大隱靜脈高位結扎聯合硬化劑治療大隱靜脈曲張的臨床研究

盧焯忠

肇慶市第一人民醫院 血管外科，廣東 肇慶 526000

0 引言

大隱靜脈由于靜脈瓣膜功能差、靜脈壁發育異常、血管壓力大等因素誘發靜脈變粗的癥狀。通常見于站立時間比較久的人，其主要癥狀是小腿內側血管呈蚯蚓狀凸起，嚴重的會發生皮膚色素的沉積，皮膚發黑，甚至老爛腿等。大隱靜脈曲張是由于大隱靜脈靜脈壁軟弱、靜脈瓣缺陷、功能受損，引起淺靜脈壓力升高，導致靜脈血液回流不暢，形成大隱靜脈淤血，甚至迂曲癥狀。如果長期不治療大隱靜脈曲張，可能會出現局部皮膚色素沉積、皮炎，甚至慢性潰瘍，形成俗稱的老爛腿，老爛腿主要是大隱靜脈曲張發展的結果。臨床上根據發展情況將大隱靜脈曲張分為六期，最后會出現局部皮膚發黑、皮炎，出現皮膚瘙癢，甚至皮膚潰爛、潰瘍，而且非常難愈合，一段時間后可能還會發生潰瘍，屬于經久不愈的潰瘍。大隱靜脈是下肢的淺靜脈，大隱靜脈呈蚯蚓狀凸起，而且迂曲成團。當患者站立的時候，曲張比較明顯，當患者抬高肢體以后，曲張可以減輕，稱作大隱靜脈曲張。如果病情進一步發展，可能會導致皮膚營養供應障礙，患者有可能出現下肢色素沉積，甚至發生下肢皮膚破潰，患者會出現下肢腫脹和疼痛。大隱靜脈曲張病癥初期，曲張的血管較少，可以采用彈力襪、彈力繃帶治療，有減慢病情進展的效果[1]?，F在臨床中治療大隱靜脈曲張，最有效的方法是手術治療，有傳統的大隱靜脈高位結扎加間斷剝脫手術、大隱靜脈高位結扎、激光治療、靜脈腔內注射硬化劑等[2]。比較常用的是大隱靜脈高位結扎術，可以有效改善患者靜脈曲張癥狀，但是會對患者的機體產生一定的創傷，容易誘發各種并發癥，所以治療效果并不顯著?，F在微創技術也已經得到了很廣泛的應用，有創傷性小，手術切口小，操作簡單的優點，可以將其應用于治療大隱靜脈曲張[3]。本次就主要針對大隱靜脈高位結扎聯合硬化劑治療大隱靜脈曲張療效進行探討，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2019年1月-2020年12月收治的132例大隱靜脈曲張患者進行研究，分成研究組和對照組，各66例。研究組男23例，女43例；年齡27～79歲，平均（53.69±8.21）歲。對照組男25例，女41例；年齡28～75歲，平均（53.76±8.77）歲。兩組年齡、性別等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。本次研究經醫院倫理委員會審批。

納入標準：全部患者均符合大隱靜脈曲張相關診斷標準；全部需要手術治療；全部患者均知情本研究并且簽署同意書；患者治療依從性很高。排除標準：伴有精神障礙或者意識障礙；合并心腦血管疾病；凝血功能異常；中途退出者；臨床資料不全者。

1.2 方法

對照組采用大隱靜脈高位結扎治療，手術前，先指導患者進行相關的身體檢查，行局部麻醉，取平臥位，切口選擇腹股溝韌帶下方，將大隱靜脈主干進行鈍性分離，在結扎后離斷，在患肢內踝1cm處取一切口行遠端結扎，將剝離器置入腹股溝卵圓窩處，對大隱靜脈行雙重結扎，對其行離斷后剝脫，分段剝脫小腿曲張靜脈隆起部位，以可吸收縫線縫合切口，然后使用彈力繃帶加壓包扎，手術后采用抗生素進行治療。

研究組采用大隱靜脈高位結扎聯合硬化劑治療，先使用連接注射器的頭皮針穿刺靜脈曲張明顯處，刺入血管，固定針頭和注射器；高位結扎大隱靜脈術和對照組相同；然后經超聲引導在下肢端到踝關節處置入超滑導絲；用1%聚多卡醇注射液（國藥準字：HJ20160034）2mL及純凈空氣8mL混合，持續推注為10mL泡沫硬化劑，以單彎導管輸入主干，邊推注邊將導管退出，并且結扎大隱靜脈近心端；縫合大隱靜脈股部切口，將患者抬高45°；根據超聲引導用聚多卡醇泡沫硬化劑注入經下肢預先留存的頭皮針中，針頭注入5mL左右；將針頭拔掉，采用彈力帶加壓，手術完成。均在手術后90d內進行隨訪。

1.3 觀察指標

（1）觀察療效。治愈：治療后疼痛、腫脹癥狀消失，肢體功能恢復正常。好轉：治療后疼痛、腫脹癥狀好轉，肢體功能基本恢復正常。無效：癥狀未改善。總有效率=治愈率+好轉率[4]。

（2）觀察疼痛程度、靜脈臨床表現嚴重程度。采用視覺模擬量表（VAS）評估患者手術前后疼痛程度，總分10分，分數越高表示疼痛越嚴重[5]。采用靜脈臨床嚴重程度量表（VASS）評估靜脈臨床表現嚴重程度，總分30分，分數越高表示越嚴重[6]。

（3）觀察并發癥。局部淤血、肢體麻木、隱神經損傷。

1.4 統計學分析

研究結果數據應用統計學軟件SPSS 23.0完成處理，計量資料、計數資料分別用（）、（n，%）表示，差異性分別對應t檢驗、χ2檢驗；檢驗依據：P＜0.05則差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效對比

研究組療效比對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效對比[n（%）]

2.2 兩組疼痛程度、靜脈臨床表現嚴重程度對比

治療前，兩組疼痛程度、靜脈臨床表現嚴重程度比較，無統計學差異（P＞0.05）；治療后研究組疼痛程度、靜脈臨床表現嚴重程度比對照組輕，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組疼痛程度、靜脈臨床表現嚴重程度對比（）

表2 兩組疼痛程度、靜脈臨床表現嚴重程度對比（）

2.3 兩組并發癥對比

研究組并發癥比對照組少，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發癥對比[n（%）]

3 討論

大隱靜脈曲張是血管外科中很常見的一種疾病，主要由于大隱靜脈瓣膜的“單向閥門”作用異常，血液倒流，導致大隱靜脈瘀血、顯現出像蚯蚓狀的靜脈團或青紫色線條狀血管。病情嚴重的時候會發生足踝部潰爛、發黑、出血不止，嚴重威脅患者的身體健康[7]。靜脈曲張目前在國內的發病率不斷提升，并且發病人群數量不斷上升。根據相關流行病學統計表明，發病率已經超過10%，嚴重影響人們的生活質量[8]。靜脈曲張病情初期會出現下肢腫脹、酸痛、乏力等表現，使患者的工作和生活受到影響，并且下肢呈蚯蚓狀的凸出血管，對下肢美觀產生很大的影響；病情進展到中晚期后，會導致小腿皮膚發生濕疹樣變化、出現血栓性淺靜脈炎、瘙癢、急性出血、皮膚色素沉積、難以治愈的頑固性潰瘍，對患者的身心造成很大的影響。若在患病后長期不治療就會出現局部皮膚色素沉積、皮炎，甚至慢性潰瘍，成為老爛腿，導致很難治愈。確診為大隱靜脈曲張以后，根據疾病的嚴重程度，可以手術治療，也可以非手術治療。如果患者病情比較輕，可以保守治療，比如穿彈力襪等。如果病情相對嚴重，需要行手術治療，可以行大隱靜脈高位結扎剝脫術。

目前臨床治療大隱靜脈曲張的方法有很多，大隱靜脈高位結扎術可以治療大隱靜脈曲張，并且也是臨床中常用的一種手術方式，可以顯著幫助患者改善下肢疼痛、腫脹等癥狀。但是這種手術對患者機體的損害比較嚴重，術后患者行動不便，也會導致并發癥發生率增加，無法滿足患者對于手術的需求，所以整體治療效果并不理想[9]。有臨床相關研究顯示，采用大隱靜脈高位結扎聯合硬化劑治療大隱靜脈曲張療效顯著，并且可以有效減少手術時間、加快患者下床活動時間、縮短住院時間、減少術中出血量，減輕患者的疼痛感，并且不會留下瘢痕，應用價值很高[10]。本次研究給大隱靜脈曲張患者采用大隱靜脈高位結扎聯合硬化劑治療后，研究組療效比對照組高，治療前，兩組疼痛程度、靜脈臨床表現嚴重程度比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后研究組疼痛程度、靜脈臨床表現嚴重程度比對照組輕，并且研究組并發癥比對照組少，差異有統計學意義（P＜0.05）。這表明，采用大隱靜脈高位結扎聯合聚多卡醇泡沫硬化劑治療大隱靜脈曲張有很重要的作用，可以幫助患者改善大隱靜脈曲張癥狀表現，病情手術后并發癥比較少[11]。泡沫硬化劑注射主要是在患者曲張病變靜脈內注入化學硬化劑，促使血管中出現肉芽組織，提供纖維化變成條索，幫助緩解靜脈曲張。在曲張病變靜脈中注入聚多卡醇泡沫硬化劑可以出現無菌性炎癥，使纖維性閉塞管腔，有效解除靜脈曲張，有效改善病理性血流動力情況，幫助減輕靜脈高壓，提升患肢的美觀度。置入聚多卡醇泡沫硬化劑能夠防止采用傳統剝脫術治療損傷到患者的機體，可以減輕患者的疼痛感[12]。并且，高位結扎和聚多卡醇泡沫硬化劑聯合治療，能夠促進硬化劑全部注入，提升治療效果，控制患者靜脈曲張癥狀表現。這種手術通過超聲引導，能夠有效監測硬化劑注入狀況，預防泡沫硬化劑進入深靜脈，方便手術操作，可以降低并發癥的發生率[13]。

綜上所述，大隱靜脈高位結扎聯合硬化劑治療大隱靜脈曲張療效顯著，可以有效改善患者的靜脈曲張癥狀和疼痛感，減少并發癥，值得推廣。