病毒性肝炎患者肝活體組織檢查后心理危機狀況及相關因素

方 芳 李 爽 刁玲玲 孔婉如 王 潔

南京醫科大學第一附屬醫院感染科，江蘇南京 210000

肝活體組織檢查（以下簡稱“肝活檢”）是目前傳染科常用的穿刺技術之一，可明確病毒性肝炎患者肝臟纖維化程度、炎癥反應類型，具有較高的準確性[1]。但肝活檢為有創操作，患者術前易產生恐懼、緊張情緒，且部分患者于穿刺后出現肝區疼痛，進而增加患者心理危機程度[2]。心理危機是個體在面對應激、創傷時，感受到的強烈應激反應或不適感，是利用現有的資源無法應對，進而產生的心理失衡狀態[3]。李淑琴等[4]研究指出，心理危機干預可減輕老年住院患者抑郁發生率，減輕其抑郁水平，有利于患者康復。因此分析與肝活檢患者心理危機有關的影響因素，并采取針對性護理措施，對緩解患者心理危機，促進患者心理健康具有重要意義。有研究發現，抑郁癥患者危機感與社會支持與應對方式有關[5]。此外，管曉琴等[6]研究發現，心理彈性與心理危機脆弱性有關。鑒于此，本研究就肝活檢患者心理危機的影響因素，以及心理危機與心理彈性、應對方式、社會支持的關系進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年10 月至2021 年10 月南京醫科大學第一附屬醫院（以下簡稱“我院”）接受肝活檢的107 例患者作為研究對象。納入標準：①病毒性肝炎符合《內科學》[7]中相關標準；②接受肝活檢；③知曉自身疾病。排除標準：①既往有腦梗死、阿爾茨海默病等影響認知功能的疾病；②合并精神系統疾病、失語癥等難以配合問卷調查；③合并惡性腫瘤、嚴重臟器功能障礙；④酗酒史、濫用藥物史；⑤近期遭受重大創傷事件。107 例患者中男81 例，女26 例；年齡48～70 歲，中位年齡55.00（52.00，60.00）歲；受教育程度：初中及以下42 例，高中及以上65 例。本研究經我院醫學倫理委員會批準（22-SR-182）。

1.2 調查工具

1.2.1 基線資料調查表 設計患者基線資料調查表，內容包括年齡、性別、居住地、受教育程度、肝炎類型、穿刺并發癥。

1.2.2 心理危機脆弱 心理危機脆弱性量表（psychological crisis vulnerability scale，PCVS）[8]包括挑戰力（6～30 分）、應對力（6～30 分）、支持力（5～25 分）、恢復力（5～25 分），共4 個維度，量表總分22～110 分，評分越高患者心理危機程度越重。

1.2.3 應對方式 醫學應對方式問卷（medical coping modes questionnaire，MCMQ）[9]包括回避（7～28 分）、屈服（5～20 分）及面對（8～32 分），各維度評分越高則越傾向于該應對方式。

1.2.4 心理彈性 心理彈性量表（connor-davidson resilience scale，CD-RISC）[10]包括堅韌性（0～52）、力量性（0～32）、樂觀性（0～16），共3 個維度，總分0～100 分，評分越高患者心理彈性水平越高。

1.2.5 社會支持 領悟社會支持量表（perceived social support scale，PSSS）[11]包括家庭支持、朋友支持、其他支持，每個維度評分范圍均為4～28 分，總分為12～84 分，評分越高患者社會支持水平越高。

1.3 調查方法與質量控制

于患者穿刺后3 周（即出院前）采用填寫問卷調查表的方式進行調查，調查前爭取患者同意，并詳細為患者講解問卷內容，指導患者獨立完成問卷，由專業人員當場回收問卷，并檢查漏填項目，指導患者補充完整，填寫時間30 min。

1.4 統計學方法

采用SPSS 25.0 對所得數據進行統計學分析。正態分布的計量資料采用均數±標準差（）表示，兩組比較采用t 檢驗，多組比較采用單因素方差分析；偏態分布的計量資料采用中位數（四分位數）[M（P25，P75）]表示。采用Pearson 相關系數分析相關性，多元線性回歸分析影響因素。以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

本研究共發放問卷107 份，成功回收107 份，成功回收率為100%。

2.1 肝活檢患者心理危機程度

107 例肝活檢患者PCVS 評分總分（74.24±12.81）分，其中挑戰力（19.67±3.78）分，應對力（20.45±3.70）分，支持力（17.88±3.13）分，恢復力（16.24±2.48）分。

2.2 不同基線特征患者PCVS 評分比較

發生穿刺并發癥患者PCVS 評分高于未發生患者，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 不同基線特征患者PCVS 評分比較（分，）

表1 不同基線特征患者PCVS 評分比較（分，）

注 PCVS：心理危機脆弱性量表

2.3 肝活檢患者應對方式、心理彈性及社會支持情況

107 例肝穿刺活檢患者MCMQ 中屈服（14.36±2.27）分，回避（16.25±2.91）分，面對（19.68±3.04）分；CD-RISC 總分（46.22±9.38）分；PSSS 總分（51.89±9.75）分。

2.4 PCVS 評分與應對方式、心理彈性及社會支持相關性分析

PCVS 評分與患者屈服、回避呈正相關（r=0.906、0.847，P ＜0.001），與面對、心理彈性、社會支持呈負相關（r=-0.930、-0.932、-0.856，P ＜0.001）。

2.5 肝活檢患者心理危機影響因素分析

將肝活檢患者PCVS 評分作為因變量，將穿刺并發癥發生情況（發生=1，未發生=0）及MCMQ、CDRISC、PSSS 評分作為自變量，多元線性回歸分析結果顯示，發生穿刺并發癥、回避是肝穿刺活檢患者心理危機的危險因素，面對、心理彈性高、社會支持水平高是肝穿刺活檢患者心理危機的保護因素，得到方程：Y=130.664+10.572X1+0.815X3-1.475X4-0.531X5-0.185X6（F=147.812，R2=0.899，調整后R2=0.893，P ＜0.05）。見表2。

表2 肝活檢患者心理危機影響因素分析

3 討論

肝活檢是目前臨床評估病毒性肝炎肝損害的重要操作，可為病毒性肝炎的規范治療提供依據[12]。但由于肝活檢屬于有創操作，易發生感染、膽漏等多種并發癥，使患者產生心理危機，無法積極配合相關治療護理，影響患者疾病預后[13]。因此尋找與肝穿刺活檢患者心理危機有關的因素，并采取針對性護理措施尤為重要。

本研究發現，肝活檢患者心理危機可能受穿刺并發癥、應對方式、心理彈性及社會支持的影響。肝活檢穿刺并發癥主要包括體位不適、局部疼痛、尿潴留等，給患者帶來軀體不適，進而易使其心理狀態失衡，增加心理危機程度[14-15]。此外，肝穿刺活檢發生并發癥可能會延長患者治療、住院時間，增加患者經濟、心理負擔，進而使其產生消極心理[16]。對此建議，在肝活檢時應加強對患者并發癥的護理，如心理疏導、轉移注意力等減輕其局部疼痛。

采取消極應對的肝活檢患者，在面對穿刺及后續治療、護理的過程中，更容易受到不良因素的影響，并采取回避、屈服的態度，無法積極配合治療，進而產生負性情緒，增加患者心理危機[17-18]。而采取積極應對的患者，在面對困難時能夠主動向他人傾訴或尋求幫助，配合醫護人員的工作，并利用可獲取的資源解決困難，有利于幫助患者維持穩定的心理狀態，不易產生心理危機[19-22]。因此在肝活檢患者的護理中，應加強患者健康教育，包括肝活檢的目的、意義、操作過程及注意事項等，提高患者對操作的認知度，同時給予患者心理支持，疏導患者負性情緒，有利于促進患者積極應對，提高患者治療護理依從性，進而減輕患者心理危機。

心理彈性是個體在面對應激時的對抗性與適應性，可反映個體的心理恢復能力[23-24]。心理彈性越高的患者，在接受肝活檢后，越能夠盡快適應復雜多變的環境，并從抑郁、恐懼等負性情緒中脫離，同時恢復并維持正性情緒，進而緩解心理危機[25]。此外，心理彈性越高的患者越能夠積極配合治療、護理，合理解決各種壓力性事件的發生，并在經歷負性事件后能得到更多的成長，有利于緩解患者心理壓力，維持患者心理健康狀態，減輕心理危機[26]。因此，應加強肝活檢患者心理彈性的評估，對存在過度緊張、擔憂情緒的患者，積極做好心理疏導，同時可通過個案分析、主題游戲等措施提高患者心理彈性，有利于減輕其心理危機。

社會支持是患者從物質上與情感上獲得的幫助，包括客觀存在的實際支持與主觀情感上得到的尊重、理解[27-29]。社會支持水平越高的患者在面對疾病、手術的過程中，越能較少地顧慮治療所需的費用、疾病對工作家庭的影響等，進而減輕患者經濟、心理負擔，緩解患者心理危機[30-31]。此外，客觀的社會支持能夠增強患者的治療信心，減輕患者因肝穿刺產生的恐懼、擔憂等負性情緒，進而緩解患者的心理壓力，減輕患者心理危機[32]。柯丹等[33]研究發現，社會支持可減輕新確診艾滋病患者相關壓力，并直接或通過減輕壓力間接改善患者生存質量。對此，應充分評估肝活檢患者的社會支持水平，不僅要給予其醫療方面的專業支持，也要鼓勵家屬、親友給予患者更多的鼓勵、關懷，同時可組織病友交流會，加強患者與患者直接的溝通，提高患者社會支持水平，有利于降低患者心理危機程度。

綜上所述，肝活檢患者心理危機可能受穿刺并發癥、應對方式、心理彈性及社會支持的影響，臨床應采取針對性的干預措施，減少穿刺并發癥的發生，同時改善患者應對方式、心理彈性與社會支持水平，有利于減輕患者心理危機，改善患者預后。本研究也存在一定局限性，首先本研究為單中心研究，未結合其他地區肝活檢患者進行分析，且未進行縱向研究，觀察隨時間改變患者心理危機的變化情況，未來仍需針對以上不足進行深入研究。