失能、半失能老年人家屬對“互聯網+護理服務”需求的調查分析

馬貴媛 張京慧 師正坤 侯劍媚 劉艷輝 陳抒婕 樊玉花 張彩蘭

據統計，我國現有約4 400萬失能、半失能老年人[1]，預估到2050年，失能及半失能老年人將超過1億[2]。失能或半失能老年人指因器質性損傷、身體活動及社交能力完全或部分受限導致日常生活不能自理，必須依靠他人照護的老年人[3]。失能、半失能老年人口迅猛增長，其身體功能逐年下降，對于專業化的長期護理服務需求日益增加。“互聯網＋護理服務”主要指醫療機構利用在本機構注冊的護士，依托互聯網等信息技術，以“線上申請、線下服務”的模式，為出院患者或罹患疾病且行動不便的特殊人群提供的護理服務，包括在線咨詢、健康宣教、患者隨訪、上門服務等[4]。“互聯網+護理服務”在歐美國家應用較早，發展比較成熟[5]，近些年在我國各大城市試運行，取得了一定的成效，患者及家屬反饋良好[6]。然而，目前對“互聯網+護理服務”的研究多關注服務的內涵、優勢、意義，相關對策的探索等方面[7]，而關于失能或半失能老年人家屬對于“互聯網+護理服務”的服務知曉、意愿及需求研究較少，且缺乏相關影響因素的分析。本項目團隊開展了基于湖南省失能或半失能老年人家屬有關“互聯網+護理服務”的知曉、意愿及需求調查研究，旨在了解失能或半失能老年人家屬對“互聯網+護理服務”的需求，為將“互聯網+護理服務”更合理、高效地應用于失能或半失能老年人居家醫療護理服務中提供參考依據。現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究采取的是多階段抽樣方法，第一階段在湖南省13個地級市和1個自治州中采用隨機數字表法抽取2個地州市；第二階段在這2個地州市中采用隨機數字表法各抽取1所三級醫院和1所二級及以下醫院。將2020年12月至2021年6月時間段內在這4所醫院就診的符合納入排除標準的失能或半失能老年人家屬作為研究對象。研究對象納入標準：①與失能或半失能老年人有直系親屬關系的家庭成員，包括配偶、子女、父母、兄弟姐妹；②意識清楚，能正確理解調查問卷內容；③知情同意，自愿參與本研究；④年齡＞18歲。排除標準：①既往有精神病史；②存在智力或語言障礙者。本研究經過中南大學湘雅醫院倫理委員會審查同意（倫理審查批準號：202012191）。

1.2 研究方法

采用調查問卷法收集資料，本研究調查問卷為自行設計，通過文獻分析、半結構訪談、專題小組討論及德爾菲專家函詢的方式確定問卷內容。問卷由2個部分組成：①一般情況調查表，包括失能或半失能老年人家屬的年齡和性別、家庭中可照護者人數、家庭月收入、距離居住地最近醫院的等級、失能或半失能老年人合并疾病的數量。②“互聯網+護理服務”的知曉、意愿、需求現狀調查表，包括3個維度9個條目。知曉維度包含“您是否知曉可以通過互聯網軟件獲取自己所需的互聯網+護理服務”及“您是通過何種途徑了解的”2個條目。意愿維度包含“您是否愿意通過互聯網軟件為您家中失能或半失能患者預約互聯網+護理服務”1個條目。需求維度包含“您是否需要為患者預約專科護理服務、您是否需要為患者預約基礎護理服務、您是否需要為患者預約健康指導服務、您是否需要為患者預約康復護理服務、您是否需要為患者預約中醫護理服務、您是否需要為患者預約基本治療服務” 6個條目。問卷的Cronbach’sα系數為0.823，效度檢驗KMO值為0.807，信度、效度較好。調查前對研究人員現場對家屬做好問卷調查的解釋和告知工作，采用問卷星進行數據收集。

本次調查共發放問卷430份，剔除回答無效和有缺失項的問卷，回收有效問卷368份，有效回收率為85.6%。

1.3 統計學方法

采用SPSS 22.0軟件進行統計分析。采用頻數和構成比進行統計學描述，采用χ2檢驗進行統計學分析，檢驗水準為α=0.05。

2 結果

2.1 失能或半失能老年人家屬對“互聯網+護理服務”的知曉和意愿情況

失能或半失能老年人家屬年齡為（42.8±4.7)歲，其余一般資料見表1。207名家屬知曉“互聯網+護理服務”，占總調查人數的56.3%。其中，73名（35.3%）家屬通過醫院宣傳、62名（30.0%）家屬通過網絡新聞、32名（15.5%）家屬通過電視新聞報道、40名（19.3%）家屬通過病友或者朋友介紹知曉“互聯網+護理服務”。距離居住地最近醫院的等級不同的家屬對“互聯網+護理服務”的知曉率不同，差異有統計學意義(P＜0.05)。

愿意為失能或半失能老年人預約“互聯網+護理服務”的家屬有327名（88.9%），家庭月收入不同、距離居住地最近醫院的等級不同、患者合并疾病數量不同的家屬接受“互聯網+護理服務”的意愿情況不同，差異有統計學意義(P＜0.05)。家屬對“互聯網+護理服務”知曉、意愿情況見表1。

2.2 失能或半失能老年人家屬對“互聯網+護理服務”各項目的需求情況

不同一般資料的家屬對不同類型“互聯網+護理服務”的需求存在差異，在基礎護理需求方面，可照護者人數越多，需求率越低(P＜0.05)；在專科護理和基本治療方面，可照護者人數越多，需求率越高(P＜0.05)。家庭月收入越高，“互聯網+護理服務”的各項需求率越高(P＜0.05)。距離居住地最近醫院的等級為三級醫院的家屬，比距離居住地最近醫院的等級為二級及以下的家屬對除基本治療外的各項“互聯網+護理服務”需求率更高(P＜0.05)。但性別不同、患者合并疾病數量不同的家屬對不同類型的“互聯網+護理服務”需求差異均無統計學意義(P＞0.05)。家屬對“互聯網+護理服務”各項目的需求情況見表2。

3 討論

3.1 失能或半失能老年人家屬對“互聯網+護理服務”的知曉率不高

本研究顯示，半數左右的失能或半失能老年人家屬知曉“互聯網+護理服務”，知曉率處于中等水平，與武雨等[8]的研究結果基本一致。知曉率不高可能與相關宣傳方式單一、宣傳力度不夠以及家屬接收信息渠道較少有關。本研究結果表明，通過醫院宣傳知曉“互聯網+護理服務”的家屬最多，建議醫院或平臺借助互聯網、媒體及公眾力量，加大網絡新聞、電視報道對公眾的宣傳力度。本研究同時發現，距離居住地最近醫院的等級不同的家屬對“互聯網+護理服務”的知曉率不同，距離最近的醫院為三級醫院的家屬知曉率高于距離最近的醫院為二級及以下醫院的家屬。分析原因可能是當距離最近的醫院為市級及以上醫院時，失能或半失能老年人及家屬居住于城市，城市地區的經濟條件、網絡發展、宣傳條件等較為發達，居民健康意識水平較高，對“互聯網+護理服務”知曉途徑更多，了解到的內容更豐富，這與張玉瓊[9]的研究觀點一致。“互聯網+護理服務”目前在我國尚處于探索階段，不同地區經濟發展不平衡，宣傳推廣存在差異，建議加大對偏遠地區的宣傳力度，采取有針對性的宣傳方式與宣傳內容，同時指導和鼓勵失能或半失能老年人及其家屬正確操作互聯網移動應用程序（APP）、遠程醫療平臺和移動信息平臺[10]。

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3.2 失能或半失能老年人家屬對“互聯網+護理服務”的使用意愿較高

本研究結果表明，愿意為失能或半失能老年人預約“互聯網+護理服務”的家屬比例為88.9%，高于青島市居家失能老年人對“互聯網+長期護理服務”使用意愿（60.5%）[8]。分析原因可能是對失能及半失能老年人進行生活起居照護時，家屬長期承受著生理、心理、社會和經濟等各種負擔，照護壓力較大且影響家屬日常工作；同時，家庭照護者缺乏專業的照護知識和技能[11]，更愿意尋求醫療機構專業人員提供的“互聯網+護理服務”。本研究同時發現，距離居住地最近的醫院規模越小、家庭月收入越高、合并疾病種類越多，家屬對接受“互聯網+護理服務”的意愿越高，研究結果與顏永陽等[12-14]的研究結果類似。分析原因可能因為醫院規模越大，醫療護理水平越高，從業人員專業知識越強，家屬對大型醫院提供在線咨詢、健康宣教等“互聯網+護理服務”的期望和意愿越高[13-14]。對于失能或半失能老年人家屬，“互聯網+護理服務”費用是一筆不小的經濟支出，因此家庭月收入與家屬接受服務意愿密切相關[15]。失能或半失能老年人合并疾病種類越多時，需要得到診療與護理服務需求越多，如定期到醫院復診與取藥等，使得家屬的負擔增加，此時對“互聯網+護理服務”的需求亦會增大[12]。

3.3 失能或半失能老年人家屬對各項“互聯網+護理服務”需求不一致

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本研究結果表明，家庭可照護者人數與失能或半失能老年人“互聯網+護理服務”需求密切相關。家庭可照護者人數越多，基礎護理需求率越低，這可能因為可照護者人數越多會使分配到個人的照護任務越少，家屬可輪流承擔基礎護理工作，這與陳醒等[16]的研究結果相符。但家庭可照護者人數越多，專科護理、基本治療的需求越高，研究結果與顏永陽等[12]的研究相符。分析原因可能是由于諸如經外周置入中心靜脈導管或輸液港維護等專科護理、基本治療工作專業性太強[17]，只能由專業人員進行具體護理操作。可照護者人數越多時，家屬承擔的人均經濟支出越少，有能力也更愿意申請專業人員提供專業性較強的“互聯網+護理服務”。本研究發現，家庭月收入越高的家屬對專科護理、中醫護理、康復護理、基本治療等專業性強的“互聯網+護理服務”需求越高，這可能是因為家庭經濟收入越高，家屬對健康需求越高，此時他們不僅關注服務內容，更關注服務質量與效率，更有意愿使用“互聯網+護理服務”。本研究還發現，距離居住地最近醫院為三級醫院的家屬對專科護理、健康指導、中醫護理、康復護理及基礎護理的需求更高，可能是因為距離最近的醫院為三級醫院時，失能或半失能老年人及家屬居住于城市，城市地區居民更容易接觸到“互聯網+護理服務”知識，思想觀念更開放，經濟能力更高。因此，應以失能或半失能老年人家屬需求為導向設置針對性強、具有個性化的“互聯網+護理服務”項目[13]，有計劃地、有針對性地開展“互聯網+護理服務”的崗前培訓，為失能或半失能老年人提供安全、規范、舒適的服務，減輕家屬的照護負擔。

4 小結

綜上所述，湖南省失能或半失能老年人家屬對“互聯網+護理服務”的知曉率處于中等水平，接受“互聯網+護理服務”意愿較高，對不同類型的“互聯網+護理服務”需求存在差異。“互聯網+護理服務”能夠突破時空限制，減輕失能或半失能老年人家屬的照護壓力，滿足其對失能或半失能老年人居家醫療護理服務的需求。為促進“互聯網+護理服務”在失能或半失能老年人中的應用，建議從以下幾方面入手：首先，應加強對偏遠地區居民有關“互聯網+護理服務”知識的宣傳力度，增加宣傳途徑，提高失能或半失能老年人家屬對“互聯網+護理服務”的知曉率。其次，針對需求類型的差異，建議為失能或半失能老年人及家屬開展個性化的“互聯網+護理服務”項目及長期的健康咨詢指導。再次，針對需求率較高的現狀，建議相關部門借鑒國外“互聯網+護理服務”模式與經驗，制定明確的管理規范及工作質量評價體系，健全相關法律法規，完善“互聯網+護理服務”類型，為“互聯網+護理服務”在失能或半失能老年人及家屬中的應用提供良好的發展環境。