社區心血管疾病高危女性靜態行為及其影響因素研究

劉迎春 張文杰 吳蓓蓓 高麗 宋倩

《柳葉刀》關于全球女性心血管 疾 病（Cardiovascular Disease，CVD）的報告指出，CVD已成為全球女性死亡的首位原因[1]，需要進一步加強女性CVD高危人群的患病風險篩查及風險管控。為推進基層CVD一級預防工作的開展，《中國心血管病風險評估和管理指南》[2]將CVD高危人群定義為存在高齡、高血壓、2型糖尿病、血脂異常、吸煙史、中心性肥胖、CVD家族史等風險因素，且經中國動脈粥樣硬化性心血管疾病風險預測模型（Prediction for ASCVD Risk in China，China-PAR）[3]評定為CVD患病風險≥10.0%的人群。調查顯示，我國女性自身及其保健服務提供者對CVD風險的認識都較為不足[4]。靜態行為作為CVD可改變的獨立風險因素在女性人群中更為普遍[1]。靜態行為（Sedentary Behavior，SB）又稱久坐行為，是指在任何清醒狀態下，包括保持坐姿、臥姿或斜躺時能量消耗≤1.5代謝當量的行為[5]。盡管指南建議減少靜態行為以降低CVD風險[6]，但大部分高風險人群的靜態行為水平仍高于CVD防治的建議閾值。因此本研究對CVD高危女性靜態行為現狀及其影響因素進行調查分析，以期根據CVD高危女性靜態行為具體情況，為預防女性CVD制訂有針對性的干預策略提供依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

于2020年11月至2021年1月，便利選取鎮江市某社區衛生服務中心建立檔案的CVD高危女性為研究對象。納入標準：年齡65～85歲；在選取的社區衛生服務中心建立健康檔案并于2020年進行了健康體檢的女性居民；經China-PAR風險分層工具[2]評定為CVD高危；意識清晰，知情同意。排除標準：合并嚴重器質性心臟病、惡性腫瘤、肝或腎功能衰竭等嚴重疾病；既往被診斷為冠心病、腦卒中等心腦血管疾病；有認知障礙或精神疾病；無法自主活動。本次調查已獲得江蘇大學附屬醫院倫理委員會審查與批準（審批編號：SWYXLL20200630-7）。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調查表

一般資料調查表為自行設計的，包括年齡、婚姻狀況、文化程度、居住方式、醫療保險類型、目前患有慢性病數量等。

1.2.2 老年人靜態行為問卷（Sedentary Behavior Questionnairefor the Elderly）

本研究使用Ku等[7]于2016年編制的老年人靜態行為問卷，共10個條目，分別測量過去1周10種靜態行為日均花費時間，包括看電視/影帶/DVD、使用電腦/上網、閱讀書報或雜志、與親友坐著聊天/打電話、開車/乘坐交通工具、用餐、興趣嗜好、小睡片刻、坐著工作以及其他坐著或躺著的活動，日均靜態行為總時間為各類靜態行為日均時間的總和（不含小睡片刻）。該問卷1周重測信度為0.74，具備較好的信度和效度。

1.2.3 日常生活活動能力量表（Activity of Daily Living Scale，ADL）

ADL由Lawton等[8]編制，本研究采用何燕玲等[9]漢化后的量表，包括軀體生活自理能力（6項）和工具性日常生活能力（8項）兩個維度14個條目。采用Likert 4級評分法，1～4分分別為自己可以做、有些困難、需要幫助和根本無法做，總分范圍為14～56分，14分為正常，15～21分為輕度功能受損，≥22分為重度功能受損。本研究中該量表的Cronbach’sα系數為0.87。

1.2.4 國際體力活動短問卷中文版（International Physical Activity Questionnaire-Short-Chinese version，IPAQ-S-C）

采用屈寧寧等[10]翻譯的國際體力活動短問卷中文版，從體力活動6個條目的高、中、低3種強度進行體力活動水平評估。某種強度體力活動總能量消耗為該強度活動的代謝當量值、日均活動時間及活動天數的乘積。參照國際體力活動公共衛生指南評價標準，依據體力活動總量將體力活動水平分為高、中、低3個等級。該問卷重測信度、效標關聯效度系數分別為0.779、0.718[11]。

1.2.5 居家環境安全量表

采用郭娟[12]修訂的居家環境安全量表調查研究對象居家環境安全情況。該量表包括居家環境的4個維度48個條目，分別為整體環境安全（19個條目）、浴室環境安全（13個條目）、臥室環境安全（8個條目）、廚房環境安全（8個條目）。采用Likert 4級評分法，0～3分依次代表沒有、不好、普通及良好。量表總分范圍為0～143分，其中整體環境安全維度得分范圍為0～57分，浴室環境安全維度得分范圍為0～ 39分，臥室環境安全維度得分范圍為0～23分，廚房環境安全維度得分范圍為0～24分，總分越高，表示居家環境越安全，若評估條目＜2分，則說明此評估項目需要改進。本研究中該量表Cronbach’sα系數為0.74。

1.2.6 家庭關懷度指數測評問卷（family APGAR index questionnaire，APGAR）

采用Smilkstein等[13]編制的家庭關懷度指數測評問卷，由個人通過家庭適應度、合作度、成長度、情感度、親密度5個維度的5個問題對其家庭功能整體滿意程度進行主觀量化評價。采用Likert 3級評分法，將幾乎從不、有時、經常依次賦值為0～2分，總分范圍為0～ 10分，得分越高，表明家庭功能越好。0～3分為家庭功能嚴重障礙，4～ 6分為家庭功能中度障礙，7～10分為家庭功能良好。本研究中該量表的Cronbach’sα系數為0.87。

1.3 調查方法及質量控制

在獲得進行調查的社區衛生服務中心管理者的同意后，由經過統一培訓的兩名護理專業研究生進行調查，其中CVD風險評估需要的部分檢查指標通過社區衛生服務中心體檢系統獲取后，現場輸入China-PAR團 隊 開 發 的APP中，得 出CVD風險等級。確定調查對象并征得其同意后，采用一對一詢問的調查方法，向調查對象逐條詢問并記錄，根據其所表達的意思填寫對應選項，填寫完畢后檢查、核對問卷，若有缺失項征得調查對象同意后再次詢問進行完善。共發放問卷178份，回收有效問卷171份，有效回收率為96.07%。剔除變量異常值記錄后，最終納入有效樣本169例。

1.4 統計學方法

采用EpiData 3.1軟件雙人錄入數據，SPSS 25.0軟件進行統計分析。對數據進行標準化處理，剔除異常值數據。計量資料符合正態分布的采用描述，非正態分布采用M（P25，P75）進行描述；計數資料用頻數、構成比進行描述。采用t檢驗、單因素方差分析、Mann-Whitney、Kruskal-Wallis檢驗比較不同組間的靜態行為時間的差異。采用Spearman相關分析研究靜態行為與居家環境安全、家庭關懷度指數的相關性，采用多元線性回歸分析研究靜態行為的影響因素。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 CVD高危女性靜態行為情況

本研究中169例CVD高危女性靜態行為總時間為5.00（3.60，6.00）小時/天，其中看電視/影帶/DVD的時間為2.00（1.00，3.00）小時/天，使用電腦/上網的時間為0～7.00小時/天，閱讀書報或雜志的時間為0～3.00小時/天，與親友坐著聊天/打電話的時間為0～3.00小時/天，開車/乘坐交通工具的時間為0～1.50 小時/天，用餐的時間為0.83～1.33小時/天，興趣嗜好的時間為0～4.00小時/天，小睡的時間為0～2.00小時/天，坐著工作的時間為0～3.57小時/天，其他坐著或躺著的活動的時間為0～1.14小時/天。

2.2 CVD高危女性居家環境安全量表及家庭關懷度指數測評問卷各維度得分

CVD高危女性居家環境安全量表總分為（92.09±8.16）分，其中整體環境安全維度條目均分為（1.93± 0.24)分，浴室環境安全維度條目均分為（1.72±0.26)分，臥室環境安全維度條目均分為（2.26±0.26）分，廚房環境安全維度條目均分為（1.88±0.37)分。家庭關懷度指數總分為（7.31±2.17)分，家庭適應度維度得分為（1.49±0.58)分，合作度維度得分為（1.40±0.56)分，成長度維度得分為（1.34±0.57)分，情感度維度得分為（1.40±0.49)分，親密度維度得分為（1.67±0.48)分，家庭功能良好的有101例（59.76%），家庭功能中度障礙的有65例（38.46%），家庭功能嚴重障礙的有3例（1.78%）。

2.3 CVD高危女性靜態行為時間的單因素分析

單因素分析結果顯示，不同年齡、婚姻狀況、日常生活活動能力、體力活動水平的CVD高危女性靜態行為總時間比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.4 CVD高危女性靜態行為時間與居家環境安全水平、家庭關懷度指數的相關性分析

Spearman相關性分析表明：CVD高危女性靜態行為總時間與居家環境安全量表總分呈負相關（r= -0.417，P＜0.01），與整 體 環 境 安全、浴室環境安全、臥室環境安全維度得分相關系數分別為-0.448、 -0.247、-0.334（P均＜0.01）；CVD高危女性靜態行為總時間與家庭關懷度指數呈負相關（r=-0.228，P＜0.01），與家庭適應度、合作度、情感度、親密度維度得分相關系數分別為-0.198、 -0.286、 -0.110、 -0.190（P均＜0.05），與成長度維度得分無相關性（P＞0.05）。

2.5 CVD高危女性靜態行為時間的多元線性回歸分析

以靜態行為總時間為因變量，以年齡、婚姻狀況、日常生活活動能力、體力活動水平、居家環境安全量表總分（原值）、家庭關懷度指數測評問卷總分（原值）為自變量，進行多元線性回歸分析，分類自變量賦值情況見表2。回歸分析結果詳見表3。

3 討論

3.1 CVD高危女性靜態行為總時間較長

CVD預防指南指出，中老年居民、慢性病患者，即使不能達到推薦的身體活動量，也應根據身體狀況堅持進行身體活動，避免靜態生活方式[6]。本研究結果顯示，CVD高危女性日均靜態行為總時間達5.0（3.60，6.00）小時/天，高于葉孫岳等[14]對成年居民的調查結果（3.5小時/天）。CVD高危女性花費于看電視/影帶/DVD的時間達2.00（1.00，3.00）小時/天，與Sebastiao等[15]的調查結果一致。研究顯示，以看電視為特征的靜態行為可能與較高的BMI、較低的握力和生活質量等負面健康結果有關，而使用電腦/上網和乘坐交通工具時的靜態行為可能與更積極的健康結果有關[16]。雖然，目前靜態行為類型與健康結果之間的因果關系尚不確定，但是未來針對CVD高危女性靜態行為的干預措施應更多地關注減少特定類型的靜態行為（如看電視）。

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3.2 CVD高危女性靜態行為時間的主要影響因素分析

3.2.1 年齡

本研究顯示，年齡與CVD高危女性靜態行為時間呈正相關，與Kim等[17]的研究結果一致。隨著年齡的增長，老年人的身體功能逐漸下降，花在身體活動上的時間逐漸減少，靜態行為更加頻繁[18]。由于老年人是社會人口增長最快的群體，也是每日清醒時間中靜態行為占比最大的人群[14]，醫護人員應考慮老年人群的身體、認知功能與疾病特征，采取有針對性的干預策略，促進其規律的久坐行為中斷、靜態行為的減少，降低其CVD風險。

3.2.2 日常生活活動能力

本研究結果顯示，日常生活活動能力是CVD高危女性靜態行為時間的重要影響因素，日常生活活動能力越低的CVD高危女性靜態行為時間越長。Alves等[19]研究顯示，老年人的日常生活活動能力受損等級與靜態行為時間呈正相關，與本研究結果一致。日常生活活動能力受損的個體，可選擇的體力活動類型有限，進行體力活動的可能性相對較小，往往更傾向于選擇靜坐休息狀態，因此靜態行為水平較高[20]。這提示醫護人員和照顧者需要更多地關注CVD高危女性的日常生活活動能力，鼓勵其選擇合適的身體活動方式，例如每靜坐30分鐘后進行2分鐘的步行或站立活動[21]，逐漸減少靜態行為，避免久坐不動。

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3.2.3 體力活動水平

多元線性回歸分析結果顯示，體力活動水平是影響CVD高危女性靜態行為時間的重要因素，體力活動水平越低的CVD高危女性越易久坐不動，與Tsai等[22]的研究結果一致。目前關于體力活動水平與靜態行為的相關性存在爭議，因為個體可能同時存在高體力活動水平和較長的靜態行為時間[23]。有學者指出，無論體力活動與靜態行為是否存在相關關系，每日可分配的時間固定，增加靜態行為時間意味著用于體力活動的總時間減少，更重要的是采用有效措施促進CVD患病高風險人群進行體力活動替代靜態行為[24]。調查顯示，成年人每日花在輕度體力活動的時間遠遠多于中高強度體力活動[23]，且CVD高危女性具有高齡、身體功能下降、多種慢性病共存等特殊性，針對這一群體需要采取積極的干預策略，鼓勵其選擇輕度體力活動替代靜態行為可能更可行[25]。

3.2.4 居家環境安全水平

本研究結果顯示，居家環境安全水平是CVD高危女性靜態行為時間的重要影響因素，居家環境安全量表總分越低的CVD高危女性靜態行為時間越長。研究顯示，居家環境中通道障礙物過多、光照強度過弱、桌椅不堅固及擺放位置不合適等不安全因素，會增加老年人的跌倒風險及跌倒恐懼，限制老年人身體活動，使其更易久坐不動[26-27]。而CVD高危女性受到年齡、多種慢性病共存、活動能力下降等因素影響，居家時間相對較長，受到家庭環境潛在影響更大[28]，提高家庭環境安全水平對于該人群的健康發展具有重要意義。研究表明，通過改善照明、增加健身活動設備、對家庭環境進行適老化改造等措施減少環境中不安全因素，有利于降低老年人跌倒、墜床的風險，可有效減少老年人的靜態行為[18，28]。而目前的社區衛生服務主要是以疾病為中心的身體評估與護理，對居家環境安全的關注度低，家庭環境安全知識的普及不到位[12]。因此，社區護理工作者應針對CVD高危女性居家環境中的安全問題加強宣傳教育，預防或減少居家環境中不安全項目對其潛在威脅，為CVD高危女性減少靜態行為、進行身體活動提供安全環境。

3.2.5 家庭關懷度指數

本研究結果顯示，CVD高危女性的家庭關懷度指數是影響其靜態行為時間的重要因素，家庭功能越好的CVD高危女性靜態行為時間越少，與左滿芳[29]的調查結果一致。家庭功能是評價家庭滿足其家庭成員需求程度的重要指標[30]，良好的家庭功能可促進個體身體活動的潛在需求被滿足，對其健康風險的控制具有重要意義[29]。由于CVD高危女性多為老年慢性病共病患者[6]，疾病照護會給慢性病患者及其家庭成員造成一定的經濟、心理等方面負擔，慢性疾病越多的患者家庭功能越差[30]。此外，研究表明，與男性相比，女性得到關心、照顧的來源相對較少，她們更注重關系和情感表達，對家庭功能情況的感知更高，其家庭功能更易受到關系的影響[31]。因此，醫護人員應重視家庭功能對CVD高危女性靜態行為時間的影響，通過開展健康宣教、會談等干預方式[32]改善CVD高危女性的家庭功能，使其與家庭成員認識到家庭功能對風險控制的重要意義，鼓勵家庭成員在其從事新的活動或發展時表示理解并給予支持，增加家庭成員對CVD高危女性進行日常身體活動的鼓勵、督促與陪伴，從而減少CVD高危女性的靜態行為。

4 小結

本研究對鎮江市某社區CVD高危女性的靜態行為及其影響因素進行研究，結果顯示，CVD高危女性日均靜態行為時間較長，且受年齡、日常生活活動能力、體力活動水平、居家環境安全水平及家庭關懷度指數的影響。良好的居家環境對于CVD高危女性減少靜態行為，進行風險控制具有重要意義。未來醫護人員應重視居家環境的作用并通過制定有效的干預措施減少CVD高危女性家庭環境中的安全風險，改善其家庭功能，為CVD高危女性減少靜態行為、進行安全活動創造良好的居家環境。由于受研究對象選擇及樣本量的限制，結論的代表性受到了限制，今后需要擴大樣本量進一步探討和驗證。