奧馬哈系統模式對居家腹膜透析患者腹膜炎發生率的循證分析

羅爽，卿偉，徐興英，文小燕

德陽市人民醫院，四川 德陽 618000

0 引言

目前全球慢性腎功能衰竭的發生率據流行病學統計可高達242/百萬人口，目前在全球接受腹膜透析的人數在11萬人以上，且增長速度迅猛[1]。雖然對于腹膜透析患者的培訓和管理已經越來越重視，但是腹膜炎的發生率還是居高不下，而且該病癥反復性比較強，使接受腹膜透析患者的生活質量明顯下降，同時增加了腹膜透析患者的死亡率[2]。奧馬哈系統是一種簡化的護理程序，能夠對患者的病情進行全面的評估，然后實施護理干預措施，可實現量化護理問題[3]，已得到美國護理協會的認可，主要包含問題分類系統、干預子系統和結局評價子系統[4]。我們此次研究針對居家腹膜透析患者采用奧馬哈系統進行護理干預，取得滿意研究成果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究是在獲得醫院倫理委員會批準的前提下開展，選取2016年5月-2017年5月本院出院的腹膜透析患者96例，按照數字表法將患者隨機分為兩組，各48例。對照組男25例，女23例；年齡45～63歲，平均（54.3±3.1）歲；透析時間3～36個月，平均（26.3±2.1）個月。研究組男26例，女22例；年齡45～65歲，平均（54.6±3.1）歲；透析時間3～36個月，平均（26.5±2.3）個月。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

納入標準：①患者均進行腹膜透析治療；②患者年齡在18～70歲之間；③患者在進行腹膜透析置管術居家透析超過6個月；④患者自身具備一定學習能力；⑤患者對于本次研究內容知情，并且在同意書上簽字。

排除標準：①患者合并有腫瘤；②患者存在其他類型的感染；③患者正在參與其他護理研究；④患者不愿參與本次研究；⑤患者存在溝通障礙。

1.2 方法

對照組患者采用常規護理干預，具體干預包括居家透析操作培訓、健康宣教、用藥指導、營養管理以及腹膜炎癥狀識別等，并組建在線交流群，方便及時解決患者存在的問題，并根據患者問題進行規范指導[5]。

研究組在對照組的基礎上進行奧馬哈系統模式干預，具體干預內容包括：①成立課題小組：組內主要包含有護士長，副主任醫師以及透析專科護士3名，所有入組人員均經過嚴格的相關護理培訓，對護理過程中荀子的問題及時反映并制定解決方案，整理收納患者的相關資料[6]；②評估患者腹膜炎發生的原因：為患者發放居家透析質量核查表，主要包含個人衛生、操作情況以及用品質量等11個條目，對患者居家透析質量進行評估，并總結其中存在的問題，為下一步進行個案個性化護理干預提供參考和依據[7]；③為患者發放標準居家透析操作手冊：制作以奧馬哈系統模式為基礎的腹膜透析操作手冊，在手冊中將進行腹膜透析時所產生的并發癥進行詳細介紹，手冊更多以圖像的形式介紹，使更多的患者可以理解和接受[8]；④根據患者不同的致病原因進行個性化干預：根據在步驟②中發現的問題進行個性化護理干預，強調操作時的個人衛生和環境衛生的重要性，對于操作不達標的患者存在的問題可以繪制成海報，進行強調性干預[9]；⑤進行視訪和心理干預：對于反復發作腹膜炎的患者進行視訪，對患者家居環境和操作流程進行評估，并根據存在的問題進行干預，對于此類患者常會伴有消極、焦慮的情緒，根據其反映出的情緒問題進行心理干預，及時疏導患者不良情緒[10]；⑥對干預效果進行評估：對此次護理干預所涉及的內容進行總結，對于患者一級護理人員存在的問題進行歸納，并開發相關數據庫，以便今后研究的開展[11]。

1.3 觀察指標

（1）為患者發放居家透析質量相關調查表，主要包含以下幾個項目：個人衛生（含8個問題，達標記1分，不達標記0分）、操作環境（含13個問題）、用品質量（含3個問題）、營養狀況（含1個問題）、操作過程（含14個問題）、操作者情況（含3個問題）、導管保護（含6個問題）、外出口和隧道情況（含6個問題）、合并感染（含10個問題）、復查頻率和再培訓（含2個問題）、發現問題及時性（含2個問題），積分標準與個人衛生相同[12]。

（2）對患者干預前后自我護理能力進行評估，采用自我護理能力測定量表（ESCA），主要包含自我概念、自我護理技能、自我責任感以及健康知曉程度4個維度，共43個項目，分值越高證明患者自我護理能力越強。

（3）對患者腹膜炎發生原因構成進行分析記錄。

（4）記錄患者腹膜炎發生率。

1.4 統計學方法

數據應用SPSS 18.0進行分析，其中計數進行χ2（%）檢驗，計量進行t檢測，（）檢驗，P＜0.05提示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 干預后居家透析質量核查分析

干預后研究組居家透析質量核查優于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 干預后居家透析質量核查對比（）

表1 干預后居家透析質量核查對比（）

2.2 ESCA評分分析

研究組ESCA評分高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 ESCA 評分對比（）

表2 ESCA 評分對比（）

注：組內比較，aP＜0.05，組間比較，bP＜0.05。

2.3 腹膜炎發生原因構成分析

研究組腹膜炎發生原因控制情況明顯優于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 腹膜炎發生原因構成對比[n（%）]

2.4 腹膜炎發生率分析

研究組腹膜炎發生率明顯低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 腹膜炎發生原因構成對比[n（%）]

3 討論

由表1的調查結果可以看出，采取不同的干預方式所產生的干預效果不同，在采取奧馬哈系統進行干預后，患者透析質量核查表內各維度分值均明顯提高，這一結果說明，采用奧馬哈系統干預可以使患者換液環境的無菌意識增強，換液操作更加規范化，使患者復查和參加培訓的依從性增強。而且研究組腹膜炎發生率明顯低于對照組（P＜0.05）。這一結果說明，在對患者存在問題進行針對化護理后，腹膜炎的發生率明顯下降。曾有學者做過研究指出，腹膜透析患者出現腹膜炎的原因有很多，主要包含污染、腸源性感染以及導管相關性感染等，在進行導管連接時污染、置管時污染以及滲漏等情況都屬于污染行列，隧道內的出口處感染均屬于導管相關性感染[13]。本次研究對居家透析時腹膜炎的發生原因進行分析，研究結果顯示，污染和導管相關性感染是導致患者透析時腹膜炎發生的主要原因，這一結果更加說明在進行腹膜透析時操作規范和無菌意識的重要性。

由表2數據可以看出，對照組在經過常規護理干預后，腹膜炎的發生情況也有所下降，只是研究組患者采取奧馬哈系統模式進行干預后腹膜炎的發生情況下降更加明顯。這一結果說明，針對腹膜炎的發生情況進行奧馬哈系統模式干預效果優于常規護理[14]。對于腹膜炎的發生和發展，此次研究主要從發生原因入手，根據防大于治的原則開展，對其發生原因進行針對性護理干預，對于腹膜炎的防治起到積極的作用[15]。導致患者發生腹膜炎的原因有很多，操作不規范、衛生條件不達標以及營養干預等情況均會導致腹膜炎的發生，我們此次研究采用美國護理學會認可的奧馬哈系統這一標準化術語，該系統的理論框架和架構比較嚴謹，對導致腹膜炎發生的多種高危因素進行全面評估，利用比較成熟的護理模式個案管理進行干預，然后對于此次干預的效果進行評估，整個護理流程層次分明，結構嚴謹，效果滿意[16]。

綜上所述，在針對居家腹膜透析患者的護理過程當中，應用奧馬哈系統模式進行護理干預可以增強患者的無菌意識，對患者操作進行規范，降低腹膜炎的發生率，臨床上應當進一步推廣應用。