肝轉移先別慌，消融治療可根治

文/王婧銘 指導專家/王鵬

患者故事

肝臟上的轉移灶，微創消融見一個滅一個

50多歲的老張，在一次體檢中發現肝臟上有2個大小1～2厘米的腫瘤。經過詳細檢查，醫生告訴老張這是他之前的腸癌發生了肝轉移。

這個結果對于老張來說猶如晴天霹靂！常聽人說，一個人得了癌不可怕，可怕的是癌轉移了。明明之前已經切除了腸子上的腫瘤，為什么又出現在肝上面呢？身體的其他器官上會不會也出現新的腫瘤呢？

老張百思不得其解，抱著積極治療的心態，他詢問醫生治療方法，得到的回答是：化療。這個結果老張很難接受：“之前腸癌已經做過了很多次化療，現在又得化療，啥時是個頭？”老張心想，這種可怕的事情怎么會落到自己的身上？

不信邪的老張決定去上海大醫院問問。醫院的醫生詢問病史并進行一系列檢查后，得出的結論也是：這種情況要做化療。難道肝上的腫瘤就不能像腸子上的腫瘤那樣直接切除嗎？

此時，老張被建議去復旦大學附屬腫瘤醫院試試。腫瘤醫院微創治療中心的王鵬醫生仔細詢問了老張的病史，復查了肝臟磁共振后發現，在老張東奔西走的這兩個月間，肝上的腫瘤只是稍有長大，但沒有出現新的轉移病灶。對于老張的病情，醫院的多學科治療團隊集結了外科、腫瘤內科、微創介入科、放療科等醫生，最終會診的結果，大家一致認為，可以用射頻消融的方法對肝上的腫瘤進行根治性治療。

消融手術后的老張恢復得很快，第二天便下床出院，生活也恢復了往常的樣子。謹記醫囑定期復查的老張在兩年后查出來肝上又有一顆轉移灶，但此時的老張已經不像兩年前那樣害怕了。他選擇微創消融手術，第二天又可以投入到正常的工作生活當中了。

專家解析

并不是所有的肝轉移，都只能選擇做化療

臨床上有許多癌癥肝轉移的病例，因為在人體血液循環的過程中，許多臟器血液回流的“第一站”就是肝臟，所以癌癥很容易發生肝轉移。在傳統觀念中，癌癥一旦發生肝轉移，就意味著癌癥進入晚期，只能進行化療。但如今已經有了甄別技術，判斷是否可以用手術或者射頻消融的方法讓患者得到更有效、更舒適的治療。

老張的例子其實是門診中較為典型的病例。從發現肝轉移到最終確定治療方案這3個月間，他肝上的腫瘤雖然稍有長大，但沒有出現新的病灶。通常我們會認為這種肝轉移腫瘤生物學行為（通俗一點講就是惡性程度）比較溫和，最好的方法是進行手術切除或者局部射頻消融，而這兩種治療手段都可以達到根治性的治療目的。

微創消融，無傷口、恢復快

肝轉移根治性治療方法，既有常規的手術，也有局部消融治療，包括射頻消融、微波消融。射頻消融是在超聲或CT引導下，將一根能發射能量的針直接經皮膚刺入腫瘤中心，通過釋放高能量瞬間將腫瘤“加熱”到100多度，“燒”死癌細胞。與手術相比，其最主要的優勢就是微創、無傷口、恢復快，比如說3厘米以內的腫瘤，消融治療第二天，患者就可以下床出院，完全不影響正常工作和生活。

延伸閱讀

射頻消融治療，尤其適合無法耐受開腹手術的肝轉移患者

肝臟是結直腸癌最主要的轉移部位，發生肝轉移的概率至少在50%以上。在確診為結直腸原發癌的同時或者6個月內，25%～30%的患者發生肝轉移。從解剖學的角度看，結直腸的靜脈血流均匯入門靜脈，第一站即是肝臟。再者，肝臟是腫瘤細胞最容易著床的臟器。癌細胞一旦脫落進入血循環，很容易在肝臟形成轉移灶。

射頻消融或者微波消融，作為近年來快速發展起來的微創治療技術，在肝轉移治療中發揮著越來越重要的作用。那么在哪些情況下的肝轉移可以獲得根治性治療呢？我們通常認為，肝內病灶5個以內，腫瘤最大直徑3厘米以內，可以通過射頻或者微波消融使腫瘤徹底滅活，進而使患者獲得長期的生存。

更為重要的是，射頻消融治療由于對肝臟的損傷極小（甚至可以忽略不計），所以可以被反復使用。也就是說，如果一些患者在肝臟手術或者射頻消融治療后，再次出現肝轉移，仍可選用射頻消融治療。而且，因為射頻消融技術具有微創、損傷小、恢復快的特點，其對于一些身體狀況較差的，或者有嚴重的心肺基礎疾病、不適合手術治療的患者更加適合。

那么肝轉移灶有了射頻消融治療，是不是就不再需要化療或者靶向治療了呢？這個要根據患者的病情決定。出現肝轉移，是直接做根治性治療，還是先進行化療或者靶向治療，再酌情進行根治性治療？這應該交給醫生去決定。目前，復旦大學附屬腫瘤醫院的多學科會診、各個專業的醫生，會針對患者具體的病情，以患者長期生存為目標，確定一個最優的方案。需要注意的是，在接受了根治性的治療后，定期復查尤為重要，這是患者長期生存的安全保障。