多層螺旋CT對肺結核空洞與肺真菌病空洞的鑒別診斷分析

李楨

四川省宣漢縣人民醫院 放射影像科，四川 達州 636150

0 引言

人體肺臟受到病原體的入侵，肺組織發生炎癥、液化等病變，會導致肺組織損傷，繼而出現組織壞死，其液化引流后經支氣管排出；而氣體通過支氣管進入肺部，出現肺部空洞（pulmonary cavity）[1-2]。空洞性病變是肺部常見的病變形態，肺部空洞是臨床常見病，包含周圍型肺癌空洞、肺結核空洞、肺膿腫空洞、肺真菌病空洞等[3]。其中，肺結核空洞和肺真菌病空洞較為常見，且兩種疾病的癥狀具有相似性，臨床上容易出現誤診。肺結核空洞與肺真菌病空洞均會降低患者的生活質量，若不及時診療，將發生預后不良[4]。因此，肺結核空洞與肺真菌病空洞的鑒別診斷十分必要。為探究多層螺旋CT對肺結核空洞與肺真菌病空洞的鑒別診斷作用，此次研究選擇本院就診的55例肺結核空洞患者和55例肺真菌病空洞患者開展調研。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2020年6月-2021年6月，選取本院就診的肺結核空洞患者55例和肺真菌病空洞患者55例，患者均接受多層螺旋CT診斷。肺結核空洞患者中，男35例（63.64%）、女20例（36.36%）；年齡19～55歲，平均（38.89±4.13）歲；病程5個月至5年，平均（3.12±1.05）年。肺真菌病空洞患者中，男37例（67.27%）、女18例（32.73%）；年齡20～57歲，平均（38.77±4.08）歲；病程5個月至6年，平均（3.23±1.11）年。肺結核空洞患者和肺真菌病空洞患者的基線資料無明顯差異性（P＞0.05），無統計學意義，具有可比性。

納入標準：①均自愿入組研究，簽署知情同意書；②本次研究在倫理委員會批準下進行；③臨床資料完整，配合度良好。排除標準：①精神類疾病患者；②血液系統疾病患者；③認知功能障礙患者；④造影劑過敏者；⑤存在其他疾病，可能造成本研究結果產生偏倚的。

1.2 方法

55例肺結核空洞患者和55例肺真菌病空洞患者均接受多層螺旋CT診斷：使用多層螺旋CT診斷儀（廠家：SIMENS SOMATOM Perspective）進行診斷，體位調整為仰臥位，將患者的雙手舉高至頭頂。從肺尖段開始掃描，直至肺底部。調整參數：電壓設定為120KV、電流設定為200mA、層厚與層距均為5mm、肺窗寬設定為1000HU～1200HU，窗位設定為50HU～65HU。圖像獲得后，將圖像生成至后期處理站，建立橫軸位、冠狀位、矢狀位圖像，觀察空洞位置和臨近組織的結構與特征。針對病灶區，采用1mm薄層重建，綜合多平面重建和容積重建。

1.3 觀察指標

（1）對比肺結核空洞患者和肺真菌病空洞患者的肺部空洞特征。肺部空洞特征：結節、毛刺、分葉、氣液平面、內壁光滑、外壁毛糙、鈣化、衛星灶。

（2）對比肺結核空洞患者和肺真菌病空洞患者的病灶周圍組織特征。病灶周圍組織特征：炎癥、縱隔淋巴結鈣化、縱隔淋巴結腫大、胸膜凹陷、胸膜粘連。

1.4 統計學處理

肺結核空洞患者和肺真菌病空洞患者的全部數據以統計學軟件SPSS 23.0進行處理，應用（均數±標準差）表示計量資料，組間差異性采用t檢驗。應用（%）表示計數資料，組間差異性應用卡方檢驗。若P＜0.05，表示具有統計學意義。

2 結果

2.1 結核空洞患者和肺真菌病空洞患者的肺部空洞特征對比

肺結核空洞患者的結節、毛刺、分葉、氣液平面、內壁光滑、外壁毛糙比例小于肺真菌病空洞患者，肺結核空洞患者的鈣化、衛星灶比例高于肺真菌病空洞患者，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 結核空洞患者和肺真菌病空洞患者的肺部空洞特征對比[n（%）]

2.2 肺結核空洞患者和肺真菌病空洞患者的病灶周圍組織特征對比

肺結核空洞患者炎癥、縱膈淋巴結鈣化、縱膈淋巴結腫大、胸膜凹陷比例高于肺真菌病空洞患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。肺結核空洞患者和肺真菌病空洞患者的胸膜粘連率相比無差異（P＞0.05），見表2。

表2 肺結核空洞患者和肺真菌病空洞患者的病灶周圍組織特征對比[n（%）]

3 討論

肺結核病灶多位于肺上葉頂端后段和肺下葉背段，病灶周圍有衛星灶[5-6]。肺結核空洞型是肺結核病灶演變的常見形式，發病率高，肺空洞厚度不規則且較厚。在肺部疾病診斷中，在排除惡性病變或典型的抗炎治療無效時，應考慮肺真菌病空洞的可能性[7-8]。若在肺真菌病周圍出現滲出性改變，早期影像表現為單側或雙側實變，有時伴有空氣支氣管征，肺動脈真菌病空洞壁厚度均勻，CT表現無特異性，為毛玻璃密度影、肺實變等[10-12]。

據本次研究顯示，肺結核空洞患者結節、毛刺、分葉、氣液平面、內壁光滑、外壁毛糙比例小于肺真菌病空洞患者，肺結核空洞患者的鈣化、衛星灶比例高于肺真菌病空洞患者。提示結核空洞患者和肺真菌病空洞患者的肺部空洞特征具有差異性。本次研究還顯示，肺結核空洞患者炎癥、縱隔淋巴結鈣化、縱隔淋巴結腫大、胸膜凹陷比例高于肺真菌病空洞患者，提示肺結核空洞患者和肺真菌病空洞患者的病灶周圍組織特征具有差異性，在多層螺旋CT診斷中，可通過炎癥、縱隔淋巴結鈣化、縱隔淋巴結腫大、胸膜凹陷比例進行鑒別診斷，肺結核空洞患者炎癥、縱隔淋巴結鈣化、縱隔淋巴結腫大、胸膜凹陷比例更高[13-15]。近年來，隨著CT技術的發展，多層螺旋CT以其無創、安全、經濟、分辨率高等優點，成為鑒別診斷肺空洞病變的最佳方法。多層螺旋CT能診斷多種疾病，在增強CT掃描下，可獲得優化圖像效果，能增強血管充盈程度，降低偽影，提升圖像的整體質量。多層螺旋CT能清晰顯示肺結核空洞和肺真菌病空洞的異同，其中多層螺旋CT檢查可以清楚顯示空洞壁的精細結構；空洞壁的厚度是良惡性空洞鑒別診斷的主要依據，高分辨率顯示空洞[16]。掃描肺真菌病空洞的多層螺旋CT檢查特點是：病灶位于肺上葉前段，空洞厚壁（大部分空洞壁厚度為3mm），空洞內緣較凸凹，可見空洞壁結節，結節邊緣可見向周圍組織放射的毛刺，分葉征和凹陷征常見[17]。肺真菌病空洞的影像顯示，大部分病變位于肺下葉背段或肺上葉頂后段，大部分病變伴有鈣化，大部分靠近心腔，內壁光滑，周圍的衛星病變較常見，腔外緣較規則，毛刺增生和胸膜凹陷征較少見[18-20]。多層螺旋CT對肺結核空洞與肺真菌病空洞的鑒別診斷效果突出，且診斷準確率較高，掃描時間短，可縮減數據的采集時間，還可進行積極干預治療。在數據收集后，傳至工作處理站，通過圖像重建來提升診斷準確率。

此外本研究仍存在不足，僅對比兩種疾病引起的肺部空洞并鑒別，未將所有肺部空洞的疾病進行鑒別診斷，未來應加入肺癌、肺膿腫等引起的肺部空洞進行鑒別診斷，達到進一步豐富本研究結果。

綜上所述，在肺結核空洞與肺真菌病空洞的鑒別診斷中，兩種疾病引起的空洞存在一定差異，采用多層螺旋CT可為臨床提供參考依據，值得臨床推廣。