針刺輔助氫溴酸西酞普蘭治療老年卒中后失眠伴抑郁患者的臨床效果

周學(xué)平 曹麗娟 顏平康

浙江省金華市第二醫(yī)院老年科，浙江金華 321016

卒中是一種由于腦部血管破裂或堵塞引起的急性腦血管疾病，多發(fā)于老年人群，致死率較高[1-2]。失眠是卒中患者常見的并發(fā)癥之一，58%的卒中患者伴有失眠癥狀[3-4]，52%的卒中后失眠患者還伴有抑郁癥狀，這對卒中患者的心理也帶來了極大的打擊[5]。氫溴酸西酞普蘭是一種5-羥色胺（5-hydroxytryptamine，5-HT）攝取抑制劑，具有抗抑郁作用，在臨床上廣泛應(yīng)用于治療抑郁性精神障礙[6-7]。中醫(yī)認(rèn)為，氣滯血瘀導(dǎo)致氣血不通、心失所養(yǎng)，因此心神不安、失眠不寐。針刺是中醫(yī)中一種穴位刺激的治療手法，有研究顯示，針刺治療在治療失眠患者中具有較好的臨床效果，可以提升患者睡眠質(zhì)量[8]。但目前關(guān)于針刺輔助氫溴酸西酞普蘭治療卒中后失眠伴抑郁的老年患者的研究較少。因此本研究選取浙江省金華市第二醫(yī)院（以下簡稱“我院”）卒中后失眠伴抑郁的老年患者前瞻性探究該方法的效果，旨在為臨床治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019 年5 月至2021 年11 月接診的78 例卒中后失眠伴抑郁的老年患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和試驗組，各39 例。其中對照組男21 例，女18 例；年齡65～72 歲，平均（68.11±1.47）歲；出血性卒中11 例，缺血性卒中28 例。試驗組男20 例，女19 例；年齡65～74 歲，平均（69.21±2.02）歲；出血性卒中9 例，缺血性卒中30 例。兩組性別、年齡、卒中類型分布比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批（2018-004）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥65 歲；②符合《腦卒中診斷治療學(xué)》[9]中診斷標(biāo)準(zhǔn)；③符合《中醫(yī)針灸通釋 針灸治療學(xué)》[10]中肝郁化火的辨證標(biāo)準(zhǔn)；④經(jīng)漢密頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）[11]評估確診為抑郁；⑤符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[12]中睡眠障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑥知情并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①神志不清；②合并惡性腫瘤；③合并糖尿病；④凝血功能障礙；⑤入院前1 個月內(nèi)服用過抗抑郁藥物；⑥合并心血管疾病。

1.2 治療方法

所有患者入院后均接受卒中的基礎(chǔ)治療與恢復(fù)訓(xùn)練。

對照組：給予該組口服氫溴酸西酞普蘭片（20 mg×14 片/盒，西安楊森制藥有限公司，生產(chǎn)批號：20190213），20 mg/次，1 次/d。根據(jù)患者個體情況可以酌情增加藥量，最大不超過40 mg/次，連續(xù)服藥4 周。

試驗組：在對照組的基礎(chǔ)上，加以針刺治療，操作方法如下。使用0.3 mm×40.0 mm 的不銹鋼無菌針灸針（長春愛康醫(yī)療器械有限公司），首先在百會向印堂方向平刺0.5 寸，通氣后，快速捻轉(zhuǎn)（60 次/min，2 min）；人中穴直刺0.2 寸，快速行捻轉(zhuǎn)瀉法；太沖與合谷穴直刺0.5 寸，快速行捻轉(zhuǎn)瀉法；關(guān)內(nèi)與神門穴，直刺0.5 寸，行提插捻轉(zhuǎn)補法，通里、俠溪、行間及支溝，直刺0.5 寸，行平補平瀉法；期門穴，平刺1.0 寸，快速行捻轉(zhuǎn)瀉法；心俞和脾俞穴，棘突向斜刺1.0 寸，通氣后行加捻轉(zhuǎn)補法；三陰交與足三里，向下直刺1.0 寸，行提插捻轉(zhuǎn)補法。1 次/d，留針30 min/次，期間行針2 次，2 周為1 個療程，共進(jìn)行2 個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

①療效評價[13]：治療后（治療4 周后）匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）[14]減分率≥55%，睡眠及抑郁情況顯著改善為顯效；治療后25%≤PSQI 減分率＜55%，睡眠及抑郁情況有所改善為有效；治療后PSQI 減分率＜25%，睡眠及抑郁情況無改善甚至出現(xiàn)惡化為無效。②抑郁等級評價：治療前后根據(jù)HAMD[11]評價患者抑郁情況，采用的是17項HAMD，從17 個項目進(jìn)行評分，7～17 分輕度抑郁，18～24 分中度抑郁，＞24 分為重度抑郁。③睡眠質(zhì)量評價：治療前后根據(jù)PSQI[14]評價患者睡眠情況，PSQI由9 道題目組成，包括4 道填空題和5 道選擇題，總分為0～21 分，得分越高提示睡眠質(zhì)量越差。④血清學(xué)指標(biāo)：治療前后檢測兩組血清5-HT 和腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因 子（brain-derived neurotrophic factor，BDNF）水平。⑤不良反應(yīng)：記錄兩組暈針、皮下出血、困倦乏力、口干發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0 對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較采用t 檢驗；計數(shù)資料采用例數(shù)和百分率表示，比較采用χ2檢驗。等級資料比較采用秩和檢驗。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

試驗組療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后HAMD 評分比較

治療前，兩組HAMD 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。治療后，兩組HAMD 評分低于治療前，且試驗組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后HAMD 評分比較（分，）

表2 兩組治療前后HAMD 評分比較（分，）

注 與本組治療前比較，aP ＜0.05。HAMD：漢密頓抑郁量表

2.3 兩組治療前后PSQI 比較

治療前，兩組PSQI 比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。治療后，兩組PSQI 低于治療前，且試驗組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后PSQI 比較（）

表3 兩組治療前后PSQI 比較（）

注 與本組治療前比較，aP ＜0.05。PSQI：匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)

2.4 兩組治療前后血清學(xué)指標(biāo)比較

治療前，兩組5-HT、BDNF 水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。治療后，兩組5-HT、BDNF 均高于治療前，且試驗組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表4。

表4 兩組治療前后血清學(xué)指標(biāo)比較（ng/ml，）

表4 兩組治療前后血清學(xué)指標(biāo)比較（ng/ml，）

注 與本組治療前比較，aP ＜0.05。5-HT：5-羥色胺；BDNF：腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。見表5。

表5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

卒中是一類高發(fā)的腦血管疾病，多發(fā)于老年群體，常伴有抑郁和失眠等并發(fā)癥，且發(fā)病率較高。卒中抑郁不僅影響患者的生活質(zhì)量，還會增加卒中二次發(fā)生的概率，因此受到相關(guān)領(lǐng)域從業(yè)人員的高度重視[15]。西醫(yī)一般以氫溴酸西酞普蘭等抗抑郁藥物對其進(jìn)行治療，但治療周期較長，可能會由于藥物蓄積引發(fā)口干、乏力等不良反應(yīng)[16]。中醫(yī)將卒中稱為中風(fēng)，認(rèn)為患者瘀血內(nèi)阻、腎虛、精虧、氣血兩虛，導(dǎo)致陰陽失調(diào)、腦脈失養(yǎng)、心神不安、難以入眠[17]。針刺是中醫(yī)常用的一種輔助治療手法，通過刺激相應(yīng)的穴位對癥治療，調(diào)節(jié)機(jī)體陰陽平衡，以達(dá)到治療效果[18]。本研究探究針刺輔助氫溴酸西酞普蘭的臨床效果，以期為臨床治療卒中后失眠伴抑郁患者提供參考依據(jù)。

本研究結(jié)果顯示，試驗組療效優(yōu)于對照組，提示針刺輔助治療的效果確切。HAMD 評分是醫(yī)生通過對患者進(jìn)行觀察并與其交流后，對其抑郁程度進(jìn)行量化的評價方式，可以較好地反映患者抑郁程度[19]。PSQI可以對患者進(jìn)行睡眠質(zhì)量評估，得分越高提示被測者睡眠質(zhì)量越差[20]。本研究中持續(xù)治療4 周后，試驗組的HAMD 評分、PSQI 低于對照組，提示針刺輔助治療可以更好地改善老年患者睡眠質(zhì)量，緩解抑郁傾向。針刺輔助治療中，主要調(diào)理穴位為百會、太沖、神庭、神門、人中、印堂、合谷及內(nèi)關(guān)。其中百會穴是各經(jīng)脈之氣匯聚之處，具有調(diào)節(jié)機(jī)體陰陽平衡的重要作用。孫博倫等[21]的研究中將艾灸百會穴與按摩聯(lián)合，治療老年女性失眠及焦慮，效果顯著，可明顯改善患者失眠及焦慮情況。實驗室研究表明[22]，電針百會穴可以調(diào)節(jié)大鼠下丘腦的細(xì)胞因子，改善大鼠失眠。神庭穴和人中穴也具有調(diào)理髓海、醒腦開竅的作用。連健倫等[23]的研究中，取神庭、百會、神門等穴位進(jìn)行針刺治療，有效緩解了腫瘤相關(guān)抑郁患者的抑郁傾向。5-HT是一種抑制性神經(jīng)遞質(zhì)，參與睡眠的調(diào)節(jié)。BDNF 是腦組織中一種具有神經(jīng)營養(yǎng)作用的蛋白質(zhì)，抑郁癥會導(dǎo)致患者BDNF 水平下降。本研究中，治療后試驗組老年患者血清的5-HT 與BDNF 水平高于對照組，提示針刺輔助治療可以有效改善神經(jīng)遞質(zhì)的釋放。實驗室研究顯示[24]，針刺抑郁大鼠百會穴及印堂穴，可以促進(jìn)5-HT 等神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，修復(fù)大鼠神經(jīng)功能。汪洋等[25]的研究中，給予卒中后抑郁患者針刺治療，可以顯著改善患者血清BDNF 水平，改善神經(jīng)功能。以上研究同本研究結(jié)果共同提示，針刺輔助治療可以有效改善患者睡眠質(zhì)量與抑郁傾向。

本研究還存在如下問題：①樣本量較少，結(jié)果可能存在偏倚，仍需后續(xù)擴(kuò)大樣本量進(jìn)行進(jìn)一步研究；②缺乏長期隨訪結(jié)果，不能確定針刺輔助氫溴酸西酞普蘭是否可以長期改善老年患者睡眠與抑郁情況，需后續(xù)增加隨訪結(jié)果。

綜上，針刺輔助氫溴酸西酞普蘭治療老年卒中后失眠伴抑郁患者的效果確切，與單獨藥物治療比較，可以更好地改善患者睡眠障礙與抑郁傾向，同時該方法安全性較好，可以應(yīng)用于臨床治療。