消毒供應中心質量追溯系統中急消包處理軟件的設計與應用

盛晨怡 諸莉敏 林雪娟 魏麗君

消毒供應中心（Central Sterile Supply Department，CSSD）是醫院內承擔各科室重復使用診療器械、器具和物品的清洗、消毒、滅菌工作，以及無菌物品供應的部門[1-2]。隨著互聯網信息管理系統在醫院各部門及臨床科室的全面使用，CSSD現代化信息管理模式應運而生[3]，建立特色的智能化、信息化消毒供應中心也成為時代對醫院的要求[4]。由于腔鏡等貴重、精密手術器械價格昂貴且備存數量少，周轉速度要求快，因此隨著醫院手術量日益增加，需要緊急處理的精密、貴重手術器械量與日俱增[5]。CSSD作業流程的高銜接性使得CSSD區域內、外信息的溝通顯得尤為重要[6]。急消包為需要緊急消毒滅菌處理的器械包，傳統的急消包處理由手術室護士和CSSD工作人員進行口頭交接，并懸掛“急消”牌的方式，易出現信息傳遞傳達不準確、不完整，急消包處理不及時等現象，導致急消包處理時間長，CSSD和手術室之間易發生矛盾，不利于工作順利進行，同時工作人員因為擔心急消包未及時處理影響手術而面臨巨大的心理壓力[7-8]，但目前對急消包處理的研究尚少，缺乏有效的臨床借鑒經驗。我院CSSD設計了質量追溯系統急消包處理軟件，于2019年11月正式投入使用，經過不斷的改版升級，急消包處理軟件已基本成熟，取得了較好的效果，現就該軟件設計及運用效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年9月—10月的急消包334包作為對照組，包括手術室壓力蒸汽滅菌急消包152包，手術室過氧化氫低溫等離子滅菌急消包135包，外來醫療器械急消包47包。選取2020年7月—8月的急消包433包作為觀察組，包括手術室壓力蒸汽滅菌急消包150包，手術室過氧化氫低溫等離子滅菌急消220包，外來醫療器械急消包63包。

1.2 急消包處理方法

1.2.1 對照組

采用我院傳統的急消包處理模式，當手術室存在急消包時，由手術室護士電話通知CSSD工作人員，再由CSSD各區工作人員之間通過懸掛“急消”牌和口頭交接，然后進行急消包處理。

1.2.2 觀察組

1.2.2.1 組建急消包處理小組

由CSSD護 士 長1名、CSSD骨干護士2名、手術室骨干護士2名、醫院信息中心工程師3名共同組成。CSSD護士長擔任組長，負責協調各方人員，并提出軟件設計要求；信息中心工程師負責軟件開發與調試；CSSD和手術室骨干護士進行軟件的應用與反饋。急消包處理小組在軟件開發與應用階段每個月定期召開小組會議，討論急消包處理軟件的開發與應用情況，并根據反饋及時調整。

1.2.2.2 急消包處理軟件開發與使用

（1）急消包處理軟件的開發。在CSSD質量追溯系統基礎上進行急消包處理軟件的新增和開發。急消包處理軟件由管理端和掃描端組成，在管理端的記錄報告中可導出急消器械包相關數據，包括包號、包名、回收時間、發放時間、處理時間等。在掃描端設有急消包登記區、回收區、清洗登記區、打包區、滅菌登記區、滅菌確認區、發放區7個界面，可使用掃描槍對急消包進行條形碼掃描登記或手工輸入登記。

（2）急消包處理軟件的使用。急消包處理軟件使用包括以下幾個方面。①急消包登記區，手術室出現急消包后，手術室護士在使用區界面單擊“急消包補登”彈出“急消包登記”對話框，使用掃描槍掃描需要急消的器械包，單擊確認，急消包登記完成。②回收區，CSSD回收人員接收、清點器械后掃描清洗標牌，如器械包已被手術室登記為急消包，該器械包的 “急消”欄內顯示綠色“√”，單擊確定后進入回收界面。在回收界面右側“清洗標牌”欄，有急消包的清洗標牌會被置頂顯示為紅色字樣，單擊該清洗標牌，左側“詳細”對話框內出現該清洗標牌內的所有器械，急消包顯示為紅色字樣。③急消包收到回收區后，依次進入清洗登記區、打包區和滅菌登記區，進入各區后急消包均應進行及時處理，如未及時進行處理，系統將每隔3 min在各區域界面左側“操作記錄”對話框內出現紅色字樣的提醒“清洗標牌***中有急消包”，同時進行語音播報提醒，提醒操作人員及時處理該急消包，直至該急消包被清洗、打包及滅菌登記處理后，提醒終止。④滅菌確認區和發放區，急消包滅菌登記完畢后在滅菌確認區右側“機器”欄單擊該滅菌鍋，左側“詳細”欄可查看該滅菌鍋裝載的所有器械包，急消器械包顯示為紅色字樣。完成滅菌后，消毒員確認滅菌鍋次，急消包進入發放區冷卻，在冷卻過程中，發放區依然每隔3 min將出現紅色字樣的提醒，同時進行語音播報提醒，直至處理結束。急消包處理軟件界面詳見圖1。

1.2.2.3 急消包處理軟件使用的培訓

軟件開發后，急消包處理小組集合CSSD人員和手術工作人員開展線上線下分區域分批次操作培訓共5場，培訓內容包括急消包處理軟件的使用方法和注意事項，并于每次培訓后進行當場考核，對于不合格人員進行再次培訓和再次考核，確保人人過關。

1.3 評價指標

1.3.1 急消包處理時間

在CSSD質量追溯系統管理端記錄報告中導出2019年9月、10月和2020年7月、8月急消包的數據。改進前，分別記錄“手術室壓力蒸汽滅菌器械”“過氧化氫低溫等離子滅菌器械”“外來醫療器械”這3種急消包從回收到發放的時間。改進后，在管理端選擇以上3種“急消包”名稱，系統出現3種急消包的處理時間。

1.3.2 工作人員滿意度

采用自行設計的滿意度調查問卷，問卷內容包括界面設計、提醒功能、數據收集、流程及追溯功能共4個維度，10個條目，每個條目采用Likert 5級評分法，從“非常滿意”至“非常不滿意”依次計5～1分，總分范圍為10～50分，分值越高表示工作人員對急消包處理軟件越滿意。分別于改進前后對CSSD和手術室相關人員進行滿意度調查，將問卷通過問卷星軟件形成電子問卷及二維碼，將問卷二維碼鏈接發送到各護士工作群中進行問卷填寫，改進前組填寫問卷45份，改進后組填寫問卷48份，均為有效問卷。

1.4 統計學方法

采用SPSS 24.0統計學軟件分析處理數據。計數資料采用頻數表示；計量資料采用表示，進行t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 改進前后急消包平均處理時間的比較

使用急消包處理軟件后，觀察組急消包平均處理時間均較對照組大幅度縮短，差異具有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

2.2 改進后工作人員滿意度的比較

改進后相關工作人員對急消包處理軟件總體滿意度和各維度滿意度均較改進前有明顯提升，差異具有統計學意義（P＜0.001），詳見表2。

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3 討論

3.1 急消包處理軟件的建立與使用大幅度縮短了急消器械包周轉時間

使用急消包處理軟件后，器械回收完成清洗登記，質量追溯系統會及時通知相關區域工作人員有“急消包”待處理，工作人員能第一時間知曉需要緊急處理的器械包，提前安排檢查包裝和滅菌工作，避免急消包進入檢查包裝區后按常規器械包流程處理，或出現無滅菌鍋可使用等問題，使整個急消包處理流程環環相扣、緊密銜接。同時系統設置了急消包定時提醒功能，操作人員根據該提醒能主動關注急消包，避免因其他工作而遺忘或延誤急消包的處理[9]。因此，急消包處理軟件的開發與應用促進了CSSD工作的準確、高效、信息化管理和質量追溯，提升了CSSD的工作效率和準確度[10]。此外，急消包處理軟件的開發和應用在縮短急消器械包周轉時間的同時，進一步保證了手術的盡快開展，最大限度地保障了患者安全。

3.2 急消包處理軟件的設計與使用有利于提高員工滿意度，實現全程管理

使用急消包處理軟件后，急消包信息通過電腦傳送，取代了傳統的人工手動書寫的事務性操作，使信息反饋更全面、及時，手術室與CSSD內外部溝通更便捷、順暢，避免人員交接不當、粗心大意等因素造成的急件物品遺忘，降低急件物品處理不及時等不良事件發生率[8]。急消包軟件的設計與應用使CSSD工作連續、高效、安全運轉，有效緩解了CSSD工作人員心理壓力，提高了員工滿意度。同時，從管理方面而言，管理端急消包處理記錄報告完善，該功能實現了全程質量監控，管理員能通過質量追溯系統對急消包處理時間、急消包種類、急消頻率進行統計分析，在指導CSSD工作順利開展的同時，能快速、準確地統計手術室可能基數不足的器械包種類，為手術室器械包基數調整提供可靠依據，進一步促進手術室對器械包的管理[8]。

4 小結

綜上所述，急消包處理軟件大幅度縮短了急消器械包周轉時間，提高了員工滿意度，有利于實現全程管理，值得臨床上借鑒與推廣。但在實際應用過程中仍發現一些問題：①手術室有時會出現急消包漏登記或臨時需要急消的器械包，往往此時器械包已在CSSD進行常規處理，手術室無法再進行急消登記，只能電話告知CSSD工作人員某器械包臨時改為急消，口頭交接存在諸多安全隱患；②急消包處理軟件應用時間較短，對于長期的應用效果還有待進一步評價。因此，在今后的工作中，應進一步與信息科合作，完善急消包處理軟件設計，使各個區域都能實現“急消包補登記”功能，同時，今后的研究應進一步客觀、全面地評價急消包處理軟件的長期應用效果并及時進行改進，從而使急消包處理軟件能更好地應用于臨床工作中。