糖尿病患者降糖藥物的用藥情況及合理用藥指導(dǎo)

李秀艷

吉林省樺甸市八道河子鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，吉林 樺甸 132417

0 引言

有相關(guān)數(shù)據(jù)調(diào)查稱，目前在我國處于糖尿病前期的患者高達(dá)1.48億人左右，占全國總?cè)丝诘?5.50%左右，而且此數(shù)據(jù)仍有向上增加的發(fā)展趨勢，已經(jīng)是危害我國居民身心健康的重要公共衛(wèi)生問題之一[1]。不論是哪一類型的糖尿病，隨著其病程的不斷增長，其合并發(fā)生大、小血管病變，周圍神經(jīng)系統(tǒng)病變等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)隨之增高，尤其是增加了心血管病變的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。而有效的控制血糖水平，使其保持在合理的范圍內(nèi)能夠有效減緩并發(fā)癥發(fā)生、發(fā)展的進(jìn)程，但是在我國血糖的控制達(dá)標(biāo)率尚不足30%，因此可見，如何將糖尿病患者的血糖水平控制在合理的范圍內(nèi)是目前臨床上亟須解決的問題[2]。對(duì)于多數(shù)糖尿病患者而言，目前仍主要依靠口服降糖藥物或是注射胰島素來控制其血糖，但是需要根據(jù)患者的血糖情況對(duì)其用藥量進(jìn)行調(diào)整，而不是千人一方，需要采取個(gè)性化的治療方案，這樣才能在保障控制血糖水平的前提下將藥物所帶來的副作用降至最低。但是，多數(shù)糖尿病患者還會(huì)同時(shí)并發(fā)多種病變，因此需要對(duì)其用藥方案進(jìn)行合理分析[3]。本次研究目的即在于分析此癥患者的降糖藥使用情況，為合理用藥提供有效的數(shù)據(jù)指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究時(shí)間為2020年1月-2021年1月，共計(jì)納入研究對(duì)象187例，均為此時(shí)間范圍內(nèi)本院收治的糖尿病患者，并對(duì)患者處方進(jìn)行回顧性分析。本次研究已排除了臨床資料不完整者以及死亡病例，同時(shí)排除了未開具降糖藥的處方。利用Excel表格對(duì)患者的信息進(jìn)行收集和整理。本次研究中所涉及到的降糖藥物共計(jì)11種，分別為二甲雙胍緩釋片、吡格列酮膠囊、格列齊特緩釋片、格列美脲分散片、伏格列波糖分散片、阿卡波糖膠囊、重組甘精胰島素注射液、維格列汀片、瑞格列奈片、重組賴脯胰島素注射液和門冬胰島素30注射液。研究已獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 研究方法

利用Excel表對(duì)患者臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，主要包括年齡、性別，糖尿病型糖、費(fèi)用以及降糖藥物使用情況等。并且參考《中國Ⅱ型糖尿病防治指南》[4]以及《Ⅱ型糖尿病合并慢性腎臟病口服降糖藥用藥原則中國專家共識(shí)》[5]、《中國糖尿病患者胰島素使用教育管理規(guī)范》[6]、相關(guān)藥品的使用說明書等資料對(duì)降糖藥物的使用情況以及合理性進(jìn)行分析。

1.3 觀察指標(biāo)

比較不同年齡段（≥60歲和＜60歲）以及不同性別糖尿病的發(fā)病率，統(tǒng)計(jì)糖尿病類型，所用藥物使用率以及藥物利用指數(shù)（DUI），DUI=DDD/實(shí)際總用藥天數(shù)，DUI值越接近1提示藥物使用越合理，DDD為限定日劑量。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

利用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料為[n（%）]，利用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)量資料為（），利用t進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者基本情況對(duì)比

參與研究的187例患者中，≥60歲與＜60歲患者占比對(duì)比差異不明顯（P＞0.05），男性患者占比明顯高于女性（P＜0.05），見表1。

表1 患者基本情況對(duì)比（n，%）

2.2 糖尿病分型情況

參與研究的187例患者中以Ⅱ型糖尿病患者占比最多，達(dá)92.51%，見表2。

表2 糖尿病分型情況（n，%）

2.3 藥物使用情況統(tǒng)計(jì)

在所有糖尿病處方中，以二甲雙胍緩釋片的使用率最高，在是否聯(lián)合用藥方面采取單藥治療的占比29.41%，兩種藥物聯(lián)合治療的占比43.32%，三種藥物聯(lián)合治療的占比22.99%，超過三種聯(lián)合用藥的占比4.28%。對(duì)本次研究中所涉及到的11種降糖藥物進(jìn)行統(tǒng)計(jì)得知其DUI值在0.33～1.34之間，其中以吡格列酮膠囊的DUI值最為理想，為1，其他的均在1值上下，略有浮動(dòng)，而胰島素類藥物以及磺脲類降糖藥的DUI值距離1值最遠(yuǎn)，見表3及表4。

表3 降糖藥物使用情況（n，%）

表4 聯(lián)合用藥情況（n，%）

3 討論

臨床上將糖尿病分為Ⅰ型糖尿病（即胰島素絕對(duì)缺乏）、Ⅱ型糖尿病（胰島素分泌相對(duì)不足或是胰島素抵抗）、其他特殊類型糖尿病（如膽固醇性糖尿病或是胰源性糖尿病等）以及妊娠期糖尿病[7]。其中Ⅰ型糖尿病患者多數(shù)發(fā)病較急，且以酮癥酸中毒為首發(fā)癥狀，此類型糖尿病患者口服降糖藥物無效，必須通過注射胰島素來控制其血糖水平，而且終生無法停藥。Ⅱ型糖尿病患者通過控制飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)以及口服降糖藥物效果不佳時(shí)，或是在出現(xiàn)急性的并發(fā)癥、進(jìn)行其他手術(shù)治療時(shí)方需要使用胰島素[8]。但是無論哪種糖尿病患者，多存在病程長的特點(diǎn)，且多數(shù)患者需要終身需要在藥物干預(yù)下控制血糖，因此如何在保證藥物控制血糖效果理想的同時(shí)降低用藥風(fēng)險(xiǎn)、減輕藥物產(chǎn)生的副作用是臨床上主要研究的課題[9]。

本次研究中，我們對(duì)187張?zhí)幏揭约盎颊哔Y料進(jìn)行了回顧性分析，從研究結(jié)果可見雖然60歲以上患者人數(shù)略高于60歲以下人數(shù)，但是二者對(duì)比差異不明顯（P＞0.05）。這一結(jié)果也提示了目前我國糖尿病發(fā)病人群有向年輕化發(fā)展的趨勢，而男性患者發(fā)病多于女性，分析這與男性更易吸煙、酗酒以及暴飲暴食有關(guān)，而Ⅱ型糖尿病是所有糖尿病分型中發(fā)病率最高的，達(dá)92.51%。在糖尿病處方中以二雙胍緩釋片的應(yīng)用率最高，在研究中提及的11種藥物中使用率達(dá)到了48.66%，而在用藥方案的選擇上，以兩種藥物聯(lián)合治療者居多，占比達(dá)43.32%，也有部分患者采取三種以及三種以上聯(lián)合用藥，但是使用藥物越多，產(chǎn)生藥物不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)也就越大。在合理用藥的分析結(jié)果可以見到，研究中提及的11種藥物的DUI值在0.33～1.34之間波動(dòng)，其中吡格列酮膠囊的合格用藥情況最為理想，其DUI值為1，其次為瑞格列奈，也達(dá)到了0.91，接近1，而胰島素和磺脲類藥物的DUI值最不理想，提示了此類藥物的合理用藥仍有待加強(qiáng)。磺脲類藥物的主要作用是用于刺激胰島B細(xì)胞來分泌胰島素，但是用藥不當(dāng)可引起患者出現(xiàn)低血糖[10]。胰島素控制血糖的效果較為顯著，但是長期注射胰島素會(huì)增加患者體重，進(jìn)而增加了患者出現(xiàn)心血管病變的風(fēng)險(xiǎn)[11]。在臨床進(jìn)行用藥指導(dǎo)時(shí)一方面需要嚴(yán)格遵從相關(guān)指導(dǎo)文件以及藥物使用說明書，另一方面需要綜合考量患者的身體狀況為其制定具有個(gè)性化的用藥方案，而對(duì)于Ⅱ型糖尿病患者而言，在合理用藥的同時(shí)還需要配合科學(xué)的飲食和運(yùn)動(dòng)干預(yù)，從而進(jìn)一步提高血糖的控制效果，減少降糖藥的使用量，降低藥物對(duì)機(jī)體造成的損傷[12-13]。

綜上所述，臨床上以Ⅱ型糖尿病患者居多，在用藥時(shí)胰島素和磺脲類藥物使用不當(dāng)?shù)那闆r較為嚴(yán)重，需加強(qiáng)對(duì)此類藥物的合理用藥指導(dǎo)。