針刺聯(lián)合甲磺酸倍他司汀片對頸性眩暈患者療效及椎基底動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)的影響

黃斯琪，林賢津，楊諭晨

廣東省廣州市南沙區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 內(nèi)科，廣東 廣州 511462

0 引言

頸性眩暈最為突出的特點(diǎn)是體位性眩暈，當(dāng)病患改變體位，尤其是扭轉(zhuǎn)頭部時(shí)眩暈癥狀加重，病情嚴(yán)重者甚至?xí)У梗话悴话橛幸庾R(shí)障礙情況。當(dāng)前臨床對頸性眩暈發(fā)病因素尚未完全明確，可能是頸椎疾病壓迫椎動(dòng)脈以及頸部交感神經(jīng)受到刺激而引發(fā)的椎動(dòng)脈痙攣等[1]。其中交感型頸椎病所引起的頸性眩暈是由于交感神經(jīng)興奮性引起椎基底動(dòng)脈血管收縮，進(jìn)而導(dǎo)致后循環(huán)血液供應(yīng)不足，出現(xiàn)惡心嘔吐以及眩暈等臨床表現(xiàn)；椎動(dòng)脈型頸椎病所引起的頸性眩暈是由于椎動(dòng)脈壓迫導(dǎo)致的血液供應(yīng)不足[2]。疾病常見于中老年人群，但是近年來受到不良工作習(xí)慣以及生活習(xí)慣的影響，使得患病率明顯升高，并且發(fā)病年齡也逐漸年輕化。頸性眩暈存在多種證候，但臨床表現(xiàn)較少，給疾病診斷造成較大困難。當(dāng)前西醫(yī)治療頸性眩暈多采用營養(yǎng)神經(jīng)、改善循環(huán)等措施，盡管能夠一定程度上改善臨床表現(xiàn)，但是停藥后容易復(fù)發(fā)，療效存在局限性，嚴(yán)重影響病患正常生活以及工作[3]。我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在頸性眩暈方面有一定研究，常用治療方式為針刺，通過對相應(yīng)穴位進(jìn)行刺激，可發(fā)揮調(diào)節(jié)氣血以及疏經(jīng)通絡(luò)功效[4]。為提升頸性眩暈治療效果，本文對實(shí)驗(yàn)組病患開展甲磺酸倍他司汀片以及針刺治療，取得令人滿意的效果，現(xiàn)作出如下闡述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月-2021年1月在本院開展頸性眩暈治療的90例病患為研究主體，依據(jù)隨機(jī)抽簽法將其劃分成常規(guī)組（45例）、實(shí)驗(yàn)組（45例）。常規(guī)組中，女20例，男25例；年齡40～65歲，平均（55.06±5.21）歲；病程1～2年，平均（1.29±0.21）年。實(shí)驗(yàn)組中，女21例，男24例；年齡40～68歲，平均（55.11±5.26）歲；病程1～2年，平均（1.23±0.22）年。在統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件內(nèi)輸入每組性別、年齡以及病程等資料，結(jié)果提示P＞0.05，兩組具有可比性。本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)專家在審核研究內(nèi)容后表示準(zhǔn)許通過（倫理審批號(hào)IRB-2018-215）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷[5]：頸肩部出現(xiàn)不適，發(fā)作性眩暈，發(fā)作時(shí)通常存在明確的誘發(fā)體位，可伴有心悸、耳鳴、視覺障礙以及面色蒼白等癥狀。

中醫(yī)診斷[6]：頸項(xiàng)疼痛，伴有目眩、四肢麻木、心悸氣短、面色蒼白、脈細(xì)弱以及舌淡苔少等表現(xiàn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①均符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②所有病患經(jīng)中醫(yī)辯證后屬于氣血虧虛證型；③病患和家屬知情，自愿簽署醫(yī)療文書；④近兩周內(nèi)無系統(tǒng)使用皮質(zhì)類固醇以及抗組胺藥物史，一周內(nèi)無外用此類藥物史；⑤經(jīng)顱多普勒超聲檢查提示椎基底動(dòng)脈出現(xiàn)供血不足。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①妊娠期或哺乳期女性；②病患有嚴(yán)重精神功能障礙情況，正常言語無法順利交流；③伴有頭頸部占位性病變或頸椎結(jié)核病；④機(jī)體肝腎功能存在嚴(yán)重異常情況者；⑤對本次研究所選用藥物存在過敏癥狀者；⑥伴有嚴(yán)重血液功能異常情況者；⑦非頸源性因素導(dǎo)致的眩暈癥狀者，例如耳源性、心源性等；⑧病患依從性差，不愿意配合研究。

1.5 治療方法

（1）常規(guī)組：予以常規(guī)組病患甲磺酸倍他司汀片[6mg/片，衛(wèi)材（中國）藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20040130]口服用藥，每日3次，每次6mg，于餐后服用。

（2）實(shí)驗(yàn)組：予以實(shí)驗(yàn)組病患甲磺酸倍他司汀片以及針刺治療，其中甲磺酸倍他司汀片生產(chǎn)廠家以及使用方法均同常規(guī)組。針刺措施有：選擇頸夾脊穴、雙側(cè)風(fēng)池穴、雙側(cè)人迎穴以及百會(huì)穴。協(xié)助病患呈坐位，使用75%醫(yī)用酒精對相應(yīng)穴位皮膚進(jìn)行消毒，使用規(guī)格是0.3mm×75mm的一次性針灸針，其中頸夾脊穴以及人迎穴采用直刺方式，深度在9.0mm～16.00mm之間；風(fēng)池穴采用向鼻尖方向斜刺方式，深度在16.00mm～26.00mm之間；百會(huì)穴采用平刺方式，深度在16.00mm～26.00mm之間。選擇平補(bǔ)平瀉手法，直至病患出現(xiàn)酸麻脹感，間隔10min行針一次，保留30min，每天1次。每組病患均持續(xù)治療1個(gè)月。

1.6 觀察指標(biāo)

（1）對比每組病患治療效果情況。治療后病患惡心以及眩暈等臨床表現(xiàn)全部消失，頸部能夠自如活動(dòng)，同時(shí)椎基底動(dòng)脈血流速度恢復(fù)正常屬于效果優(yōu)異；治療后病患惡心以及眩暈等臨床表現(xiàn)顯著改善，頸部能夠正常活動(dòng)，椎基底動(dòng)脈血流速度基本正常屬于效果尚可；治療后病患惡心以及眩暈等臨床表現(xiàn)好轉(zhuǎn)，頸部可以正常活動(dòng)，椎基底動(dòng)脈血流速度改善屬于效果一般；治療后病患惡心、眩暈等臨床表現(xiàn)以及椎基底動(dòng)脈血流速度均無改變屬于效果差[8]。本文將優(yōu)異、尚可以及一般歸屬于總有效。

（2）對比治療前以及治療1個(gè)月后每組病患椎基底動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)情況。主要包含基底動(dòng)脈、右側(cè)椎動(dòng)脈以及左側(cè)椎動(dòng)脈。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對樣t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比每組病患治療效果情況

常規(guī)組病患治療總有效率低于實(shí)驗(yàn)組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 每組病患治療總有效率差異[n（%）]

2.2 對比治療前后每組病患椎基底動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)

治療前兩組病患基底動(dòng)脈、右側(cè)椎動(dòng)脈以及左側(cè)椎動(dòng)脈血流速度比較無明顯差異（P＞0.05）；治療一個(gè)月后常規(guī)組病患基底動(dòng)脈、右側(cè)椎動(dòng)脈以及左側(cè)椎動(dòng)脈血流速度均低于實(shí)驗(yàn)組，并且同組治療前基底動(dòng)脈、右側(cè)椎動(dòng)脈以及左側(cè)椎動(dòng)脈血流速度均低于治療一個(gè)月后，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 治療前后每組病患椎基底動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)差異（）

表2 治療前后每組病患椎基底動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)差異（）

注：*P＜0.05（表示同組治療前與治療后對比）；#P＜0.05（表示常規(guī)組與實(shí)驗(yàn)組比較）。

3 討論

臨床將頸性眩暈稱之為椎動(dòng)脈缺血綜合征，疾病主要是由于椎動(dòng)脈血液供應(yīng)異常導(dǎo)致，為非特異性空間定位障礙以及共濟(jì)失調(diào)[7]。臨床普遍認(rèn)為頸椎結(jié)構(gòu)改變、外力侵襲以及肩頸軟組織損傷等因素影響，使得椎動(dòng)脈血流異常，導(dǎo)致后循環(huán)血液供應(yīng)不足，進(jìn)而出現(xiàn)內(nèi)耳前庭神經(jīng)以及小腦等損傷，平衡系統(tǒng)紊亂，出現(xiàn)眩暈癥狀[9]。尤其是椎基底動(dòng)脈血管痙攣導(dǎo)致的血液供應(yīng)減少，使得血黏度升高，出現(xiàn)供血障礙或“缺血瀑布”，致使眩暈發(fā)作。對于病情較輕者而言，可有發(fā)作性眩暈、惡心嘔吐、頭痛等臨床表現(xiàn)；病情嚴(yán)重者還可出現(xiàn)腦梗死，對病患機(jī)體健康以及生命安全造成嚴(yán)重威脅。因此在疾病確診后需及時(shí)開展有效治療。

當(dāng)前西醫(yī)在治療頸性眩暈方面主要是改善腦部血液供應(yīng)，其中甲磺酸倍他司汀片是常用的組胺類改善循環(huán)藥物，作用機(jī)制主要包含[10]：①能夠阻礙自身負(fù)反饋調(diào)節(jié)，對椎基底動(dòng)脈產(chǎn)生持續(xù)性擴(kuò)張作用；②能夠阻礙前庭神經(jīng)元放電，針對前庭血液循環(huán)進(jìn)行舒張，提升內(nèi)耳穩(wěn)定性，改善耳蝸和腦組織血容量；③使血液黏度下降，有利于血流恢復(fù)，緩解耳鳴耳聾、眩暈等臨床表現(xiàn)。使用甲磺酸倍他司汀片治療頸性眩暈，能夠獲得良好的短期效果，但是長時(shí)間單一用藥會(huì)降低藥物療效，并且會(huì)形成較強(qiáng)的藥物依賴性，停藥后還容易反復(fù)發(fā)作，因此在使用甲磺酸倍他司汀片治療的同時(shí)，需聯(lián)合其他方式進(jìn)行治療。在周艷明等[11]的研究中，其對頸性眩暈病患開展針刺治療，干預(yù)后病患大腦中動(dòng)脈以及椎基底動(dòng)脈阻力指數(shù)以、搏動(dòng)指數(shù)相較于治療前均有明顯下降。因此其認(rèn)為實(shí)施針刺治療能夠改善病患椎基底動(dòng)脈血流速度。本次研究中，在治療效果方面，實(shí)驗(yàn)組為95.56%，相較于常規(guī)組的80.00%高；治療一個(gè)月后在基底動(dòng)脈、右側(cè)椎動(dòng)脈以及左側(cè)椎動(dòng)脈血流速度方面，實(shí)驗(yàn)組相較于常規(guī)組高。分析結(jié)果可知，中醫(yī)將頸性眩暈歸屬于“項(xiàng)痹”“眩暈”等范疇，病因和病機(jī)是“風(fēng)”“痰”二邪等，其認(rèn)為病變部位主要在腦部，同脾、腎、肝存在密切關(guān)系，肝腎虧虛導(dǎo)致氣血不暢，頸部肌肉長時(shí)間損傷，出現(xiàn)腦竅失養(yǎng)、氣血不足等情況，進(jìn)而誘發(fā)眩暈。因此在治療時(shí)需通絡(luò)、活血、益氣。開展針刺治療，操作簡便，安全性高、療效快，病患接受程度高。通過選擇相應(yīng)穴位開展針刺刺激，強(qiáng)化經(jīng)脈聯(lián)系，能夠?qū)γ}絡(luò)氣血進(jìn)行調(diào)理，改善肌肉痙攣情況，有利于腦部血液循環(huán)恢復(fù)，進(jìn)而改善眩暈癥狀。本次研究選擇夾脊穴、風(fēng)池穴、人迎穴以及百會(huì)穴進(jìn)行針刺，其中針刺夾脊穴可阻礙病變對頸部交感神經(jīng)造成刺激，改善椎動(dòng)脈痙攣情況，緩解血流阻塞癥狀；針刺風(fēng)池穴，能夠促進(jìn)陽經(jīng)氣血升散，針感可直接到達(dá)椎動(dòng)脈和四周組織，改善炎癥情況，同時(shí)還可解除軟組織壓迫和椎動(dòng)脈痙攣情況，促進(jìn)基底血液供應(yīng)恢復(fù)，因此能夠改善眩暈癥狀；針刺人迎穴能夠調(diào)節(jié)陰陽、疏通氣血；針刺百會(huì)穴可通絡(luò)止眩、清利頭目[12-13]。通過對上述穴位進(jìn)行刺激，形成密切的協(xié)同增效關(guān)系，可共同發(fā)揮改善氣血功效。針刺能夠增加局部血液循環(huán)，改善周圍組織代謝，緩解肌肉和韌帶緊張狀態(tài)，改善腦部血液循環(huán)[14]。但本次研究也存在一定不足，未對病患實(shí)施長期隨訪，因此對于遠(yuǎn)期治療效果未能有效掌握，將在后續(xù)研究中進(jìn)行深入分析。

綜上所述，頸性眩暈病患開展甲磺酸倍他司汀片以及針刺治療，能夠改善椎基底動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)，提升治療效果，發(fā)揮重要作用。