激勵(lì)式護(hù)理干預(yù)在內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)患者中的應(yīng)用效果

金笑笑 吳建江 王惠琴

新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)鏡中心，新疆烏魯木齊 830054

食管靜脈曲張（esophageal varices，EV）是門靜脈血流系統(tǒng)壓力升高而發(fā)生的嚴(yán)重并發(fā)癥，肝硬化失代償期的患者中高達(dá)85%的患者存在EV 表現(xiàn)[1-3]。EV破裂出血（esophageal varices bleeding，EVB）是病情急劇惡化加速患者死亡的最嚴(yán)重并發(fā)癥，因此處理靜脈曲張出血的目標(biāo)是控制活動(dòng)性出血和預(yù)防再出血[4-5]。內(nèi)鏡下EV 套扎術(shù)（endoscopic variceal ligation，EVL）作為現(xiàn)在指南推薦的一線治療方式，能夠有效預(yù)防和治療EVB[6-7]。EVL 通過(guò)結(jié)扎曲張靜脈，阻斷局部血流，能夠預(yù)防出血和阻止活動(dòng)性出血。該方法易操作，損傷小，恢復(fù)快，住院時(shí)間短且花費(fèi)少，但需患者較高程度的配合，因此EVL 圍手術(shù)期需要更高的護(hù)理水平。但傳統(tǒng)護(hù)理模式下缺乏個(gè)體化方案，無(wú)法有效滿足患者的心理需求，患者極易產(chǎn)生負(fù)面情緒和消極態(tài)度，無(wú)法順從治療，影響后續(xù)康復(fù)。激勵(lì)式護(hù)理的關(guān)鍵點(diǎn)在于針對(duì)患者情緒、焦慮狀態(tài)、心理等問(wèn)題實(shí)施有效的干預(yù)，護(hù)理人員通過(guò)開導(dǎo)此類患者情緒，并實(shí)施圍手術(shù)期激勵(lì)的方法，有效改善患者的負(fù)性情緒和應(yīng)激反應(yīng)[8]。為探討激勵(lì)式護(hù)理在行EVL 患者中的應(yīng)用效果，本研究對(duì)新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）因中重度EV 行套扎治療的患者分別實(shí)施激勵(lì)護(hù)理及傳統(tǒng)護(hù)理，觀察并比較應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入我院內(nèi)鏡中心2019 年10 月至2020 年10 月因中重度EV 行套扎術(shù)的106 例患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合國(guó)內(nèi)指南[9]中的中重度EV 診斷標(biāo)準(zhǔn)；②首次行EVL 治療；③簽署相關(guān)知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①急診套扎；②合并肝臟、膽管、食管等惡性腫瘤；③既往接受其他護(hù)理模式干預(yù)。采取隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為激勵(lì)組和對(duì)照組，每組53 例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。見表1。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（20190531-02）。

表1 兩組一般資料比較

1.2 研究方法

1.2.1 對(duì)照組 由1～2 名主管護(hù)理師進(jìn)行傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)。術(shù)前對(duì)患者生命體征進(jìn)行密切關(guān)注，合理開展病房護(hù)理干預(yù)。對(duì)患者開展口頭宣教及健康教育，告知患者用藥注意事項(xiàng)，以獲得患者基本配合。術(shù)后告知患者及家屬禁食水及制動(dòng)，遵醫(yī)囑告知患者術(shù)后用藥注意事項(xiàng)。

1.2.2 激勵(lì)組 由1～2 名主管護(hù)理師進(jìn)行激勵(lì)式護(hù)理干預(yù)。①術(shù)前。積極開展健康知識(shí)宣教：加強(qiáng)患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，介紹該病病因、臨床表現(xiàn)及特征、套扎治療方案等。積極開展心理護(hù)理干預(yù)：根據(jù)患者的實(shí)際情況給予個(gè)性化情感激勵(lì)，積極處理負(fù)性情緒并使患者保持積極樂(lè)觀心態(tài)，充分調(diào)動(dòng)治療積極性。②術(shù)中。EVL 手術(shù)耗時(shí)長(zhǎng)，患者會(huì)出現(xiàn)疼痛、惡心和嘔血等情況，醫(yī)護(hù)人員需更關(guān)注患者情緒，積極心理護(hù)理干預(yù)，對(duì)其不良情緒完成針對(duì)性心理疏導(dǎo)，向患者講解成功治療案例，增強(qiáng)患者治療信心。③術(shù)后。積極開展疼痛護(hù)理干預(yù)，在家屬陪同下鼓勵(lì)患者通過(guò)傾聽舒緩音樂(lè)、觀看宣教視頻及閱讀等方式，轉(zhuǎn)移注意力以減輕疼痛。遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥品進(jìn)行干預(yù)，有效緩解患者的疼痛程度，并告知患者后續(xù)用藥方案。積極開展飲食護(hù)理干預(yù)，告知患者飲食注意事項(xiàng)，監(jiān)督患者用藥和飲食管理如術(shù)后當(dāng)天禁食硬物和固體食物。積極開展活動(dòng)護(hù)理干預(yù)，術(shù)后當(dāng)天禁止下床活動(dòng)，盡量減少運(yùn)動(dòng)防止套扎器脫落，臥床時(shí)活動(dòng)四肢，防止靜脈血栓形成。

1.3 觀察指標(biāo)

①負(fù)性情緒。抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）、焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）[10-11]；EVL 患者負(fù)面情緒與兩種量表分值呈正相關(guān)。SAS 評(píng)分表包括20 條內(nèi)容，根據(jù)國(guó)人總分，其正常上限為40 分。以醫(yī)院現(xiàn)行通用標(biāo)準(zhǔn)（心理測(cè)試軟件）進(jìn)行嚴(yán)重程度的劃分，并參考常用心理評(píng)估量表手冊(cè)，標(biāo)準(zhǔn)分＜50 分為無(wú)焦慮、50～＜60 分為輕度焦慮、60～＜70 分為中度焦慮、≥70 分為重度焦慮。SDS 評(píng)分量表包括20 條內(nèi)容，抑郁嚴(yán)重程度指數(shù)=題目累積分/80。指數(shù)＜0.50 者為無(wú)抑郁，在0.50～0.59 之間者為輕微-輕度抑郁，在0.60～0.69 之間者為中-重度抑郁，＞0.70者為重度抑郁。②主觀幸福感。紐芬蘭紀(jì)念大學(xué)幸福度（Memorial University of Newfoundland happiness scale，MUNSH）量表，EVL 患者幸福感與分值呈正相關(guān)。MUNSH 量表采用劉仁剛和龔耀先[12]所修訂的MUNSH，含有正性修訂的MUNSH 量表，問(wèn)卷包含正性情感、負(fù)性情感等，共14 個(gè)條目，評(píng)分與患者的幸福感水平呈正相關(guān)[13]。③生存質(zhì)量。生活質(zhì)量調(diào)查表（quality of life questionnaire-C30，QLQ-C30），EVL 患者生存質(zhì)量與分值呈正相關(guān)。QLQ-C30 量表采用的是歐洲癌癥研究治療組織（European Organization for Research on Treatment of Cancer，EORTC）系統(tǒng)研發(fā)的生命質(zhì)量測(cè)定量表EORTC QLQ-C30 的中文版[14-15]。QLQ-C30 量表共30 個(gè)條目，其領(lǐng)域包括15 個(gè)，其中有5 個(gè)功能領(lǐng)域（情緒、軀體、認(rèn)知、角色和社會(huì)功能）、3 個(gè)癥狀領(lǐng)域（疼痛、疲勞、惡心嘔吐），以及1 個(gè)總體健康狀況/生命質(zhì)量領(lǐng)域和6 個(gè)單一條目（每個(gè)作為一個(gè)領(lǐng)域）。針對(duì)功能領(lǐng)域的得分越高說(shuō)明功能狀況越好[16]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 22.0 對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分率表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后負(fù)性情緒比較

護(hù)理前，兩組SAS 和SDS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；護(hù)理后，兩組SAS 和SDS 評(píng)分均低于護(hù)理前，且激勵(lì)組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組護(hù)理前后負(fù)性情緒比較（分，）

表2 兩組護(hù)理前后負(fù)性情緒比較（分，）

注 與本組護(hù)理前比較，aP ＜0.05。SAS：焦慮自評(píng)量表；SDS：抑郁自評(píng)量表

2.2 兩組護(hù)理前后主觀幸福感比較

護(hù)理前，兩組MUNSH 量表評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；護(hù)理后，兩組MUNSH 量表評(píng)分高于護(hù)理前，且激勵(lì)組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組護(hù)理前后MUNSH 量表評(píng)分比較（分，）

表3 兩組護(hù)理前后MUNSH 量表評(píng)分比較（分，）

注 與本組護(hù)理前比較，aP ＜0.05。MUNSH：紐芬蘭紀(jì)念大學(xué)幸福度

2.3 兩組護(hù)理前后生存質(zhì)量指標(biāo)比較

護(hù)理前，兩組QLQ-C30 量表的5 項(xiàng)指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；護(hù)理后，兩組5 項(xiàng)生存質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分均高于護(hù)理前，且激勵(lì)組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表4。

表4 兩組護(hù)理前后生存質(zhì)量指標(biāo)比較（分，）

表4 兩組護(hù)理前后生存質(zhì)量指標(biāo)比較（分，）

注 與本組護(hù)理前比較，aP ＜0.05；與對(duì)照組同期比較，bP ＜0.05

3 討論

門靜脈高壓癥常表現(xiàn)為靜脈壁變薄，在門靜脈的壓力迅速增高容易造成EVB[17]。此外，在患者進(jìn)食硬食、生氣或咳嗽的時(shí)候更易導(dǎo)致出血，加速病情惡化[18]。EVB 常表現(xiàn)為嘔血、黑便，甚至出血性休克，而在內(nèi)鏡治療過(guò)程中口咽部刺激大，若出現(xiàn)嘔血?jiǎng)t提高嗆咳、窒息的風(fēng)險(xiǎn)程度。因此在治療食管靜脈曲張的圍手術(shù)期內(nèi)需要患者積極配合，護(hù)理人員也更需要采用激勵(lì)式護(hù)理，對(duì)患者的焦慮和緊張實(shí)施干預(yù)，有效增加患者的依從性和治療效果[19]。如積極開展心理護(hù)理干預(yù)，增強(qiáng)患者治療信心，緩解治療中的緊張情緒[20]。積極開展飲食護(hù)理干預(yù)，告知患者飲食注意事項(xiàng)，監(jiān)督患者用藥和飲食管理[21-22]。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后兩組SDS、SAS 評(píng)分均降低，而激勵(lì)組低于對(duì)照組，提示在接受激勵(lì)式護(hù)理干預(yù)后負(fù)面情緒明顯改善。護(hù)理后，兩組MUNSH 評(píng)分均升高，而激勵(lì)組評(píng)分高于對(duì)照組，提示在接受激勵(lì)式護(hù)理干預(yù)后主觀幸福感提高。護(hù)理后兩組的生存質(zhì)量QLQ-C30 量表中的5 個(gè)功能領(lǐng)域評(píng)分均明顯升高，而激勵(lì)組評(píng)分高于對(duì)照組，提示在接受激勵(lì)式護(hù)理干預(yù)后生存質(zhì)量（軀體、角色、社會(huì)、認(rèn)知及情緒功能）明顯提高。原因可能是該模式下的護(hù)理人員需要全面了解患者詳細(xì)情況（如患者個(gè)體化病情，經(jīng)濟(jì)能力，社會(huì)地位、家庭環(huán)境等）。國(guó)內(nèi)其他研究結(jié)果顯示與本研究結(jié)果相一致，心理干預(yù)后的患者憂郁、焦慮和恐懼得到有效改善，患者能保持樂(lè)觀心態(tài)，負(fù)性情緒得到緩解，醫(yī)患關(guān)系也得到了有效改善[23-24]。

本研究進(jìn)一步探討了內(nèi)鏡套扎手術(shù)下的激勵(lì)式護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果，證實(shí)了該模式可以優(yōu)化護(hù)理服務(wù)流程及質(zhì)量，顯著提升了患者自我認(rèn)知與幸福感，使患者更能接受后續(xù)治療方案，可用于EVL 實(shí)際護(hù)理中[25]。但激勵(lì)式護(hù)理干預(yù)現(xiàn)存相關(guān)研究較少，缺乏多中心、多樣本的研究，未來(lái)仍需進(jìn)一步探索激勵(lì)式護(hù)理對(duì)內(nèi)鏡套扎手術(shù)的有效性及安全性。

綜上所述，內(nèi)鏡下套扎術(shù)中激勵(lì)式護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用，可以極大程度地提高患者生存質(zhì)量，減少患者負(fù)性情緒的釋放，配合醫(yī)生完成手術(shù)治療，加快術(shù)后康復(fù)，為臨床治療工作提高效率與質(zhì)量。