上海交通大學附屬上海市第一人民醫院“互聯網+腹膜透析”在這里，腹透室延伸到了家中

文/本刊記者 陳易 圖片由上海市第一人民醫院提供

依托互聯網、大數據和專業支持，居家腹透成為現實

今天是王龍（化名）半年一次前往市一醫院更換透析導管的日子。他來到市一南院，走進包瑾芳副主任醫師的診室。包醫生熱情地跟王龍打了招呼，沒等他開口，便開始分析他這半年的腹膜透析情況。“血壓保持得還可以，每天的透析情況也不錯。”包醫生檢查了一下患者導管出口處皮膚的狀況。“正常，繼續保持。去驗個血，然后換管。有什么問題在網上隨時提問。”短短幾分鐘，包瑾芳醫生就完成了對王龍居家腹透治療以及身體狀況的評價。

臺上一分鐘，臺下十年功。對患者的快速隨訪診斷，完全得益于互聯網、大數據技術和腎內科醫護們的專業。以往腹膜透析患者使用紙質記錄本，每天記錄體重、血壓、尿量等信息，以及每次輸入透析液和濾出液的量，每周進行一次小結。隨訪時，醫生要花大量的時間翻閱患者的手寫記錄，計算各項數據，評估患者近階段透析的情況。

“在醫院的支持下，我們上線了腹膜透析在線管理系統。現在，患者只要打開醫院的微信公眾號，就能在就醫服務中找到‘腹膜透析隨訪管理’，根據頁面提示填寫各項數據。”包瑾芳醫生介紹，全院近200名進行居家腹膜透析的患者的信息都已錄入系統數據庫。

每位患者擁有一個身份（ID）號，對應各自的數據庫。醫生可以在電腦或手機上查看患者的實時數據，評估其每日的透析情況。每周醫生們還會組織透析例會，分析疑難患者的情況。因此，腎內科醫生對腹透患者的情況，可謂了如指掌。

嚴密觀察患者情況，患教服務精細化

登錄腹透管理系統，查看患者的情況已成為市一醫院腎內科醫護們每天的習慣動作。護士王吉介紹，除了了解患者透析狀況外，系統還植入了醫患溝通的功能。患者可以給醫生們留言，咨詢日常腹透的疑問，反饋健康狀況。醫生們則可以通過系統，主動對患者進行醫療指導。包醫生說：“有時我們在系統上發現患者有異樣，就主動電話聯系患者，督促他來院檢查。”

一周前，包醫生在查看管理系統時，發現患者張兆（化名）的腹透數據有異樣，幾天的尿量和濾出的腹透液較少，懷疑存在水潴留，于是趕緊聯系了他。接到電話的張兆卻反映自身情況正常，未發現水腫。反復詢問了張兆近期的狀況，包醫生才得知他因為腳癬在網上自行購買藥膏，使用后出現了下肢的大片皮疹。考慮此患者的狀況為藥物過敏所導致，停用藥膏并調整口服藥物后，張兆的皮疹痊愈，水腫也完全消退了。

系統上線后，腎內科醫護們與患者們的聯系更緊密了。系統加載了患者教育功能，醫護們定期發布腹透小知識或健康資訊。“其實都是老生常談，但腹透是個漫長的過程，相關內容要反復提醒。”包醫生強調，盡管都是常規的知識，但醫護們卻在不斷創新宣教的形式。今天拍視頻，明天繪成漫畫，就是希望患者不要遺忘。

應用惠及更多病患

近年來，市一醫院腹透的患者數量逐步增加。包醫生說，對于尿毒癥患者而言，想要生存只有換腎或透析治療。目前，透析可分為血液透析和腹膜透析。前者開展得較為普遍，但需要專業醫護人員以及設備的配合，多在醫院內開展。除了要風雨無阻每周3次前往醫院外，在血透的間隔期，患者體內的毒素會不斷累積。體內毒素多的時候，患者的自我感覺糟糕，情緒也低落。

腹透的開展則相對容易，它利用腹膜的半透膜功能，配合腹透液，將人體內的毒素交換出來。腹部置管之后，患者自己就可以在家操作。使用手工腹透的患者，根據病情每天做3～4次液體交換，每次20分鐘左右。包瑾芳說：“有的患者早上、中午、夜間各透析1次，基本不影響工作和生活。每天透析能及時清除毒素，患者感受也比較好。”選擇腹膜透析機的患者，則只要臨睡前將機器接上，透析一夜，白天生活完全與正常人一樣。

盡管腹透可以居家開展，但仍離不開醫護人員的支持。以往患者必須前往醫院才能得到醫生的幫助，而在市一醫院腹透管理系統的支持下，醫患間可以在線溝通。“新技術的采用，使得我們能夠服務更多的腹透患者，打破了醫療服務的距離限制。”

現在，市一醫院腹透管理系統2.0版也已上線，系統的改進和智能外設的使用，使得健康管理變得更加精細。原本需要人工填寫的內容變成了點擊選項，每個選項點擊后，還能彈出圖示，供患者對照。2.0版系統可搭載電子血壓計和體重秤。將兩個設備連接上手機，患者測量一完成，數據就會自動加載到系統，避免填寫的錯誤。“系統還能根據患者數據，進行自動分析，發現異常便向醫生報警。”

市一醫院腎內科的醫護們表示，管理透析患者需要額外的付出，但他們不后悔。“這是一項需要情懷和責任的事業，背后則是患者的安危，容不得絲毫偏差。”