瑜伽康復體式在腰椎間盤突出癥中的應用

付國萃，徐銀花，吳 芳，許 杰

（甘肅省武威腫瘤醫院，甘肅 武威 733000）

腰椎間盤突出癥（Hernia of Intervertebral）簡稱腰突癥，是因腰椎間盤變性，纖維環破裂，髓核向后突出刺激或壓迫脊髓、神經根或馬尾神經所表現的一種綜合征[1]。腰腿痛患者最常見的原因是腰椎間盤突出，治療上也存在一定的難度。臨床表現為腰痛和放射性下肢痛，常沿著坐骨神經走向出現放射痛，久戰、久坐、勞累或受涼后均可出現腰腿痛，常伴有腰椎側凸、腰部活動受限、局部壓痛、叩痛，可見感覺障礙、肌力下降，直腿抬高試驗和加強試驗陽性[2]。治療方法分為手術治療和保守治療，可以使大部分患者的癥狀明顯緩解。腰腿痛是腰椎間盤突出癥患者最突出的臨床表現，會造成相應的腰椎功能障礙，嚴重影響患者的日常生活和工作，所以盡快消除患者的疼痛癥狀是目前該病治療的首要目標。本研究旨在研究瑜伽康復體式應用于腰椎間盤突出癥患者的有效性，了解瑜伽康復體式對腰椎間盤突出癥患者疼痛的緩解效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月—2017年7月在甘肅省武威腫瘤醫院骨與康復科住院的90例腰突癥患者作為研究對象。將研究對象隨機分為對照組（男20例，女25例）和觀察組（男22例，女23例）。將觀察組和對照組進行比較，2組患者在年齡以及病情方面，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用中藥熏蒸治療機（HYZ-IIC）熏蒸床熏蒸，臥硬板床，恢復期避免體力勞動。

1.2.2 觀察組

采用瑜伽療法，其可貴之處在于可以徹底治愈腰椎間盤突出癥，因為有選擇的瑜伽體式可以從腰椎及腰椎間盤的生理結構、病因和病理生理學變化角度來幫助腰椎間盤的復位、穩定腰椎關節，加強腰背部肌肉力量，預防疾病反復發生。

1.2.3 瑜伽康復體式

觀察組瑜伽療法中瑜伽體式有鱷魚式、橋式、鱷魚擰轉式、半脊柱扭動式、眼鏡蛇式、弓式、蝗蟲式、鎖腿式、上升腿式。①鱷魚式，呈俯臥位，兩腿伸直，雙手置于大腿兩側，屈肘，雙前臂交叉，雙手抓住對側的肘關節，將前額放在交叉的手臂上，面朝地面，兩腳少分開，腳尖朝外，腳跟朝里。也可以抬起雙肩和頭，把下巴放在雙手的手掌上，雙肘著地，放松全身，閉上眼睛，呼吸自然，意念放在呼吸的過程，每天都可以練習，時間不限。還可以用這種姿勢看書，以保持更長時間。這是一個放松姿勢，也可以用作其他體式練習后的身體放松。因此，整個過程中，全身肌肉和關節放松，不要緊張，盡量將身體各部貼住地面，保持自然呼吸。②橋式，此體式的主要作用在于鍛煉脊椎及髖關節，使脊柱柔韌，增加腰部肌肉的力量，可用來恢復椎間盤移位，還能消除肩痛，促進肩部血液循環，治愈肩關節、頸部、雙臂及手掌部位的疼痛和疾病。也可以直接在犁式之后進行，通過這個動作讓肩倒立使犁式的效果更佳。因為犁式動作對腰椎或背施以壓力，橋式剛好幫助放松。這套易于練習的體式，任何年齡的人在任何情況下均可練習。③鱷魚扭轉式，此體式的重點為伸展腰椎各段，使腰椎間隙增大，有助于減輕椎間盤的壓力。鱷魚扭轉式可使脊椎關節小的錯位得以糾正，并按摩腹部臟器，還可以消除久坐導致的不適感。由于腋窩部位得到充分伸展，有助于該處淋巴回流，對乳房疾病有益[3]。

1.2.4 各體式注意事項

①鱷魚式，此體式由于身體放松，可以引起睡意，應避免睡著?；加行呐K病及高血壓，過度肥胖的患者均不宜進行此項練習；②橋式，此體式在妊娠期不能練習。練習時腰部不能繃得過緊；③鱷魚扭轉式，此體式在雙手貼地后，不要移動，以便很好地伸展體側。

1.3 評價標準

參照腰椎間盤突出癥的康復評定標準[4]。優：原有癥狀緩解，神經功能恢復，恢復原來工作和生活；良：仍有輕微腰痛，小腿麻木感，不影響日常生活，基本能從事原工作；可：有明顯改善，仍有肢體麻痛；差：原有癥狀未見明顯改善或加重。

1.4 統計學方法

所得數據采用SPSS 20.0統計軟件進行χ2檢驗，計量數據處理使用t檢驗或卡方檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2組患者治療效果比較，見表1。觀察組總有效率為82.2%，優于對照組，2組總有效率比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 2組患者治療效果比較[（例，（%）]

對2組患者發生不良反應例數進行對比可知，觀察組發生6例（13.33%），低于對照組15例（33.33%），2組比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。2組患者顯效時間，見表3。觀察組患者平均顯效時間為（7.43±0.54）d，而對照組患者平均顯效時間為（10.24±0.68）d，前者明顯優于后者。

表2 不良反應發生情況（例，%）

表3 2組患者顯效時間（d）

3 討論

腰椎間盤突出癥多見于中青年患者，其原因有很多，大多數患者是由于慢性損傷、突出、變性和進一步的腰椎間盤突出。目前，治療該病的方法分為手術治療和非手術治療。但由于種種原因，手術不容易被患者接受，非手術治療成為大多數患者的首選。非手術治療主要包括服用非甾體抗炎藥、中藥熏蒸、推拿、痛點封閉、電針等[5]。該病的治療不僅僅是身體機能的改善，更注重患者生活和工作的改善。在人體內服用非甾體抗炎藥會產生耐藥性，并有胃腸道副作用，不能達到良好的治療效果而終止治療。

傳統的功能練習涵蓋范圍很廣，如腰背肌肉功能練習（三點支撐、五點支撐、小燕飛）、直腿抬高操、仰臥起坐、腹肌功能練習（仰臥和收腹），以及傳統的中國練習（如太極拳、八段錦、五禽戲和國音）。傳統的功能鍛煉具有易學易懂、隨時隨地、費用低、療效顯著、遠期復發率低等特點，可有效增加腹肌、腰背肌和下肢肌肉的力量。林斌強[6]利用腰椎引導配合懸吊運動和按摩治療腰椎間盤突出癥患者，并利用脊柱功能測試評估訓練系統（Tergumed）延伸檢測腰背部延伸活動，發現治療后患者的腰背伸肌肌力由原來的（353.66±207.91）增加到（523.33±205.31），差異有統計學意義。因此認為功能鍛煉能有效提高腰背伸肌力量，增強脊柱穩定性。通過Tergumed試驗發現，功能鍛煉后患者的腰椎活動度由原來的（26.23±4.96）增加到（28.00±2.80），說明功能鍛煉能有效改善腰椎活動度。在通過功能鍛煉治療腰椎間盤突出癥時，也不應忽視腹肌的訓練。腹肌群與腰背肌群是一對拮抗的肌群，共同維持脊柱的平衡。通過功能鍛煉增強這兩對肌肉群的力量，可以進一步增強脊柱的穩定性，從而減輕患者的痛苦，提高身體的活動能力。韓曦[7]將腰椎間盤突出癥患者分為接受3個階段功能鍛煉治療的康復組和不接受功能鍛煉的對照組。治療后，康復組的腰痛評分（JOA）評分明顯高于對照組，第3階段運動后，JOA評分高于前2階段，說明長期運動對改善腰椎功能有明顯幫助，并能有效改善豎脊肌、髂腰肌、腰大肌、腹內外斜肌和腹橫肌的肌力，緩解臨床癥狀。功能鍛煉還可以提高肌肉、軟骨、韌帶等組織的柔韌性，增加身體的柔韌性，增強腰椎活動能力。同時還認為，功能鍛煉能充分拉伸前縱韌帶和后縱韌帶，增強彈性，有助于腰椎活動度的增強，可緩解腰椎間盤突出癥患者的疼痛。此外，患者在進行傳統的功能鍛煉時需要注重肌肉力量，保持身體平衡，同時還要調整呼吸。因此，傳統的功能鍛煉可以提高患者精神集中的程度，對其身心有很大幫助。傳統的功能鍛煉可以在一定程度上減少局部組織的粘連。

傳統的熏蒸會消耗大量能量，因為全身熏蒸后血管擴張，從而加速血液循環，此時全身要注意保暖，否則很容易引起感冒；而按摩可以使突出的髓核回到破裂的纖維環內，從而減輕神經根的壓迫，緩解或消除癥狀，但是按摩手法的嚴重程度也會影響治療效果，過于強烈的按摩會給患者帶來副作用，稱之為“按摩肌乏力”，可導致頸部、肩部、腰腿痛等癥狀反復發作，治療效果不佳，甚至延誤患者病情[8]。當腰椎閉合時，需要結合人工復位矯正和牽引，甚至使用磁療和電療；有文獻報道，電針環刀穴起效快、療效好，但對選穴的手法和針的要求較高，容易出現針滯、斷針現象[9]。

本研究將不同的瑜伽康復姿勢應用于腰椎間盤突出患者中，從腰椎的生理結構、病因及病理生理變化的角度進行研究，有助于腰椎間盤的縮小，穩定腰椎關節，增加腰肌的力量，防止疾病的復發。選擇瑜伽體式可拉伸脊柱，增寬椎間隙，產生負壓，拉緊后縱韌帶，向前擠壓纖維環，有利于髓核的返回，增大椎間孔面積，加寬上、下小關節間隙，擴大椎管體積，可減少或緩解對神經根的機械刺激或壓迫，放松緊張的肌肉，松解神經根粘連，減輕水腫充血，促進局部血液循環，緩解局部無菌性炎癥，促進組織再生。瑜伽體式練習有助于矯正不良姿勢，培養健康的身體姿勢，改善不良姿勢引起的脊柱病理性彎曲，矯正不良姿勢引起的部分肌肉過度緊張，導致腰椎間盤受力不均，增加腰部的抵抗力和適應性，防止外界因素的侵入。瑜伽康復體式在緩解腰椎和頸椎疼痛方面有很好的效果，患者的接受度比較高，值得推廣。