腫瘤科護(hù)理人員安寧療護(hù)知識與態(tài)度的典型相關(guān)分析

管清燕 楊金紅 邵 涵 石昊寧 安洪慶 楊 曉

1.濰坊醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，山東濰坊 261053；2.山東省濰坊市人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，山東濰坊 261000；3.濰坊醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院，山東濰坊 261053

安寧療護(hù)是為了滿足臨終階段的患者及其家屬的需求而產(chǎn)生和發(fā)展起來的一種照護(hù)模式，我國亦稱之為善終服務(wù)、安寧照護(hù)、臨終關(guān)懷等[1]。WHO 對安寧療護(hù)的定義是：對沒有治愈希望的患者所進(jìn)行積極而非消極的照顧[2]。安寧療護(hù)體現(xiàn)了人們對生命的終極關(guān)懷，其服務(wù)對象最開始以癌癥患者為主，后來擴(kuò)展至其他重癥末期患者[3-4]，但主要以腫瘤患者居多。知-信-行理論模式（knowledge-attitude-practice，KAP）指出，知識是形成信念與態(tài)度的基礎(chǔ)，正確的信念與態(tài)度是改變行為的動力[2]。護(hù)理人員作為安寧療護(hù)的執(zhí)行主體[3-4]，其安寧療護(hù)的知識以及態(tài)度狀況直接影響到安寧療護(hù)行為的開展，從而關(guān)系到患者的臨終期生活質(zhì)量。因此，研究護(hù)理人員安寧療護(hù)知識與態(tài)度的狀況及相關(guān)性對于安寧療護(hù)工作的有效開展具有重要意義。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2021 年3 月至8 月，采用整群抽樣方法，從山東省濰坊市4 個轄區(qū)內(nèi)隨機(jī)抽取2 個區(qū)。將抽中區(qū)內(nèi)的所有三級及二級醫(yī)院腫瘤疾病相關(guān)科室護(hù)理人員為研究對象。其中三級醫(yī)院5 所，二級醫(yī)院6 所。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查工具 ①一般資料調(diào)查表：自行設(shè)計，包括年齡、性別、婚姻狀況、宗教信仰、民族、工作機(jī)構(gòu)、工作年限、文化程度、職務(wù)、職稱、個人年收入、家中是否有患重病的成員等。②護(hù)理人員安寧療護(hù)知識與態(tài)度調(diào)查問卷：采用國外通用的《安寧療護(hù)知識問卷》（palliative care quiz for nursing，PCQN）及安寧療護(hù)知識及態(tài)度調(diào)查問卷等為基礎(chǔ)[5-8]，結(jié)合我國實際情況進(jìn)行修訂。量表共40 個條目，其中知識15 個條目，態(tài)度25 個條目。知識分為3 個維度：安寧療護(hù)的哲學(xué)和原則（K1）、疼痛和其他癥狀的管理（K2）、患者及其家屬心理社會精神支持（K3）；態(tài)度分為6 個維度：針對臨終關(guān)懷患者利益的態(tài)度（W1）、針對臨終關(guān)懷患者關(guān)懷態(tài)度（W2）、針對家屬支持必要性的態(tài)度（W3）、針對照顧者出現(xiàn)恐懼不安心理的態(tài)度（W4）、與臨終患者交流的態(tài)度（W5）、針對患者家屬關(guān)懷的態(tài)度（W6）。采用Likert 5 級計分法，從1 分非常不同意到5 分非常同意。得分越高代表安寧療護(hù)知識與態(tài)度水平越高。問卷信度采用Cronbach’s α 系數(shù)和重測信度進(jìn)行評估。Cronbach’s α 系數(shù)＞0.8，重測信度系數(shù)＞0.75，證明問卷具有較好的信度[9]。本研究中問卷總Cronbach’s α 系數(shù)為0.87，提示問卷具有良好的內(nèi)部一致性。間隔2 周后，選取45 名護(hù)士進(jìn)行重測信度的檢測，結(jié)果顯示總量表r=0.84，提示本問卷具有可靠性和穩(wěn)定性。

1.2.2 調(diào)查方法 由經(jīng)過嚴(yán)格培訓(xùn)的調(diào)查員對抽取的調(diào)查對象進(jìn)行問卷調(diào)查，并由專門人員對回收的問卷進(jìn)行核查，保證問卷完整、無邏輯錯誤。樣本含量的估計參照公式N=[Max（條目）×（5～10）]×[1+（10%～30%）]。本研究共發(fā)放調(diào)查問卷306 份，回收有效調(diào)查問卷294 份，有效回收率為96.08%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t 檢驗或方差分析。計數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示。采用典型相關(guān)分析對變量進(jìn)行相關(guān)分析。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象一般資料

本研究共有效調(diào)查294 名腫瘤科護(hù)理人員，女284 名，男10 名；平均年齡（31.70±8.27）歲；無宗教信仰277 名（94.2%），有宗教信仰17 名（5.8%）；漢族287 名（97.6%），其他少數(shù)民族7 名（2.4%）；三級醫(yī)院236 名（80.3%），二級醫(yī)院50 名（17.0%），一級醫(yī) 院8 名（2.7%）；工作年限＜10 年190 名（64.6%），10～20 年79 名（26.9%），＞20 年25 名（8.5%）；大 專 及以下28 名（9.5%），本科254 名（86.4%），研究生及以上12 名（4.1%）；護(hù)士57 名（19.4%），護(hù)師140 名（47.6%），主管護(hù)師95 名（32.3%），副主任護(hù)師及以上2 名（0.7%）。

2.2 腫瘤科護(hù)理人員安寧療護(hù)知識與態(tài)度的單因素分析

不同性別、宗教信仰、民族、工作機(jī)構(gòu)、工作年限、文化程度、職稱的腫瘤科護(hù)理人員安寧療護(hù)知識與態(tài)度得分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。不同年齡、婚姻狀況、職務(wù)、個人年收入、家中是否有患重病的成員的腫瘤科護(hù)理人員安寧療護(hù)知識得分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）；不同年齡、職務(wù)、家中是否有患重病的成員腫瘤科護(hù)理人員安寧療護(hù)態(tài)度比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 不同人口學(xué)變量腫瘤科護(hù)理人員安寧療護(hù)知識與態(tài)度得分比較（分，）

表1 不同人口學(xué)變量腫瘤科護(hù)理人員安寧療護(hù)知識與態(tài)度得分比較（分，）

2.3 知識、態(tài)度典型相關(guān)分析

2.3.1 知識、態(tài)度典型相關(guān)系數(shù) 本研究共提取3 組典型變量的相關(guān)系數(shù)，只有第一典型變量（CV1=0.698）與第二典型變量（CV2=0.414）的相關(guān)系數(shù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 知識、態(tài)度典型相關(guān)系數(shù)

2.3.2 典型變量線性組合及典型結(jié)構(gòu)分析 構(gòu)建典型變量線性組合。

具體標(biāo)準(zhǔn)化線性系數(shù)以及標(biāo)準(zhǔn)化線性關(guān)系圖見表3、圖1。

圖1 典型變量標(biāo)準(zhǔn)化線性關(guān)系

表3 標(biāo)準(zhǔn)化線性系數(shù)

2.3.3 典型變量因子載荷分析 CV1-1主要由K3反映；CV2-1主要由K2反映；CV1-2主要由W1、W3反映；CV2-2主要由W4反映。見表4。

表4 典型變量因子

2.3.4 典型冗余分析 CV1-1對知識的解釋度是51.9%，CV1-2對知識的解釋度是30.7%；CV1-1對態(tài)度的解釋度是15.4%，CV1-2對態(tài)度的解釋度是3.0%。CV2-1對知識的解釋度是25.3%，CV2-2對知識的解釋度是5.3%；CV2-1對態(tài)度的解釋度是31.6%，CV2-2對態(tài)度的解釋度是17.6%。見表5。

表5 典型變量對原始問卷方差解釋度

3 討論

3.1 影響腫瘤科護(hù)理人員安寧療護(hù)知識與態(tài)度水平的相關(guān)因素

對腫瘤科護(hù)理人員安寧療護(hù)知識、態(tài)度水平均產(chǎn)生影響的因素為年齡、職務(wù)、家中是否有患重病的成員。腫瘤科護(hù)理人員安寧療護(hù)知識水平還受不同婚姻狀況、個人經(jīng)濟(jì)收入水平的影響。究其原因：年齡及職務(wù)越高的腫瘤科護(hù)士，其在校及工作期間會有更多的機(jī)會接觸安寧護(hù)理相關(guān)知識，也可能由于自身擁有更多的知識儲備從而加深了其生死問題的理解程度，能對患者及家屬的遭遇感同身受，能以積極的態(tài)度面對死亡[10-12]。家中有患重病成員的護(hù)士往往對死亡有更深入的了解及感悟，照護(hù)臨終患者更得心應(yīng)手，更易產(chǎn)生共情，因此加深了其安寧療護(hù)的知識及態(tài)度水平。高收入的腫瘤科護(hù)理人員安寧療護(hù)知識水平高，與其主要來自工齡較長的護(hù)理人員有關(guān)，他們主要在科室或重要崗位上承擔(dān)安寧療護(hù)的管理工作，需要不斷學(xué)習(xí)和更新知識，同時也有更多的機(jī)會接觸安寧療護(hù)的知識信息[13-14]。已婚的腫瘤科護(hù)士安寧療護(hù)知識得分高于未婚護(hù)士；離異或喪偶的腫瘤科護(hù)士安寧療護(hù)知識得分高于已婚護(hù)士。可能與已婚護(hù)士相對年齡較大、生活閱歷更豐富有關(guān)[15]。這就提示管理者要立足不同護(hù)理人員的特征差異，靶向開展多元化的安寧護(hù)理相關(guān)知識培訓(xùn)，在制訂培訓(xùn)方案時關(guān)注低年齡、低職務(wù)、低收入的護(hù)理人員，鼓勵其參加繼續(xù)教育，同時發(fā)揮好晉升政策及薪資激勵作用，最大限度地調(diào)動護(hù)理人員學(xué)習(xí)安寧護(hù)理知識的積極性，從而提升護(hù)理人員專業(yè)素質(zhì)，建立安寧護(hù)理專業(yè)隊伍。

3.2 典則相關(guān)分析

由研究結(jié)果可知：護(hù)理人員知識與態(tài)度之間具有較高的相關(guān)性，并且安寧療護(hù)知識掌握得越全面、扎實，安寧療護(hù)的態(tài)度越積極。

第一典型變量顯示：知識變量組主要由患者及其家屬心理社會精神支持反映；態(tài)度變量組主要由疼痛和其他癥狀的管理反映；第二典型變量顯示：知識變量組主要由針對臨終關(guān)懷患者利益的態(tài)度、針對家屬支持必要性的態(tài)度反映；態(tài)度變量組主要由針對照顧者出現(xiàn)恐懼不安心理的態(tài)度反映。

綜合兩組典型變量可知，疼痛和其他癥狀的管理、患者及其家屬心理社會精神支持是知識的主要指標(biāo)；針對臨終關(guān)懷患者利益的態(tài)度、針對家屬支持必要性的態(tài)度、針對照顧者出現(xiàn)恐懼不安心理的態(tài)度是態(tài)度的主要指標(biāo)。并且，相關(guān)知識的掌握會提升相應(yīng)安寧療護(hù)的態(tài)度。

護(hù)理人員安寧療護(hù)的態(tài)度直接影響著安寧療護(hù)行為的實施，從而影響著安寧療護(hù)工作的成效，而安寧療護(hù)知識的領(lǐng)會與掌握則是安寧療護(hù)態(tài)度的基礎(chǔ)。但是，當(dāng)前醫(yī)護(hù)人員對安寧療護(hù)的接受與認(rèn)知程度普遍不高，國內(nèi)醫(yī)學(xué)院校中亦不重視安寧療護(hù)相關(guān)知識的學(xué)習(xí)，從而一定程度上遲滯了安寧療護(hù)服務(wù)的供給[16-17]。因此，切實加強(qiáng)護(hù)理人員安寧療護(hù)知識的培訓(xùn)勢在必行。

基于護(hù)理人員對安寧療護(hù)知識培訓(xùn)的迫切需求，建議運用多種方式進(jìn)行多維度、全方位的生命觀、死亡觀教育[18]。在課程設(shè)計方面，護(hù)理人員安寧療護(hù)知識培訓(xùn)側(cè)重于兩個方面：一方面，減緩病患生理疼痛等的知識，如疼痛強(qiáng)度評估、呼吸困難緩解、營養(yǎng)攝入指導(dǎo)等；另一方面，安撫患者及家屬不適感等的知識，如恐懼、失落等不安全感緩解等[19]。此外，安寧療護(hù)作為一項綜合性的醫(yī)學(xué)人文服務(wù)已經(jīng)成為養(yǎng)老照護(hù)、臨床終末期護(hù)理的主題，溝通策略、靈性照護(hù)、患者及家屬的哀傷輔導(dǎo)等重要性體現(xiàn)得愈來愈明顯，相關(guān)知識、技能的加強(qiáng)訓(xùn)練也是醫(yī)護(hù)工作者未來的學(xué)習(xí)重點之一[8,20]。在培訓(xùn)師資方面，建議結(jié)合高校、醫(yī)院及社會團(tuán)體的師資力量，構(gòu)建專業(yè)、高質(zhì)量的安寧療護(hù)師資隊伍[2]。在培訓(xùn)形式方面，要拓展安寧療護(hù)培訓(xùn)資源和渠道，既包括線下會議、培訓(xùn)班、現(xiàn)場實踐，又可借助線上網(wǎng)絡(luò)、自媒體等形式，讓更多的護(hù)理人員能便捷地接受安寧護(hù)理培訓(xùn)，為終末期患者及家屬提供全方位照護(hù)，提升其生活質(zhì)量[21-22]。

綜之，腫瘤終末期病患安寧療護(hù)的實施，既是一種人文關(guān)懷，又是國之良策[23-24]。只有造就大批掌握安寧療護(hù)理論知識和實踐技能的復(fù)合型護(hù)理人員，將自身的認(rèn)知同理于患者，增強(qiáng)同理心，才能真正貫徹“優(yōu)逝善終”的理念，有效地為終末期患者及其家屬提供全面的安寧療護(hù)專業(yè)服務(wù)，從而進(jìn)一步提升安寧療護(hù)服務(wù)的質(zhì)量，促進(jìn)安寧療護(hù)事業(yè)的發(fā)展[25]，成就真正的人文護(hù)理[26-27]。