全方位護理在ICU胸腹部手術患者中的應用

盛春輝 梁 丹

（1.煙臺市萊陽中心醫院外科ICU，山東 煙臺，265200；2.煙臺市萊陽中心醫院康復醫學科，山東 煙臺，265200）

ICU收治的胸腹部手術患者病情較為嚴重，且胸腹部手術通常是大型手術，患者在術后不可避免地會出現疼痛，部分患者還會出現較多的并發癥，進而影響預后。術后需要注意患者疼痛控制，以此減少并發癥發生率，否則不僅會使患者出現生理上的改變，還會使其產生負性情緒，進而影響患者對治療護理的依從性，妨礙到患者的術后康復。一旦造成患者呼吸功能受損，會導致微循環障礙，從而減緩患者的康復速度[1-2]。多數胸腹部手術患者需要轉入重癥監護室進行護理，由于患者處于一個陌生環境，且需要長期使用醫療器械進行治療，從而限制患者的舒適及自由，加之醫療器械發出的噪音會影響患者的睡眠質量，導致患者出現負性情緒[3-4]。本研究以2020年2月～2021年2月煙臺市萊陽中心醫院收治的80例胸腹部手術患者為研究對象，探討ICU全方位護理在胸腹部手術患者臨床護理中的運用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年2月～2021年2月煙臺市萊陽中心醫院收治的80例胸腹部手術患者為研究對象，按照隨機數表法分為對照組和觀察組，每組40例。對照組患者男20例，女20例；年齡32～67歲，平均年齡（34.13±10.11）歲；病程3個月～3年，平均病程（1.14±0.45）年。觀察組患者男25例，女15例；年齡28～59歲，平均年齡（33.27±10.17）歲；病程4個月～3年，平均病程（2.11±0.44）年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究所納入患者及家屬對本研究內容知曉并簽署知情同意書。本研究經過煙臺市萊陽中心醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：全身麻醉胸部手術、腹部手術后，從手術室轉入ICU患者；拔管后意識清醒，可正常溝通交流者；轉入ICU后常規使用自控式止痛泵者；轉入ICU時間＞24 h者。

排除標準：24 h內再次手術者；聽力障礙者；心、肝、腎等器官功能障礙者；精神障礙或者無法進行交流者。

1.3 方法

對照組予以常規護理，內容包括：登記患者的基礎信息，如家庭住址、聯系方式、基本信息等。實施環境護理，定期開窗通風，保持適宜的溫度和濕度，溫度在20～25 ℃，濕度保持在60%左右，為患者營造舒適、清新、溫暖的環境。加強患者的健康宣教，使患者對疾病有深刻的認知，加強患者及家屬的護理指導，提升患者出院后的護理質量，保障治療依從。開具治療藥物后，指導患者出院后用藥方式及相關注意事項，定期電話或上門隨訪，囑咐患者定時回院復診。

觀察組在常規護理的基礎上給予ICU全方位護理干預。先成立ICU全方位護理小組，成員由5名經驗豐富、知識理論性強、態度嚴謹負責的護理人員組成，且均接受了統一培訓、考核。具體措施如下：（1）術前宣教：手術前主管醫生預約ICU床位后，由ICU全方位護理小組成員予患者術前宣教，以視頻形式告知患者ICU的病房環境、探視制度及可能的操作，減輕術前焦慮和加強術后良好的醫患合作。（2）患者入住ICU后，主管醫生及時告知護理人員手術情況，護理人員耐心傾聽及觀察患者的不適，及時干預并適時給予鼓勵和肯定以提高患者治療依從性。手術后查看患者的臥床姿勢，在全麻未清醒時，去枕平臥，將頭偏向一側，避免嘔吐物、口腔分泌物嗆入氣管，引發窒息。椎管麻醉手術后，去除枕頭，臥床6 h，以預防麻醉后頭痛的發生。若為腹腔感染，選擇半臥位，促使炎性滲出物聚集盆腔，加速液體吸收，避免膈下膿腫。（3）告知患者疼痛是正常的，指導患者正確使用自控式止痛泵。護理人員根據患者面部表情評分法，判斷患者的疼痛指數，疼痛較輕者，采取有效的疼痛護理干預，如播放輕柔的音樂、按摩、看視頻、聊天等，對于嚴重疼痛者，遵醫囑予以口服鎮痛藥。（4）飲食護理。一般小型、中型腹部手術不需要實施控制飲食；若為大手術，則待患者正常排氣、排便之后，食物選擇從全流質到半流質，最后過渡到普食。（5）睡眠護理。為了保障患者的睡眠充足，ICU護理人員需要對病房內的光源、分貝進行適當調節，或予患者以眼罩避光、予降噪耳機以降噪。（6）床上運動。護理人員督促術后身體恢復情況良好的患者適當進行床上運動，提高自身免疫力以及抵抗力。（7）呼吸道護理。術前指導患者進行深呼吸，開展呼吸訓練；開展咳嗽訓練；實施胸部呼吸訓練，即將患者腹部綁住，松緊度適當，結合患者術后生理狀態，促使患者盡量選擇胸式呼吸，以此減少腹部呼吸引發的疼痛。（8）預防感染。確保患者腹腔引流管通暢，避免膈下積液、膿腫發生，減少因呼吸運動不暢引發的肺部感染。針對實際情況，采取相應的措施制止頑固性膈肌痙攣，合理使用針灸治療與鎮靜劑治療，避免影響呼吸功能。合理使用抗生素，加速患者腹部、肺部炎性反應的消退，促進患者早日康復。

1.4 觀察指標

①對比兩組疼痛評分、鎮痛泵藥物用量。術后12 h、24 h記錄患者鎮痛泵藥物用量、疼痛評分，疼痛評分選擇視覺模擬評分法（VAS）開展，在紙面上畫1條10 cm的橫線，左端為0分，另一端為10分，引導患者按照自我感覺進行評分，其中0分為無痛；＜3分為有輕微的疼痛，能忍受；4～6分為疼痛并影響睡眠，但在忍受范圍內；7～10分為有漸強烈的疼痛，疼痛難忍，影響食欲，影響睡眠[5-6]。②對比兩組睡眠質量。使用匹茨堡睡眠質量指數量表（PSQI）評估，指標包含睡眠質量、睡眠時間、入睡時間、睡眠障礙，按照0～3記分，總計21分，分值越高與睡眠質量越差[7]。③對比兩組并發癥發生率。并發癥包括感染、出血、睡眠障礙，并發癥發生率=（感染+出血+睡眠障礙）例數/總例數×100%。④對比兩組滿意度評分。采用煙臺市萊陽中心醫院自制滿意度調查問卷評估，總分為100分，不滿意≤50分，滿意50～70分，非常滿意為≥70分，滿意度=（非常滿意+滿意）例數/總例數×100%。

1.5 統計學分析

采用SPSS 23.0統計學軟件分析數據。計量資料（護理滿意度、并發癥發生率）以[n（%）]表示，采用χ2檢驗；計數資料（術后疼痛、鎮靜評分）以（±s）表示，采用t檢驗。若P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后VAS、鎮痛泵藥液用量比較

觀察組術后12 h、24 hVAS評分低于對照組，鎮痛泵藥液用量少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術后VAS、鎮痛泵藥液用量比較 （±s）

表1 兩組患者術后VAS、鎮痛泵藥液用量比較 （±s）

疼痛（分） 鎮痛泵藥液用量（mL）術后12 h 術后24 h 術后12 h 術后24 h對照組 40 1.82±0.11 1.94±0.27 30.96±5.38 58.16±6.39觀察組 40 1.14±0.08 0.98±0.11 28.36±2.39 55.28±3.23 t 2.881 20.825 2.793 2.543 P＜0.001 ＜0.001 0.006 0.013組別 例數

2.2 兩組患者PSQI評分比較

觀察組患者睡眠質量、睡眠時間、入睡時間、睡眠障礙評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者PSQI評分比較 （±s，分）

表2 兩組患者PSQI評分比較 （±s，分）

組別 例數 睡眠質量 睡眠時間 入睡時間 睡眠障礙對照組 40 1.62±0.01 1.45±0.66 1.42±0.11 1.52±0.13觀察組 40 1.21±0.01 1.11±0.23 1.01±0.25 0.82±0.01 t 2.102 3.076 3.444 4.545 P 0.038 0.002 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組患者并發癥發生率比較

觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者并發癥發生率比較 [n（%）]

2.4 兩組患者護理滿意度比較

觀察組患者的護理滿意度為95.00%明顯高于對照組77.50%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者護理滿意度比較 [n（%）]

3 討論

手術是一種入侵性的操作，主要是借助醫療器械，切除患者身體某一組織，實施縫合，通過手術將病灶組織進行切除、修復損傷，使機體功能等得到改善[8-9]。腹部手術術后并發癥風險較大，常見包括肺部感染、泌尿感染、疼痛等。肺部感染為常見的手術并發癥，會對患者的預后產生不良影響[10-11]。胸腹部外科手術最常見的癥狀就是手術后表現出的疼痛感，如果疼痛感沒有得到有效的控制，很可能造成患者呼吸系統和心血管系統等方面的危害，進而延長患者康復時間[12-13]。但是疼痛感的產生具有一定的主觀性，很多醫院并沒有對患者術后產生的疼痛予以有效評估和實施護理，導致很多患者術后康復的效果較差，使患者心理產生較大波動[14]。為了能夠對患者腹部手術后的疼痛進行有效的緩解，應該做好腹部手術患者的護理工作，以促使患者能夠更快的恢復健康[15-16]。

ICU胸腹部手術患者生理與心理問題較大，尤其是術后疼痛，更會給患者帶來身心問題，嚴重情況下甚至會給患者的術后康復帶來妨礙，使其預后不佳，因此臨床需要為ICU胸腹部手術患者進行積極的護理干預，常規護理過于簡單，對患者影響有限[17-18]；而全方位護理干預則圍繞著“以人為本”的護理理念，結合患者實際情況進行多方面的護理，不僅可以通過術前積極的健康宣教來提高患者配合度，還可以通過術后的環境護理、疼痛護理等提高患者的舒適度，減輕患者的術后疼痛等問題，預防并發癥的發生[19]。

本研究顯示，觀察組術后12 h、24 h VAS評分低于對照組，鎮痛泵藥液用量少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者睡眠質量、睡眠時間、入睡時間、睡眠障礙評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組并發癥發生率低于對照組，觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。對在接受過胸腹部手術治療后進入重癥監護室患者而言，患者清醒之后發現所處環境陌生，將會導致患者心理以及生理受到雙重障礙，進而對于后續的護理結果造成一定的影響，引發各種不良病癥，加重患者病情，從而延長患者出院時間。對于以上問題，本研究采取ICU全方位護理干預效果顯著，可以有效保障患者身心健康以及生命安全。分析原因：全方位護理方案的實施，可切實維護患者的生命安全，提升患者的生活及睡眠質量，緩解其病痛；提高護理人員護理質量以及護理技巧，建立護患之間友好關系，提高患者對護理人員滿意度。

綜上所述，在對胸腹部手術患者進行臨床護理中采用ICU全方位護理能夠獲得良好的護理預后，減輕患者的疼痛程度，提升鎮靜效果，利于患者良好睡眠，值得應用。