宮腔鏡術前宮頸預處理中雙腔兩囊導尿管的應用分析

吳丹，林婷婷，陳麗平

高州市人民醫院 婦科一區，廣東 高州 525200

0 引言

宮腔鏡手術是診療婦科病癥的一種重要技術，指將內窺鏡器械置入宮腔內進行手術操作，宮頸預處理是否合理直接影響手術療效[1-2]。現階段，宮頸預處理方式主要有手術之前4～24h宮頸置入藥栓與擴張物，但一部分患者存在米索前列醇禁忌證，如哮喘、心肝腎病癥、青光眼等，致使臨床應用受限，而雙腔兩囊導尿管與宮頸管擴張手術要求相符，適宜用于藥物禁忌者，且有利于提升患者舒適度，減少感染風險[3-4]。本研究以2020年8月-2021年8月入院的60例宮腔鏡手術患者為研究對象，分析宮腔鏡術前宮頸預處理中雙腔兩囊導尿管的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2020年8月-2021年8月入院的60例宮腔鏡手術患者為研究對象，隨機分為對照組（30例）與研究組（30例）。納入標準：①與宮腔鏡手術指征相符；②全身麻醉或局部麻醉下宮腔鏡手術；③資料完整；④知情并同意參與研究。排除標準：①伴宮腔內病變突入宮頸管；②伴精神病癥；③宮頸存在陳舊性裂傷；④伴宮腔惡性腫瘤。對照組26～55歲，平均（40.08±7.53）歲；病程8～64個月，平均（36.17±8.63）個月；疾病類型：3例子宮黏膜下肌瘤，1例宮腔內異物，1例不全流產，4例宮腔粘連，13例子宮內膜息肉，8例不規則子宮出血。研究組29～59歲，平均（40.25±7.69）歲；病程8～63個月，平均（36.08±8.51）個月；疾病類型：4例子宮黏膜下肌瘤，1例宮腔內異物，4例宮腔粘連，1例不全流產，13例子宮內膜息肉，7例不規則子宮出血。兩組一般資料無差異，可比較（P＞0.05）。所有入選對象均同意此項研究，醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組

選用米索前列醇進行宮頸預處理，即：常規術前準備，如白帶常規檢查、凝血四項檢查、血尿常規檢查、心電圖檢查、肝腎功能檢查及陰道沖洗置藥等；責任護士于宮腔鏡術前晚10:00pm或術日晨6:00am使用絡合碘對患者外陰部予以清洗，然后于陰道后穹隆內置入0.4mg米索前列醇（生產廠家、批準文號、規格依次為浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字號H20084598，0.2mg×3片）予以宮頸預處理，轉運至手術室之后遵循宮腔鏡手術步驟予以治療。

1.2.2 研究組

選用雙腔兩囊導尿管進行宮頸預處理，即：常規術前準備同對照組；術前晚10:00pm或術日晨6:00am，手術醫師對外陰、陰道予常規消毒處理，選取宮頸鉗對子宮予以固定，沿著宮腔方向放置入雙腔氣囊導尿管予以宮頸預處理，以略超過宮頸內口為準。術中再將導尿管取出，按宮腔鏡手術步驟予以治療。

1.3 觀察指標

觀察兩組總出血量、手術時間、宮頸擴張時間、人工流產綜合反應發生率、宮頸軟化擴張程度、疼痛持續時間及疼痛程度。

（1）觀察出血量：選取稱重法計算，總出血量為宮頸及后穹窿置入雙腔兩囊導尿管或米索前列醇至手術完成后24h，這一過程中囑咐患者使用一次性護理墊，對護理墊重量進行稱量，減少護理墊原本重量，即為總出血量。

（2）觀察宮頸擴張時間：手術之前探針置入宮頸管開始擴宮至內窺鏡置入宮腔開始手術為止。

（3）人工流產綜合反應判斷標準：①全身反應：胸悶不適、大汗淋漓、面色蒼白、嘔吐、惡心、心悸、胸悶，甚至發生抽搐、暈厥，出現3項以上表現者；②較基礎心率降低≥20次/min或心率≤60次/min，伴全身反應內3項以上；③較基礎收縮壓降低≥20mmHg或血壓≤80/60mmHg，伴全身反應3項以上。

（4）觀察宮頸軟化擴張情況：手術之前，以金屬擴宮棒通過宮頸內口時無阻力為標準，并對最大宮頸擴張器號數予以記錄，擴張程度評價。①宮頸軟化良好：宮頸內口可無阻力通過≥7.5號擴張棒，宮頸順應性、彈性好；②宮頸中度軟化：宮頸內口可緩慢通過≥6.0～7.0號擴張棒，宮頸順應性、彈性稍差；③宮頸軟化差：需使用4.0～50號擴張棒二次擴張宮頸管，宮頸順應性、彈性差，擴張難度大。

（5）觀察疼痛持續時間：宮頸及后穹隆處置入雙腔兩囊導尿管或米索前列醇至進入手術室為止。

（6）觀察疼痛程度：選取VAS評估，評分范圍為0～10分，其中10分代表劇烈疼痛，7～9分代表重度疼痛，4～6代表中度疼痛，1～3分代表輕度疼痛，0分代表無痛。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組總出血量、手術時間、宮頸擴張時間及人工流產綜合反應發生率比較

研究組較對照組總出血量、人工流產綜合反應發生率更低，手術時間、宮頸擴張時間更短，差異均有顯著性（P＜0.05），見表1。

表1 兩組總出血量、手術時間、宮頸擴張時間及人工流產綜合反應發生率比較

2.2 兩組宮頸軟化擴張程度比較

研究組較對照組宮頸軟化擴張程度良好率更高，差異有顯著性（P＜0.05），見表2。

表2 兩組宮頸軟化擴張程度比較[n（%）]

2.3 兩組疼痛持續時間及疼痛程度比較

研究組較對照組疼痛持續時間更短，無痛率更高，差異均有顯著性（P＜0.05），見表3。

表3 兩組疼痛持續時間及疼痛程度比較

3 討論

宮腔鏡是診療婦科常見病癥的重要儀器設備，而宮頸管作為宮腔鏡手術過程中器械操作必經的一個部位，手術器械是否能夠順利通過是手術成功的關鍵所在，宮腔鏡手術成功的先決條件為宮頸擴張[5-6]。既往一部分手術醫師在手術前一晚將不同形式的前列腺素制劑與海藻棒置入宮頸內，在此基礎上達到宮頸擴張的目的，但效果并不理想，臨床應用受限[7]。

現階段，宮腔鏡術前宮頸預處理多單一使用米索前列醇陰道置藥方式，可降解宮頸膠原纖維，增大彈力蛋白酶、膠原酶釋放量，通過激活宮頸膠原纖維酶或者前列腺素受體達到軟化宮頸的目的，在此基礎上便于機械性擴張，所以手術前一晚與術日清晨將0.4mg米索前列醇置入陰道內可促使宮頸軟化，進而便于手術器械順利經過宮頸內口，但米索前列醇可輕度刺激胃腸道平滑肌，加快胃腸蠕動，極易引起患者出現嘔吐、惡心等不良反應，甚至誘發子宮內膜出血樣變，對手術過程中醫師直觀判斷宮腔病癥產生影響，降低宮腔鏡下清晰度，引起子宮穿孔、宮頸裂傷等嚴重并發癥，致使手術時間延長，影響手術療效[8-9]。本研究中，研究組較對照組總出血量、人工流產綜合反應發生率更低，手術時間、宮頸擴張時間、疼痛持續時間更短，宮頸軟化擴張良好率、無痛率更高（P＜0.05），提示宮腔鏡術前宮頸預處理中雙腔兩囊導尿管的應用效果顯著，主要在于雙腔氣囊導尿管表面規整，軟硬適中，且所有醫院均具備，具有經濟、實用等特點，無藥物禁忌證、不良反應等限制，可使宮頸管自然、緩慢地擴張，加速宮頸成熟，宮頸擴張效果顯著，且其用于伴發心肝腎疾病、哮喘、青光眼及高血壓等合并癥者不會產生負性作用，相較于米索前列醇宮頸擴張效果及安全性更高[10-12]。

綜上所述，宮腔鏡術前宮頸預處理中雙腔兩囊導尿管的應用效果顯著，可有效減少出血量，縮短手術、宮頸擴張及疼痛時間，還可降低人工流產綜合反應及疼痛程度，優化患者宮頸軟化擴張程度。