一對一責任制助產護理對初產婦自然分娩率及妊娠結局的影響

袁衛衛

（鄒平市婦幼保健院產科，山東 濱州，256200）

臨床上初產婦順利分娩的因素具有多樣性，除了胎兒、產道以及產力等生理因素以及解剖因素之外，初產婦本身的心理精神狀態同樣具有較大影響。初產婦大多缺乏對于分娩的認知，擔心出現分娩疼痛，恐懼自然分娩，而選取剖宮產，但是剖宮產容易影響到產婦的妊娠結局，容易引發新生兒窒息、產后出血等并發癥[1]。就傳統助產護理而言，多采取幾名助產士為產婦展開分段管理，采取交班制度，該護理模式缺乏針對性和連續性，容易致使產程時間延長，同時傳統護理模式形式單一，常常忽略產婦的情感變化情況，產婦出現恐懼、抑郁等不良情緒的概率高，會對分娩方式的選擇產生不良影響，致使自然分娩率降低，嚴重情況下會對母嬰安全產生不良影響。因此，采取較為優質的圍生期護理服務，為產婦提供及時管理，能夠幫助產婦維持良好的身心健康狀態，顯著提升初產婦的自然分娩率，促使其妊娠結局改善。一對一責任制助產護理是一種新型婦產科護理模式，有相關臨床研究顯示，該護理模式的應用，能夠顯著改善產婦的產程時間、分娩方式和護理質量，但是當下，該方式于初產婦應用效果的相關研究較少[2]。本次研究以初產婦為對象，分析一對一責任制助產護理的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年11月～2021年11月鄒平市婦幼保健院收治的84例初產婦作為研究對象，按隨機數表法將其分為對照組和試驗組，每組42例。對照組患者年齡20～39歲，平均年齡（26.18±4.89）歲；孕周37～40周，平均孕周（38.51±0.35）周。試驗組患者年齡為21～40歲，平均年齡（26.76±4.13）歲；孕周37～40周，平均孕周（38.65±0.24）周。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究的研究對象均對本研究知曉并簽署知情同意書，研究通過鄒平市婦幼保健院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：初產婦；與陰道分娩條件相符；單胎；體質量、羊水量、頭位以及骨盆各徑線外測量結果均處于正常范圍內；臨床資料完整。

排除標準：存在妊娠并發癥；存在器質性疾病、免疫疾病、惡性腫瘤和（或）精神疾病；認知功能障礙；無法正常交流溝通。

1.3 方法

1.3.1 對照組

該組初產婦給予常規護理：安撫產婦情緒，為產婦展開健康宣教，做好病房巡視、產期檢查等工作，實施分娩指導。

1.3.2 試驗組

該組初產婦給予一對一責任制助產護理：待產婦宮口擴張到2 cm時，選取1名助產士，為產婦提供一對一服務，陪同產婦分娩全程，一直持續到產后分娩2 h后。主要內容：①產前護理。責任助產士需熱情接待產婦，引導其接受各項產前檢查，同時為產婦簡單介紹醫院醫療環境以及設施。積極與產婦交流，消除其存在的緊張、焦慮等情緒。待產婦基本適應婦產科環境后，助產士需要進一步分析產婦生理特征，為其講解分娩過程，介紹自然分娩和剖宮產存在的優缺點，令其明白自然分娩有助于促使產婦產后恢復，能夠預防并發癥發生。觀察產婦情緒變化情況，通過情緒疏導、情緒輕移法等及時改善或消除其存在的恐懼、憂慮等不良心理，幫助產婦減輕心理精神壓力并維持樂觀、積極的心態，確保睡眠充足。分析產婦檢查情況，對其分娩方式提出建議，同時認真詢問產婦的意見和需求。針對害怕疼痛或者疼痛不耐受者，在為其展開剖宮產過程中，可以給予止痛泵。助產士應提供飲食指導，鼓勵產婦食用容易消化且富含營養的食物，例如牛奶和雞蛋等；叮囑產婦不可食用具有刺激性和油膩的食物，預防其出現妊娠期糖尿病。鼓勵產婦適當運動，可選取散步等方式，減輕產婦心理壓力、提升其機體抵抗能力。助產士需積極與產婦交流，給予其言語鼓勵，進行情感交流，獲取產婦的依賴和信任。為產婦和其家屬播放分娩相關視頻，詳細為其介紹各個產程相關知識，提醒其注意事項，糾正其存在的錯誤認識。對于不存在剖宮產指征的產婦，建議采取自然分娩，消除其緊張、不安等心理。鼓勵產婦食用熱量高的食物，維持分娩所需能量，在羊膜破水前，引導產婦適當下床走動，增加小便的頻率，從而促使胎頭下降，待產婦宮縮規律后，將其送往產房，等待分娩。②產中護理。在自然分娩時，產婦會在子宮收縮影響下，形成劇烈疼痛，且疼痛感會于任意產程發生。助產士需協助產婦上產床，選取舒適的體位，于疼痛間隙，助產士可引導產婦進行深呼吸，幫助其緩解不良情緒，促使分娩順利進行。給予產婦鼓勵和安慰，提升自信心，同時做好產婦家屬思想工作，引導其為產婦提供支持和照顧。在分娩過程中，助產士需引導產婦采取適宜的體位：產婦宮口全開以后，引導其采取屈膝半臥位，令其雙手緊緊抓住床手柄，引導產婦雙腳用力，牢牢蹬住產床。在宮縮時，指導產婦屏氣，然后用力，提升腹壓，在這一過程中，叮囑產婦不可以換氣。于宮縮間歇，助產士可引導產婦將盆底肌肉放松，減輕會陰神經疼痛。以產婦宮縮情況為基礎，適當對產婦乳頭進行刺激，強化其宮縮，指導產婦展開深呼吸，反復進行上述操作，一直到胎頭順利娩出。在產程過程中，助產士需要多關心產婦、鼓勵產婦，采取安慰性、正向語言，適當按摩產婦下腹部、為產婦擦汗等，增加產婦自然分娩的信心，同時可以分散其注意力，進而緩解產婦宮縮疼痛。密切關注產婦產程情況，如果發現胎兒窘迫等現象發生，需立即采取適宜干預措施。于第一產程，助產士需要密切監測產婦相關指標，令其掌握深呼吸等放松技巧；同時幫助產婦做好各項產前準備，例如排空膀胱等；評價產婦心理狀態，為其提供心理疏導。于第二產程，助產士需要引導產婦正確屏氣，以醫生指令為依據，配合用力，推動分娩。于第三產程，助產士一方面需要做好基礎護理，一方面需詳細為產婦講解與哺乳有關的知識，引導產婦掌握哺乳方法，告知其早期展開母乳喂養的積極意義。關注產婦的出血情況以及宮縮情況，特殊情況下，可以為產婦提供心電監護。針對剖宮產產婦，助產士需將其送往手術室，同時做好一系列準備工作，叮囑產婦放松。麻醉處理一般采取硬膜外麻醉，產婦處于清醒狀態，另外，在進行剖宮產時，不允許產婦家屬進入手術室。基于此，助產士需全程陪伴產婦，仔細觀察產婦實際情況，及時告知其手術進程，給予產婦安撫和鼓勵，緩解其不良情緒。③產后護理。如胎兒和產婦未出現異常表現，可盡早安排母嬰接觸，一般情況下需要將時間控制在30 min內，盡早展開母乳喂養，對新生兒的吸吮能力進行鍛煉。助產士可以適當按摩產婦子宮，對其收縮起到促進作用，同時觀察產后出血量，嚴格貫徹無菌原則，預防感染等現象發生。在胎兒娩出后，助產士需立即告知產婦分娩結果，安排母嬰同室、盡早接觸。助產士需要全面監測產婦各項生命體征，觀察其精神狀態以及子宮收縮情況，特別是需要加強對陰道出血量的關注[8]。關注產婦情感變化，初產婦出現產后抑郁的概率高，助產士需為其展開情緒疏導，歌頌母親的偉大，夸贊新生兒健康、精神面貌良好等，幫助產婦適應全新角色。另外，助產士需叮囑產婦家屬多陪伴、關心產婦，為產婦提供積極的正向的力量，消除其出現的一系列不良情緒。

1.4 觀察指標

①評估兩組產婦心理狀態：通過焦慮自評量表（SAS）評價焦慮程度，通過抑郁自評量表（SDS）評價抑郁程度，分數越低表示心理狀態越好。②評估兩組產婦的產程時間：觀察兩組的第一產程時間、第二產程時間和第三產程時間，展開組間對比。③評估兩組產婦的護理滿意度：應用鄒平市婦幼保健院調查問卷評估，分值0～100分，分為滿意（＞80分）、基本滿意（60～80分）和不滿意（＜60分），護理滿意度=（滿意+基本滿意）例數/總例數×100%。④評估兩組產婦分娩方式差異：觀察兩組采取自然分娩和剖宮產的例數，自然分娩率=自然分娩例數/總例數×100%，剖宮產率=剖宮產例數/總例數×100%。⑤評估兩組并發癥發生情況：并發癥發生率=（產后出血+新生兒窒息+軟產道損傷）例數/總例數×100%[3]。

1.5 統計學分析

采用取SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用（±s）表示，行t檢驗；計數資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗，以P＜0.05）為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦的心理狀態比較

干預后試驗組SAS評分和SDS評分均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產婦的心理狀態比較 （±s，分）

表1 兩組產婦的心理狀態比較 （±s，分）

組別 例數 SAS SDS干預前 干預后 干預前 干預后試驗組 42 57.35±3.65 32.35±3.44 55.25±4.15 30.25±4.12對照組 42 57.68±3.15 42.41±3.15 55.65±3.96 40.25±3.65 t 0.444 13.978 0.452 11.774 P 0.659 ＜0.001 0.653 ＜0.001

2.2 兩組產婦的產程時間比較

與對照組相比，試驗組產婦第一產程時間、第二產程時間和第三產程時間均明顯縮短，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產程時間比較 （±s，min）

表2 兩組產程時間比較 （±s，min）

組別 例數 第一產程時間 第二產程時間 第三產程時間試驗組 42 347.15±31.35 30.36±5.35 8.42±3.13對照組 42 371.64±32.44 50.78±7.35 13.58±4.35 t 3.518 14.557 6.240 P 0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組產婦的護理滿意度比較

對照組產婦的護理滿意度為80.95%，試驗組為97.62%，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組產婦的護理滿意度比較 [n（%）]

2.4 兩組產婦的分娩方式比較

試驗組產婦的自然分娩率明顯高于對照組，剖宮產率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組產婦分娩方式比較 [n（%）]

2.5 兩組產婦的并發癥發生情況比較

對照組產婦的并發癥發生率為23.81%，試驗組為4.76%，后者明顯偏低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組產婦的并發癥發生情況比較 [n（%）]

3 討論

分娩是一種復雜且正常的生理過程，初產婦缺乏分娩經驗。分娩之于初產婦，實則為一種軀體和情感交織的體驗，在分娩過程中，產婦容易出現強烈的心理反應和生理反應，產婦出現焦慮、抑郁等負性情緒的可能性高，容易形成各種不良反應，例如軀體化癥狀、睡眠障礙等，會影響到母嬰健康安全[4]。

經長期臨床研究發現，產科助產模式與母嬰安全以及產婦分娩方式之間關系密切[5]。孫月[6]以240例初產婦為研究對象，給予其一對一助產陪護模式，結果顯示，產婦的恐懼、焦慮、不安等情緒得到明顯改善。高鳳娟[7]以115例初產婦為研究對象，將其隨機分為兩組，分別采取常規和全程責任制助產護理，研究結果顯示，前者的剖宮產率為23.5%，后者為12.2%，這表示全程責任制助產護理的實施，有助于改善產婦分娩方式[9-10]。本次研究采取一對一責任制助產護理，由1名助產士負責對產婦分娩全程展開護理，從情感、心理以及生理等多個方面為產婦展開干預，能夠充分調動起產婦自身存在的潛能，能夠突破傳統護理模式存在的禁錮，彌補其不足。研究結果顯示試驗組的自然分娩率明顯高于對照組，剖宮產率明顯低于對照組（P＜0.05），這說明對常規護理模式進行改善，落實一對一責任制助產護理，可以顯著提升產婦的自然分娩率。對初產婦來說，其一般缺乏對于分娩知識的了解，對宮縮具有較差的耐受性，對分娩具有較低的承受力，在分娩過程中，初產婦更容易出現緊張、不安等情緒，有相關報道顯示，初產婦出現焦慮、抑郁等負性情緒的概率約為90%[8]。不良情緒的產生，會致使產婦神經內分泌出現變化，導致其適應性以及痛閾降低，還能令交感神經興奮，產婦體內的兒茶酚胺分泌量顯著提升，從而延長產程時間，引發宮縮乏力，產后出血、新生兒窒息等發生率明顯提升[9-10]。本次研究結果表明試驗組的SAS評分和SDS評分改善情況均明顯優于對照組（P＜0.05）；試驗組的并發癥發生率和產程時間均明顯低于對照組（P＜0.05）。這些結果表示針對每位產婦派遣1名專職護士實施一對一責任制助產護理，能夠完整且連續地觀察產婦全產程，能夠為母嬰提供全方位的監控，從而可以及時發現在分娩過程中產婦出現的異常表現，并且第一時間處理，有助于預防不良事件發生，降低并發癥發生率[11-12]。另外，本次研究顯示，試驗組的護理滿意度明顯高于對照組（P＜0.05），這表明該護理模式的應用可以顯著提升護理質量，助產士能夠及時為產婦提供體力支持、心理安慰以及精神鼓勵等，可以幫助產婦順利分娩，促使產婦產后恢復健康。綜上所述，給予初產婦一對一責任制助產護理能夠顯著改善產婦心理狀態和妊娠結局，提升自然分娩率，縮短產程時間，促使產婦順利分娩，具有應用價值。