“健康人”的隱疾：腸易激綜合征

■任利輝 南充市蓬安縣巨龍中心衛生院 主治醫師

不知道您身邊有沒有這樣的朋友或親人：長期腹痛、腹瀉與便秘交替發作，醫學檢查沒有器質性病變，大便、血常規檢查結果均為正常。這樣的患者從醫學指標的角度來說是“健康人”“正常人”，卻不得不面對外人無法理解的痛苦，身體有能明確能感受到的痛苦，心理上也越來越焦慮，甚至會因為腹痛或擔心而長期失眠，生活質量明顯下降。這些表現很可能是腸易激綜合征惹的禍。

相關癥狀

腸易激綜合征（Irritab1e bowe1 syndrome，IBS）是一組持續或間歇發作，以腹痛、腹脹、排便習慣和（或）大便性狀改變為臨床表現，但沒有胃腸道結構和生化異常的腸道功能紊亂性疾病。

我們可以這樣簡單地理解該病：醫學檢查手段無法說明患者存在疾病，但是患者的確存在明確的疾病表現，如反復腹痛、腹脹、腹瀉、便秘、腹瀉與便秘交替出現，部分人有惡心、嘔吐等癥狀。該病多發于青中年女性。隨著生活節奏不斷加快，工作壓力逐漸增加，近年來該病的發病率有上升趨勢。

腸易激綜合征患者通常伴有以下癥狀：

1.腹瀉：次數可為每日1次或是多次，偶有1日腹瀉十余次，或是早飯后排便多次，而其他時間無腹瀉。糞便帶有大量透明、白色黏液。同時，與器質性病變不同，患者往往夜間不會排便。

2.便秘：便秘較為多見，表現為排便困難、糞便量少，一般每周僅排便1～2次，需要使用瀉藥。由于肛門括約肌收縮，糞便呈鉛筆樣、細條狀。

3.腹瀉與便秘交替出現：便秘可與腹瀉交替出現，患者常伴有排便不盡感。

4.腹痛：腹痛為常見癥狀，主要是右上腹、左下腹疼痛，可持續數分鐘乃至數小時。患者表現為脹痛、刺痛、絞痛、劇痛等，疼痛感在灌腸或排便后有所緩解，進食辛辣刺激食物易誘發腹痛。

5.其他：部分患者有心悸、嗜睡、頭痛等植物神經功能紊亂癥狀；厭食、惡心、進食后上腹部脹滿等消化系統癥狀；或是憂郁、失眠等精神癥狀。

患者基數大就診者比例少

《2020年中國腸易激綜合征專家共識意見》指出，我國普通人群IBS的總體患病率為1.4%～11.5%，其中僅有25%的IBS患者到醫院就診。大量患者會常年與這個不足為外人道的疾病痛苦相處。

與其他胃腸道疾病的區別

1.糞便檢查可見黏液，無膿血。

2.多次進行糞便細菌培養，結果均為陰性。

3.X線鋇劑灌腸檢查，不存在糜爛、潰瘍、腸道占位性病變。

4.B超檢查顯示：肝、脾、腎、膽囊不存在異常表現。

危險因素

《2020年中國腸易激綜合征專家共識意見》指出，IBS是多因素共同引起的腸-腦互動異常的結果。該病的起病原因尚不明確，但影響因素眾多，包括飲食、焦慮抑郁、嗜酒、內臟高敏感、腸道微生態環境紊亂等。

1.飲食：飲食誘發腸易激綜合征的機制涉及食物過敏、胃腸道刺激、食物不耐受等。例如，長期過量進食冷食、辛辣食物，容易刺激胃腸道，激發絨毛上皮細胞轉運功能障礙、腸液滲透壓增高，誘發腹痛、腹瀉。

2.飲酒：乙醇具有親脂性，可侵蝕胃腸黏膜，刺激胃酸分泌，減弱胃黏膜的防御力和清除力，提升腸易激綜合征的患病風險。

3.胃腸道激素：胃腸道作為最大的內分泌器官，能夠分泌大量胃腸激素，其中5-羥色胺、生長激素釋放抑制激素、胃動素等均對腸易激綜合征有一定影響。該病可能與上述激素引起胃腸動力學的表現異常有關。

4.社會心理因素：腸易激綜合征是一種慢性身心性疾病。一個人若是長期有抑郁、悲觀、焦慮等心境障礙，容易誘發IBS。若是患病后不注重調適心理，也會因上述負性情緒而加重病情。

5.其他：例如氣候、性別、遺傳、腸道炎癥等。

治療方法

根據《2020年中國腸易激綜合征專家共識意見》，IBS 治療的總體目標是改善癥狀、提高生活質量。

1.藥物治療：（1）補充膳食纖維，平衡腸道菌群環境，減輕便秘癥狀；（2）有限度地采用導瀉藥；（3）采用促胃腸道動力藥物，縮短小腸轉運胃內容物的時間，促進胃排空，改善便秘、腹痛等癥狀；（4）采用促分泌劑；（5）采用益生菌、精神疾病類藥物等，幫助緩解腹部不適癥狀。

2.合理選擇食物類型：避免進食不耐受食物、過敏食物等，能夠減輕腸道免疫應激反應，從而緩解不適癥狀。進食溫熱、易消化食物，少吃冰凍寒涼、粗糙、油炸類食物，盡量吃新鮮食物，不要吃咸肉、酸菜、臘腸等加工食品，三餐定時定量，飲食規律，少吃豆類、碳酸飲料等產氣食物。

3.心理療法：通過相應的心理輔導，幫助患者改善異常心理活動，減輕不適感。患者日常生活中需要注意保持精神、心理狀態穩定，遇事不要鉆牛角尖，不要經常發脾氣，學會放松心情。若是精神狀態欠佳，可通過傾聽舒緩音樂等方式，緩解內心壓力，以免引起腸道應激反應。

4.適量運動：經常做運動能夠適當刺激腸道蠕動，使結腸活動更加活躍，有助于促進糞便排出，減少腸道問題。研究現實：每周3～5天進行20～60分鐘的身體鍛煉，如跑步、騎自行車等，能顯著改善IBS的嚴重程度和患者的心理狀態。