內服歸脾湯結合心理干預治療產后抑郁癥的療效

陳曉慶

廣東省揭陽市揭西縣河婆街道社區衛生服務中心 婦保科，廣東 揭陽 515400

0 引言

產后抑郁主要是指產婦在分娩后發生煩躁、易激怒、哭泣、沮喪、悲傷以及抑郁，甚至自傷傾向等一系列癥狀為主要特點的心理障礙，在產褥期精神綜合征中較為常見[1]。若未能及時采取有效措施治療，不僅會對產婦身心健康造成不利影響，還會使新生兒出現行為、性格、情感以及認知功能障礙等情況，出現家庭不和睦。因此，在疾病確診后及時采取有效措施進行治療，對改善疾病預后，提升產婦生活質量具有積極意義。當前臨床對產后抑郁癥多開展心理干預治療，通過實施一系列心理治療措施，能夠一定程度上改善病患抑郁癥狀，但治療時間較長，在治療期間病患極易因依從性下降而對治療效果產生不利影響[2]。中醫在產后抑郁癥方面也有一定研究，認為脾主思而統血，當過度思慮時，會導致心脾氣血大量耗損，進而出現相應臨床表現。因此，在產后抑郁癥方面，中醫主張采用歸脾湯進行治療[3]。為提升產后抑郁癥治療效果，本文選擇2018年1月-2020年1月33例產后抑郁癥病患，對其開展心理干預以及歸脾湯治療，獲得令人滿意的效果，現就研究相關內容做出如下闡述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在揭西縣河婆街道社區衛生服務中心開展產后抑郁癥治療的66例病患為研究主體，治療時間為2018年1月-2020年1月，依據隨機抽簽法將所有病患劃分成常規組（33例）以及實驗組（33例）。常規組與實驗組中，初產婦例數依次是27例、26例，經產婦例數依次是6例、7例；年齡平均值依次是（29.63±2.11）歲、（29.71±2.15）歲；病程平均值分別是（3.85±1.01）個月，（3.89±1.05）個月。將全部一般資料錄入在統計學軟件內并開展計算，P＞0.05表明能夠以該種分組方式繼續開展研究。醫學倫理委員會專家在審核研究內容后表示準許通過。納入標準如下：

（1）全部病患在開展臨床檢查后均被確診為產后抑郁癥（診斷依據：①針對所有或大部分活動顯著缺少興趣、愉悅感；②情緒抑郁；③睡眠過度或是失眠；④體重顯著增加或是降低；⑤乏力或疲勞；⑥精神運動阻滯或是興奮；⑦頻繁出現死亡想法；⑧遇到困難感覺毫無意義或是存在自罪感；⑨注意力下降或是思維能力減退）[4]。

（2）所有病患經中醫辨證屬于郁癥（診斷依據：胸悶脅脹、精神不振、憂郁不暢，或失眠多夢、悲哀、多慮等）[5]。

（3）病患及家屬知情，自愿簽署醫療文書。

排除標準：①存在藥物或酒依賴的病患；②有嚴重精神功能障礙情況，正常言語無法順利溝通者；③存在癲癇或青光眼等疾病者[6]；④機體肝腎功能存在嚴重異常情況者。

1.2 研究方法

予以常規組病患心理干預治療，措施如下：

（1）傾聽，醫師需要予以病患熱情接待，針對其痛苦表示高度同情以及重視，耐心傾聽病患講述，促使其感受到來自醫師的關心，提升對醫師的信任度。另外，醫師需要鼓勵并協助病患樹立戰勝疾病的信心，主動將自身苦惱講述出來，保持心情愉悅。

（2）解釋，在醫師同病患建立良好關系的基礎上，向其介紹疾病發病因素等相關內容，掌握病患潛能并予以充分肯定，依據病患自身情況，向其提出符合實際且真誠的勸告、解釋，幫助病患樹立正確的疾病觀，正確面對困難，積極調整以及改善其心理問題。

（3）保證，需要對病患錯誤思維以及疑慮進行消除，醫師在充分掌握病患病情的基礎上，合理的進行保證，有利于改善病患對疾病的錯誤認知，促進疾病恢復。

（4）指導以及建議，醫師同病患共同分析，提出建議，指導病患完成，例如告知其合理飲食的重要性，保證充足營養，注意合理休息等。

（5）鼓勵，適當鼓勵病患，提升其治療疾病以及克服困難的信心。每周進行一次心理干預治療，共治療四周。

予以實驗組病患心理干預治療以及歸脾湯口服治療，其中心理干預治療措施同常規組。歸脾湯方劑內容：黃芪30g、龍眼肉12g、黨參10g、白術10g、當歸15g、茯神10g、酸棗仁15g、炙遠志10g、郁金10g、龍齒30g、木香6g、甘草3g。每日一劑，用水煎煮兩次，分別在早晚進行溫服。持續用藥7d為一個治療周期，共治療四個周期。

1.3 觀察項目

（1）對比每組病患治療效果情況。分別在治療前以及治療四周后使用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）[7]開展判斷，依據HAMD減分率劃分療效判斷結果，其中抑郁癥狀消失，同時HAMD減分率在75%以上屬于效果優異；抑郁癥狀明顯改善，并且HAMD減分率在50%～75%之間屬于效果尚可；抑郁癥狀有一定好轉，同時HAMD減分率在25%～74%之間屬于效果一般；抑郁癥狀無變化，并且HAMD減分率不足25%屬于效果差[8]。本文將一般、尚可以及優異歸屬于總有效。

（2）對比治療前以及治療四周后每組病患HAMD得分情況。依據得分情況判斷抑郁程度，其中得分不足7分屬于正常，得分在7～17分之間屬于可能存在抑郁，得分在18～24分之間屬于肯定存在抑郁癥，得分超過24分屬于有嚴重抑郁癥。

1.4 數據處理

在本次研究中，數據均使用SPSS 22.0軟件開展計算，其中計量資料采用（）的形式表達，實施t檢測；計數資料采用百分比的形式表達，實施χ2檢測，當檢測結果顯示P＜0.05時，表明數據存在研究價值。

2 研究結果

2.1 對比每組病患治療效果情況

常規組病患治療總有效率低于實驗組（P＜0.05），見表1。

表1 每組病患治療效果差異[n（%）]

2.2 對比治療前以及治療四周后每組病患HAMD得分情況

治療四周后常規組病患HAMD得分高于實驗組（P＜0.05），見表2。

表2 治療前以及治療四周后每組病患HAMD 得分差異（分）

3 討論

產后抑郁癥在臨床較為常見，但目前對其發病因素以及發病機制還尚未完全明確。產婦在妊娠至分娩期間，需要經歷生理和社會角色的轉變，極易導致其出現情緒波動情況，嚴重者甚至可有產后抑郁。但是臨床大多數學者認為[9]，產后抑郁癥通常是社會、心理以及生理等多方面因素作用的結果，而分娩前后機體內各種激素間水平占比出現變化，導致內分泌功能失調，可能會促進產后抑郁癥發生。另外，在心理因素方面，例如過度擔心新生兒撫養以及對分娩的恐懼等，均會誘發疾病。產后抑郁癥會對病患身心健康造成不利影響，嚴重者甚至可有自殺傾向，故而及時采取有效措施治療尤為重要。

我國傳統醫學在產后抑郁癥方面有一定研究，其將產后抑郁癥歸屬于“郁癥”范疇，認為產后抑郁癥病患機體虛弱，同時在分娩時大量喪失血液，或是有瘀血內阻，導致元氣損傷，另外，分娩時間較長，大量失血耗氣，使得血氣大傷，故而產后抑郁癥病患有多虛多瘀情況存在[10]。血虛會使得心失所養，而氣虛會使得神失所主，當血虛、氣虛時，則會出現懶言不語、夜寐不安等臨床表現[11]。因此，中醫認為治療產后抑郁癥需補心脾氣血兩虛。馮璐等[12]的研究對抑郁癥病患開展心理療法以及歸脾湯治療，治療后總有效率是93.48%，同時治療后病患HAMD得分相較于治療前有明顯下降，因此其認為實施心理療法和歸脾湯治療，能夠改善抑郁情緒，提升治療效果。本次研究中，在治療效果方面，實驗組相較于常規組明顯高；治療四周后在HAMD得分方面，實驗組相較于常規組低。分析結果可知，對病患實施心理干預治療，通過傾聽、解釋、保證、指導和建議、鼓勵措施，能夠提升病患對疾病的認知程度，樹立治療疾病的信心，進而一定程度上緩解抑郁情緒[14]。在開展心理干預治療的基礎上，使用歸脾湯進行治療，其中白術、黃芪以及黨參屬于甘溫藥物，能夠發揮補脾益氣功效，促使氣血生化有源；龍眼肉以及當歸能夠補血養心，其中龍眼肉還可發揮補脾功效，將其同當歸聯合使用，能夠增強補心養血功效；遠志、酸棗仁、茯神、郁金以及龍齒能夠發揮寧心安神功效；木香能夠理氣醒脾，將其與補血養血藥物進行聯合使用，能夠增強中焦運化功能；甘草調和上述中藥[15]。對產后抑郁癥病患使用歸脾湯進行治療，能夠發揮益氣補血以及健脾養心功效，進而改善其抑郁癥狀，提升治療效果。

綜上所述，產后抑郁癥病患實施心理干預和歸脾湯治療，能夠緩解抑郁癥狀，提高治療效果，發揮一定干預作用。