貧困山區農村失能老人養老現狀與對策
——以河北省M 縣L 鎮為例

尹恩陽，史小建

（河北農業大學人文社會科學學院，河北 保定 071000）

根據第七次全國人口普查數據，全國農村60 歲以上的人口比重為23.81%，較城鎮高7.99 百分點[1]，農村老年人口已經全面超越城鎮，農村人口老齡化尤其失能化問題日趨嚴重[2]。數據顯示，2021 年我國4 000 萬的失能老人中，農村失能老人占到66%[3]。農村失能老人養老形勢復雜嚴峻，同時帶來一系列的養老問題。當前學術界對農村失能老人養老問題研究成果豐富，陳欣欣等[4]研究表明，與城市相比，農村老人的失能化程度更高、照料負擔更重、空巢化速度更快、養老經濟支持能力更弱；李芳[5]認為，家庭養老是我國傳統的養老模式，但就目前而言家庭養老面臨很大的挑戰[6]；鄧大松等[7]認為，失能老人長期照護服務供給水平不高；劉妮娜[8]認為，互助型養老形式滿足農村失能老人救濟型和應急型的經濟支持，以及生活照顧和精神慰藉的需求。可以看出，目前學者們對農村失能老人養老問題給予了關注，但缺乏更加深入的研究，且對貧困山區農村失能老人養老問題的研究甚少。基于此，以河北省M 縣L 鎮農村失能老人為研究對象，對該地失能老人養老問題進行了分析與探討，并提出相應的對策。旨為對該地區農村養老服務事業建設發展提供一定借鑒參考，同時可拓寬貧困農村地區失能老人養老相關研究思路并提供實踐依據。

1 材料與方法

1.1 數據來源

1.1.1 失能老人的界定 失能老人是指由于年老體弱或疾病引起的部分或完全喪失生活自理能力的群體。就生活自理能力水平判定而言，目前學術界通常按照我國老齡科學研究中心課題組采用的6 項指標，即吃飯、穿衣、洗澡、上下床、上廁所和室內走動，其中1～2 項失能為輕度失能，3～4 項失能為中度失能，5 項及以上失能為重度失能[8]。

1.1.2 數據獲取 2021 年7 月采用抽樣問卷調查模式，對河北省M 縣L 鎮所轄農村發放調查問卷95 份，回收有效為問卷92 份，有效率為96.8%。問卷內容包括個人基本情況、生活滿意度、養老方式以及養老訴求等[9，10]。

1.2 研究方法

采用Excel 軟件，對調研數據進行匯總與分析。

2 研究結果與分析

2.1 M 鎮概況

M 縣L 鎮共有20 個行政村和1 個扶貧片區，面積157 km2，總人口1.03 萬人，其中60 歲以上人口為3 755 人，失能老年人口為368 人。農村最低生活保障人數652 人，參加新型農村養老保險9 902 人，參保率為96.1%。

2.2 樣本描述性分析

調查樣本中，受訪者的男女比例為1.38 ∶1。60～69 歲占比33.2%，70～79 歲占比36.3%，80～89 歲占比30.5%；已婚占比41.3%，喪偶占比33.5%，孤寡占比25.2%；45.3%的失能老人有過讀書經歷。所有受訪者身體均有不同程度的勞動損傷，且99.2%的受訪者患有慢性疾病。85.6%的受訪者到縣級及以上醫療結構就醫；90.8%的受訪者沒有直接經濟來源。

2.3 農村失能老人面臨的困難與問題

2.3.1 養老金不能保障日常開銷 當地政府按照國家政策規定，對60 歲以上的農村老人每年發放養老金1 300 元，但實際上無法滿足失能老人的日常開支。實地調研發現，當地政府給予農村失能老人的經濟援助有限，且渠道單一。在扶貧幫扶期間對困難群體設立了建檔立卡的幫扶方式，入選對象可享受不出縣大病治療報銷90%費用政策，由于評選標準固定，僅無子女的失能老人可以享該政策，其支持覆蓋面較小，64.1%的受訪者表示除養老金外沒有享受過其他幫扶政策。此外扶貧異地搬遷到縣城生活的農村失能老人，其家庭成員再就業問題沒有得到妥善處理，導致家庭經濟收入低下。就“失能老人是否有退休金或參加社會養老保險或其他商業保險”問題的調研結果顯示，92.5%受訪者表示均沒有。經濟收入問題是當地農村失能老人面臨的核心問題。

2.3.2 生活照料質量低，醫療條件支撐差 由于貧困縣剛剛摘帽，當地經濟發展并不樂觀，農村醫療基礎設施較差。當地醫療部門依據現有醫療條件，積極開展普惠性治療工作，如周期性巡診等[11]。但是目前針對農村失能老人“醫養結合”項目落地正在起步階段。就“失能老人養老選擇”問題的調研結果顯示，22.3%的受訪者選擇居家養老，其中45.5%喪偶或子女不在身邊，處于個人照料狀態。就“村兩委對于失能老人的關心與照料”問題的調研結果顯示，66.5%的受訪者表示村兩委沒有關心或看望過。

2.3.3 養老院市場化程度低，發展前景迷茫 M 縣共開設了5 家養老院，其中公立養老院1 家，主要面向縣城老人養老，4 家私立養老院地處農村且規模較小，失能和孤寡老人居多。通過實地走訪該鎮養老院發現，養老院辦院資金緊張，民政部門給予的各項補貼無法完全滿足日常開支。養老院開辦至今得到了社會愛心人士的資助，才勉強能夠保證日常運營，沒有盈余產生。通過與養老院失能老人進行座談發現，其養老滿意度明顯高于農村家庭養老的失能老人，且89.4%的老人不感到孤獨，而農村家庭養老的失能老人中，僅有14.3%不感到孤獨。就“農村家庭養老失能老人不去養老院的原因”問題的調研結果顯示，64.4%的受訪者是因為“個人自由”受到限制，24.5%的受訪者因為經濟壓力過大，11.1%的受訪者因為子女配偶可照料。

2.3.4 精神慰藉缺失，娛樂輔助設施建設不足 實地調研發現，農村失能老人的活動場所為村兩委旁邊的小廣場，大家在一起曬太陽、聊天。89.5%的受訪者表示經常感到孤獨，缺少社會、家庭及生活的慰藉。由于農村公共活動設施基礎建設明顯不足，75.8%的受訪者表示農村沒有娛樂休閑方式。而養老院中的失能老人活動較為豐富，如參加院內集體活動、觀看電視等，很少有孤獨感產生。增加社會關愛和休閑活動是預防失能老人孤獨的有效手段，同時精神需求也是農村失能老人最迫切的需求[13]。

3 對策與建議

3.1 擴大政府養老經濟投入，加強康養機構建設

隨著村振興戰略的不斷推進，我國進入全面小康社會的新時代，政府應該著手提高農村養老金額度，對失能老人的慢性病治療給予相應的補貼[14]；大力推進“醫養結合”機構的建設落地，加強縣醫療機構與鄉鎮養老院合作，幫扶農村失能老人康養身體，促進醫院—養老院—失能老人三者共同發展。對農村地區開設養老院，民政部門應該加大扶持力度，并給予相應補貼[15]。加強鄉鎮衛生院醫養人才的建設，積極推進民間康養機構的建設，滿足農村家庭失能老人的醫療需求[16]。

3.2 加強村兩委的幫扶力度，引導社會對農村失能老人內心關愛

農村兩委應加大對農村失能老人的幫扶力度，修繕休閑娛樂設施，豐富老人精神娛樂活動[17]；建立社區照料中心，方便農村失能老人日常生活；引導失能老人樹立正確的養老觀念，增強心理上的自立程度，著力提高失能老人的養老滿意度，推進農村“幸福大院”式互助養老[18]。積極聯合社會公益組織與愛心團隊設立農村失能老人養老公益基金，進一步加強對農村失能老人的關愛與幫扶[19]。

3.3 樹立尊老愛老氛圍，提高家庭養老質量

農村社會積極弘揚“尊老愛老”的學習榜樣，營造“尊老愛老”的家庭氛圍，對于農村遺棄、拒絕供養失能老人的家庭成員進行法律懲戒[20]；同時積極探索農村失能老人子女照料的鼓勵機制，保障家庭養老對于失能老人照護的基礎性作用。對于農村失能老人家庭收入低的問題，政府應該著力解決異地搬遷農村失能老人家庭就業增收問題，多方并舉拓寬養老籌資渠道，滿足農村失能老人日常生活與經濟訴求[21]。建立長期護理保險制度，減輕子女照護壓力，為農村失能老人照護提供制度保障。

3.4 建立多元養老服務體系，滿足失能老人養老訴求

對于喪偶及孤寡農村失能老人，應鼓勵互助式養老，或引流到養老院養老[22]。堅持多元一體的社會互助共濟養老方針，以農村為平臺，整合政府、家庭、社會愛心公益組織、社會養老服務機構、農村照護中心、商業保險公司等主體，針對不同類型的失能老人提供精準的服務方案[23]，保障各層次失能老人的安全看護、日常護理、醫療康復、喘息服務、精神慰藉、臨終關懷等長期照護需求的滿足。對體弱多病的失能老人開展健康照料服務，幫助其融入到農村生活環境等[24]。