濕邪。上述三藥祛風濕，止痹痛，共為臣藥。桑寄生、杜仲、牛膝補肝腎，強筋骨，止痹痛。茯苓、黨參補氣健脾，扶正祛邪。當歸、白芍、川芎、熟地養(yǎng)血兼活血；桂心溫陽通脈止痛。共為佐藥。甘草益氣扶正，調(diào)和諸藥為使。諸藥合用，補益肝腎、祛風除濕、強筋健骨，對于馬屬動物的膝骨性關(guān)節(jié)炎有很好的治療作用。

關(guān)節(jié)沖洗是現(xiàn)代獸醫(yī)學對于膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎治療的較好方法。因患關(guān)節(jié)長期磨損，在其關(guān)節(jié)腔內(nèi)有大量炎性物質(zhì)及破損骨屑，沖洗能清除軟骨殘渣及炎性產(chǎn)物等，調(diào)整腔內(nèi)關(guān)節(jié)液的酸堿度和滲透壓，促進軟骨細胞代謝和營養(yǎng)，且藥物直接作用病灶，利于炎癥的消退和關(guān)節(jié)的修復。

外敷中藥自擬活血鎮(zhèn)跛散，將中藥研為細末加酒、醋、凡士林等熬制成藥膏，外敷于患處。方中草烏、川烏具有溫經(jīng)散寒，祛風除濕止痛之功，為治療寒濕痹痛的佳品。艾葉與川烏、草烏相配，其理氣血，逐寒濕，溫經(jīng)脈之功尤顯。血竭甘咸平，為活血圣藥，能活血定痛，化瘀止血。乳香、沒藥、紅花、桃仁、當歸活血祛瘀，止痛生肌。五味藥與血竭相配增強了活血化瘀，斂瘡生肌止痛之功，對本病有較好的治療作用。海桐皮祛風濕，通絡(luò)。川芎活血行氣，祛風止痛。兩藥相配相須為用，其祛風通絡(luò)，活血止痛之功尤顯，對風濕痹痛效果較好。自然銅、續(xù)斷破血逐瘀，續(xù)筋接骨。白醋即可活血散瘀，又可軟化皮膚以助藥力直達病所。諸藥合用，共奏散寒祛風除濕，活血祛瘀，消腫止痛之功。

試驗證明：采用關(guān)節(jié)沖洗配合中藥內(nèi)服外敷治療賽馬膝骨性關(guān)節(jié)炎具有良好療效，為臨床治療該病提供了切實可行的治療方法，建議推廣應(yīng)用。