心力衰竭患者cTnT、hs-CRP、NT-proBNP聯(lián)合診斷及預(yù)后判定的價(jià)值

王飛馬

清遠(yuǎn)市中醫(yī)院 檢驗(yàn)科，廣東 清遠(yuǎn) 511500

0 引言

心力衰竭患病率會(huì)伴隨年齡增長(zhǎng)而逐漸增加，其中70歲以上人群心力衰竭患病率超過(guò)10%，而心力衰竭病患五年死亡率可達(dá)到50%，重度心力衰竭病患一年死亡率會(huì)達(dá)到50%[1]。早期對(duì)疾病進(jìn)行有效診斷，并及時(shí)對(duì)疾病預(yù)后進(jìn)行判斷，可在一定程度上提升病患生存質(zhì)量。伴隨分子生物學(xué)的進(jìn)步，高敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）以及氨基末端B型腦鈉肽前體（NTproBNP）在臨床疾病診斷中發(fā)揮重要作用，是臨床提示心肌損傷程度的重要指標(biāo)，hs-CRP屬于炎癥因子，能夠預(yù)測(cè)心血管疾病的發(fā)展，NTproBNP能夠提示心臟動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，上述兩項(xiàng)指標(biāo)是臨床診斷心力衰竭并評(píng)估預(yù)后的關(guān)鍵標(biāo)志物[2]。但是目前對(duì)于上述指標(biāo)單一檢測(cè)與聯(lián)合檢測(cè)在心力衰竭診斷以及預(yù)后判斷方面的區(qū)別尚未得出統(tǒng)一結(jié)論，仍需開(kāi)展深入研究。為此，本文選擇60例心力衰竭病患以及同時(shí)期在本院開(kāi)展健康體檢的60例體檢者，對(duì)其分別進(jìn)行血清cTnT、hs-CRP以及NT-proBNP水平檢測(cè)對(duì)比，現(xiàn)就相關(guān)內(nèi)容作出如下闡述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在本院開(kāi)展心力衰竭治療的60例病患為實(shí)驗(yàn)組（治療時(shí)間開(kāi)始于2019年5月，結(jié)束于2020年5月），其中女性28例、男性32例；年齡在40～65歲，平均（51.36±8.17）歲；美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）分級(jí)依次是Ⅱ級(jí)21例、Ⅲ級(jí)25例、Ⅳ級(jí)14例。另外選擇同時(shí)期在本院進(jìn)行健康體檢的60例體檢者作為常規(guī)組，其中女性29例、男性31例；年齡在36～68歲，平均（51.28±8.12）歲。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①全部病患年齡均在18周歲及以上；②NYHA心功能分級(jí)在Ⅱ級(jí)至Ⅳ級(jí)之間；③在開(kāi)展臨床檢查后均被確診為心力衰竭[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有急性冠狀動(dòng)脈綜合征的病患；②存在自身免疫性疾病者；③存在窄縮性心包炎、心包積液以及非心源性呼吸困難情況者[4]。所有人員均知情，并簽署知情同意書(shū)。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.3 研究方法

實(shí)驗(yàn)組病患在進(jìn)入醫(yī)院后次日、治療第5天以及出院前清晨采集空腹上臂5mL靜脈血，并在采血后30min內(nèi)送檢。將血液樣本放置在3000轉(zhuǎn)/min轉(zhuǎn)的離心機(jī)內(nèi)進(jìn)行持續(xù)10min離心處理，采集上層血清，之后放置在-20℃環(huán)境中保存，待檢。其中心肌肌鈣蛋白T以及NT-proBNP選擇電化學(xué)發(fā)光法開(kāi)展檢測(cè)，使用羅氏Cobas e601型全自動(dòng)免疫分析儀（采購(gòu)自羅氏公司）進(jìn)行測(cè)試，采用原裝配套試劑和質(zhì)控品。血清hs-CRP選擇日立7600免疫比濁法開(kāi)展檢測(cè)。上述全部操作均嚴(yán)格依據(jù)使用說(shuō)明實(shí)施。在病患出院后對(duì)其開(kāi)展持續(xù)一年的隨訪，了解病患心臟事件出現(xiàn)情況，其中心臟事件主要是指由于心力衰竭加重再次入院或心源性猝死。常規(guī)組則采集空腹上臂5mL靜脈血，并在采血后30min內(nèi)送檢。檢測(cè)方式同實(shí)驗(yàn)組。

1.4 觀察項(xiàng)目

①比較實(shí)驗(yàn)組病患入院時(shí)與常規(guī)組指標(biāo)水平；②比較治療前后實(shí)驗(yàn)組病患指標(biāo)水平；③比較實(shí)驗(yàn)組病患入院時(shí)單一指標(biāo)檢測(cè)與聯(lián)合檢測(cè)的準(zhǔn)確度；④對(duì)比出現(xiàn)心臟事件與未出現(xiàn)心臟事件病患指標(biāo)水平。cTnT參考范圍是≤1.0ng/mL，hs-CRP參考范圍是0.5～1.0mg/L，NT-proBNP參考范圍是＜125pg/mL[5]。

1.5 數(shù)據(jù)處理

在本次研究中，數(shù)據(jù)均使用SPSS 22.0軟件開(kāi)展計(jì)算，其中計(jì)量資料采用（）的形式表達(dá)，實(shí)施t檢測(cè)，多組間比較開(kāi)展F值檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分比的形式表達(dá)，實(shí)施χ2檢測(cè)，當(dāng)檢測(cè)結(jié)果顯示P＜0.05時(shí)，表明數(shù)據(jù)存在研究?jī)r(jià)值。

2 結(jié)果

2.1 比較實(shí)驗(yàn)組病患入院時(shí)與常規(guī)組指標(biāo)水平

實(shí)驗(yàn)組病患入院時(shí)cTnT、hs-CRP、NT-proBNP水平均高于常規(guī)組，并且伴隨心功能等級(jí)的提升，上述指標(biāo)水平呈逐漸升高趨勢(shì)（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 實(shí)驗(yàn)組病患入院時(shí)與常規(guī)組指標(biāo)水平差異（）

表1 實(shí)驗(yàn)組病患入院時(shí)與常規(guī)組指標(biāo)水平差異（）

注：*P＜0.05（表示同常規(guī)組比較）

2.2 比較治療前后實(shí)驗(yàn)組病患指標(biāo)水平

入院時(shí)實(shí)驗(yàn)組病患cTnT、hs-CRP、NT-proBNP水平均高于治療5天、出院時(shí)（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 實(shí)驗(yàn)組病患治療前后指標(biāo)水平差異（）

表2 實(shí)驗(yàn)組病患治療前后指標(biāo)水平差異（）

注：*P＜0.05（表示與入院時(shí)比較）

2.3 比較實(shí)驗(yàn)組病患入院時(shí)單一指標(biāo)檢測(cè)與聯(lián)合檢測(cè)的準(zhǔn)確度

實(shí)驗(yàn)組病患入院時(shí)cTnT、hs-CRP、NT-proBNP 單一檢測(cè)準(zhǔn)確度均低于聯(lián)合檢測(cè)（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 實(shí)驗(yàn)組病患入院時(shí)單一指標(biāo)檢測(cè)與聯(lián)合檢測(cè)的準(zhǔn)確度

2.4 對(duì)比出現(xiàn)心臟事件與未出現(xiàn)心臟事件病患指標(biāo)水平

出現(xiàn)心臟事件組病患cTnT、hs-CRP、NT-proBNP 水平均高于未出現(xiàn)心臟事件組（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 出現(xiàn)心臟事件與未出現(xiàn)心臟事件病患指標(biāo)水平差異

3 討論

受到人口老齡化進(jìn)程逐漸加劇的影響，臨床心力衰竭患病率也有明顯升高。一方面會(huì)增加醫(yī)療資源負(fù)擔(dān)，另一方面還是心血管疾病病患死亡的重要因素之一。一項(xiàng)臨床調(diào)查顯示[6]，心力衰竭病患一個(gè)月內(nèi)病死率在10%以上，而再住院率則在20%以上。故而臨床將探尋操作簡(jiǎn)便、準(zhǔn)確且有效診斷心力衰竭的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)作為研究重點(diǎn)，對(duì)分析患者病情、合理用藥以及判斷疾病預(yù)后具有重要作用。

cTnT、hs-CRP以及NT-proBNP屬于心血管疾病獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其在診斷和預(yù)測(cè)心血管疾病方面的作用逐漸受到臨床關(guān)注。在本次研究中，實(shí)驗(yàn)組病患入院時(shí)cTnT、hs-CRP以及NT-proBNP水平均高于常規(guī)組，并且心功能Ⅱ級(jí)病患cTnT、hs-CRP以及NT-proBNP水平明顯低于心功能Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)患者。由此可知cTnT、hs-CRP以及NTproBNP水平能夠診斷疾病，并且一定程度上提示心力衰竭嚴(yán)重程度。心力衰竭特別是重癥心力衰竭患者，其存在心肌細(xì)胞壞死以及肌原纖維持續(xù)崩解等情況，以固定形式存在的cTnT逐漸釋放，因此血清內(nèi)cTnT水平逐漸升高[7]。CRP屬于早期心肌損傷標(biāo)志物，在心肌細(xì)胞損傷早期會(huì)出現(xiàn)水平升高，但是濃度較低。而hs-CRP為一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，在機(jī)體天然免疫期間可發(fā)揮關(guān)鍵的保護(hù)作用，當(dāng)出現(xiàn)感染或是炎癥等情況時(shí)，血液內(nèi)hs-CRP水平有明顯上升，是預(yù)測(cè)心血管疾病的重要因素[8]。NT-proBNP是心臟受到壓力負(fù)荷所釋放的產(chǎn)物，其水平能夠提示心肌功能以及損害程度，同心力衰竭嚴(yán)重程度有關(guān)。其存在穩(wěn)定性強(qiáng)、影響因素少、濃度水平高、藥物的半衰期（t1/2）長(zhǎng)長(zhǎng)以及相對(duì)容易檢測(cè)等特點(diǎn)，因此在判斷心血管疾病方面可發(fā)揮重要作用[9]。本次研究中，治療5d、出院時(shí)實(shí)驗(yàn)組病患cTnT、hs-CRP、NT-proBNP水平均低于入院時(shí)。分析結(jié)果可知，在經(jīng)過(guò)治療后，病患cTnT、hs-CRP以及NT-proBNP水平均有明顯下降，可提示上述指標(biāo)在判斷疾病預(yù)后方面的作用。在實(shí)施相應(yīng)治療措施后，通過(guò)定期對(duì)病患上述指標(biāo)水平進(jìn)行檢測(cè)，能夠了解患者心肌損傷恢復(fù)程度，以便及時(shí)調(diào)整治療方案，提升治療效果，促進(jìn)患者機(jī)體恢復(fù)[10]。本次研究中，聯(lián)合診斷準(zhǔn)確度明顯高于單一檢測(cè)。通過(guò)實(shí)施聯(lián)合診斷，能夠一定程度上減少漏診以及誤診情況的發(fā)生，進(jìn)而提升診斷準(zhǔn)確度[11]。本次研究中，出現(xiàn)心臟事件者cTnT、hs-CRP以及NT-proBNP水平均顯著高于未出現(xiàn)心臟事件者。由此可知，在臨床上需重點(diǎn)關(guān)注上述指標(biāo)水平較高的病患，其可能為心力衰竭復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)。

綜上所述，對(duì)心力衰竭病患開(kāi)展cTnT、hs-CRP以及NT-proBNP水平檢測(cè)，能夠有效判斷其心功能，進(jìn)而診斷疾病，同時(shí)還可為治療和預(yù)后提供參考，發(fā)揮重要作用。