腸造口病人三元聯動護理平臺的研究進展

陶嘉怡,韋桂源*,陳志英,農 明,農嬋媛,余云飛

1.右江民族醫學院護理學院,廣西533000；2.右江民族醫學院

全球結直腸癌在2020年新發病例193.2萬例,死亡病例93.5萬例[1],有研究表明,結直腸癌的發病率和死亡率在中國均排在前列,且人數在未來20年內還會繼續上升[2]。目前,結直腸癌主要的治療方式之一是手術,其中需行造瘺術的病人占50%～60%[3]。造瘺術后病人需要接受新的排便方式,學習造口的自我護理,隨著快速康復理念在臨床的普及和診療技術的進步,病人在院的時間日漸縮短,出院后病人需要獨自進行造口的自我護理,后續的延續性護理需求顯著增加[4]。延續性護理是一種新型的護理方式,在造口病人中的作用已經被證實[5]。目前的延續性護理多以電話和實時聊天為主,臨床實踐中多存在有失訪率高、拒訪等問題[6]。互聯網技術有實時、快捷的優勢,造口服務借助互聯網技術可以加強造口病人的延續性護理服務[7]。近年來,社區服務逐漸受到學者重視,并將聯合成醫院-社區-家庭的三元模式[8],但目前,專業醫院與社區服務之間的協調性還有待完善,少了三者之間溝通互動的信息平臺。因此,把互聯網技術和延續性護理服務結合,設計一個腸造口病人三元聯動護理平臺,使其享受到院內外同質化的服務,減少護理服務脫節情況的發生。現將腸造口病人醫院-社區-家庭三元聯動護理平臺的概況及應用效果綜述如下。

1 醫院-社區-家庭三元聯動護理平臺的概況

1.1 平臺設計理念

按照“大病在醫院,小病在社區,康復回家庭”的理念[9],三者之間各自承擔著責任與義務。由醫院牽頭,負責結直腸癌病人前期的診斷與治療、圍術期的健康宣教與社區人員培訓、遠程醫療服務指導等工作,而社區,可以成為連接醫院和家庭的橋梁,也可在造口病人出院后出現造口并發癥等情況時予以診治,助力家庭護理,讓腸造口病人在家庭護理中也能享受到優質護理服務[10]。

1.2 平臺模式的構建

1.2.1 組建延續性護理團隊

通常由醫院帶頭,基本成員組成有專業胃腸外科醫生(顧問)、護士、造口專業護士和信息技術人員等。醫院團隊成立后,再下沉調查醫院周邊的社區情況,確定需要和可利用的資源,與社區護士共同組建延續性護理團隊,由造口專科護士負責對社區護士進行造口專業知識的培訓,培訓合格后的社區護士與造口專科護士承擔起腸造口病人的院外延續性護理服務[11]。確定團隊中每個成員的職責和權利,設立團隊總協調人或負責人,一般由護理部或醫務部負責。

1.2.2 平臺設備的搭建和運作

依托信息化系統實現院本部和社區中心聯網,可以迅速、高效、便捷地收集和交流腸造口病人的信息,了解腸造口病人的診斷信息、手術信息與目前現存的護理問題等,并根據腸造口病人的情況實現雙向轉診。平臺設備的形式有依托醫院的數字化信息醫療系統[12]或專業信息技術人員開發造口APP[13]等,相較于數字化信息醫療系統,APP的形式會更趨向靈活,分級管理的模式讓團隊權責更清楚,且兼有病人健康教育板塊的內容,易于推廣,但數據的安全性方面,仍需后續研究證實。

1.2.3 三元聯動護理平臺的運行

社區護士擔負起腸造口病人出院后的家庭隨訪和平時的社區診療工作,評估腸造口病人出院后的造口護理能力,對其所欠缺的知識和技能進行及時地指出和指導[14]。對于出現造口并發癥或者疑難癥狀病人,可以和專業造口護士制定個性化指導方案,或者現場連線造口護士,在其指導下進行造口病人的處理[15]。

2 三元聯動護理平臺在腸造口病人護理中的應用效果

2.1 提高造口病人的心理健康狀況

造口的形成可以延長病人的生命,幫助其恢復健康的生活,但是,造口的形成會導致個體在生理、社會和心理方面遇到各種問題[16],首當其沖的就是心理問題如焦慮、抑郁、不確定感、自尊心低下等[17],造口治療師和其他的醫護人員需提供額外的服務,以幫助造口病人適應這些挑戰[4]。陸曉月等[18]通過構建三元聯動護理的模式并應用在造口病人中,分別在病人出院后的4個時間段進行數據采集并對比,結果發現,干預組的知信行水平和心理健康水平明顯有所提高并且高于對照組。李紅等[19]將平臺應用在農村永久性腸造口病人上,分別比較干預組和對照組出院后心理適應水平,結果發現,干預組的各項指標均優于對照組。由此可見三元聯動護理平臺可以有效地提高造口病人的心理健康水平。

2.2 提高自我管理造口的能力,有效減少并發癥發生

盡管醫療水平不斷提升和造口產品的不斷完善,造口病人的自我護理水平依然不理想[20],造口并發癥依然常見[21]。有研究表明,造口術后出現并發癥的概率高達70%[22],而出院后依然輔助病人進行造口自我管理,可以有效地提高其自我管理造口的能力,與降低造口并發癥的發生有著直接的關系[23]。韓舒團隊構建了腸造口的醫院-社區-家庭護理平臺[24]并應用后發現,干預組自我管理評分明顯優于對照組,造口并發癥發生率也相應降低[25]。三元聯動護理平臺可以有效提高造口自我管理,降低并發癥的發生。

2.3 降低了再入院率,使病人和家庭的經濟負擔減輕

腸造口病人出院是一個重要的過渡期,再入院對病人、護理人員和醫療衛生系統均有負面影響[26]。但是造口病人出院后因各種并發癥再次入院的情況經常發生,所以采取適當的出院干預措施來降低造口病人再入院率顯得尤為重要。蔡燕顏[27]通過延續性護理OA管理平臺對造口病人進行管理,讓出院病人享受到同質、高效、便捷的居家護理服務,出院30 d內病人再入院率明顯低于對照組。Augestad等[28]則通過高清視頻設備,遠程指導社區護士對造口病人進行針對性處理。同樣減少了病人再入院率,緩解病人因疾病而造成的經濟負擔。OA管理平臺可以快速了解造口病人病情,高清視頻設備可以方便快捷地對造口病人進行指導,可考慮兩者相結合來提高干預的效果。

2.4 引導醫療資源進行優勢整合,緩解醫院的服務壓力

醫院-社區-家庭聯動護理平臺的開展中,社區作為前后聯動的橋梁,擔負著很大的責任,但也是三元聯動護理環節中最薄弱的一環[29]。社區醫護人員普遍缺少造口相關的知識[30],且造口實踐的參與度不佳[31],必須建立交流平臺,對社區相關醫護人員進行培訓,使社區醫護人員的腸造口知識更專業、全面,才能更好地指導造口病人進行居家造口自我護理[32]。趙紅等[33]創建的醫院-社區-家庭護理平臺大大緩解了三級甲等醫院的醫療服務壓力,激活了周邊社區醫院資源,能夠給病人和家庭帶來更優質的護理服務。通過對團隊成員進行專業造口知識和技能的培訓,可以很大程度上保持護理質量同質化發展,也彰顯了三元聯動護理平臺的優勢。

隨著大數據時代的發展,聯合信息技術,建立醫院-社區-家庭三元聯動護理平臺,實現造口護理人員同質化、設備同質化、信息同質化,打通造口病人就醫護理的最后一公里。可以有效改善造口病人的心理健康狀況,造口病人的自我護理水平提高,造口并發癥發生率減小,進而降低再入院率,激活社區護理服務,有效地緩解醫院醫療服務壓力。

3 小結

隨著醫學的發展,現代醫學的目的已經不再是造口病人生命的延續,而是提高其生活質量[34]。造口護理是一個相對較長的過程,生活質量更易受到多方面的影響[35],生活質量成了評價造口病人護理效果的重要指標。因此,由醫院-社區-家庭組成的三元聯動護理平臺給予腸造口病人和照顧者的指導非常重要。三元聯動護理平臺的實施很大程度上滿足了腸造口病人的護理需求。但是,目前還沒有較理想的護理平臺形式,醫院與社區的溝通上依然會存在不理解,家庭隨訪的時機和頻率難以統一等問題。因此,需要進一步探索多種方式相結合三元聯動護理平臺,延續性護理同質化管理的方式,組建多學科團隊的延續性護理小組,從而提高醫院-社區-家庭三元聯動護理平臺的護理質量,進一步改善腸造口病人的生活質量。