經口氣管插管行機械通氣患者應用清新漱口液的療效分析

趙敬，高菲，李崇，李瑩

濟南市口腔醫院，山東 濟南 250000

0 引言

機械通氣可與肺建立一種橋梁關系，機械通氣為重癥呼吸衰竭患者臨床支持治療的手段之一。它是通過機械裝置，代替、控制或輔助患者的自主呼吸運動。機械通氣不是對患者病因的治療，而是一種呼吸功能的替代。機械通氣可輔助呼吸衰竭患者呼吸，并對導致呼吸衰竭原發病的治療提供時機，幫助患者平穩地度過治療時期。機械通氣是在呼吸機的幫助下，保持患者的呼吸道通暢，改善患者的氧合功能，使供氧平衡，防止二氧化碳潴留[1-2]。機械通氣是危重病患者維持生命體征的重要手段。機械通氣通過改善肺泡通氣量，增加功能殘氣量，降低氧耗，可有效地矯正低氧血癥和組織缺氧狀態；矯正嚴重的呼吸性酸中毒，但二氧化碳分壓并非一定要降至正常的水平；緩解呼吸窘迫；防止和改善肺不張；防止或改善呼吸疲勞，保證鎮靜和肌松劑使用的安全性，減少全身和心肌的氧耗。機械通氣在臨床上分為兩種：一種為有創機械通氣，此方法需建立人工氣道；另一種為無創機械通氣，僅需戴面罩即可。而氣管插管則指經口腔在氣管內留置的一根導管，用于氣管內的吸引、肺泡的灌洗甚至可提供給需氣道保護的患者使用，是呼吸道管理中應用最廣泛、最有效、最快捷的手段之一，對搶救患者生命、降低病死率起到至關重要的作用。氣管插管是一種有創操作，容易出現并發癥，其中，口腔潰瘍的發生具有較高的概率，如何降低患者口腔潰瘍的發生概率是醫護人員關注的重要問題[3-4]。此次研究隨機選取在本科室接受治療的經口氣管插管行機械通氣患者50例作為本次研究的對象，研究探討經口氣管插管行機械通氣患者應用清新漱口液的療效，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月-2022年1月在本科室接受治療的經口氣管插管行機械通氣患者50例作為本次研究的對象，采用隨機數字表法將患者進行分組，分為對照組和觀察組，每組25例。對照組男11例，女14例，年齡0～80歲，平均（56.43±1.48）歲，插管時間2～30d，平均（18.41±2.59）d。觀察組男13例，女12例，年齡0～80歲，平均（57.52±1.52）歲，插管時間1～28d，平均（19.75±3.02）d。對比兩組一般資料（性別、年齡、插管時間），結果均無統計學差異（P＞0.05），可以進行臨床對比研究。

納入標準：①所有患者或家屬均對本次研究內容知情并簽署了知情同意書；②所有患者的病例資料完整真實。

排除標準：①患者對所用藥物過敏或有治療禁忌證；②患者合并精神系統疾病或不能配合本次研究。

1.2 方法

對照組患者經口氣管插管行機械通氣時給予常規藥水進行漱口治療，漱口水采用1.5%的過氧化氫溶液，具體步驟如下：患者氣管插管及口腔中的痰液進行吸除。腔清潔后利用注射器吸取適量1.5%的過氧化氫溶液，進行沖洗，反復沖洗至吸出原液為止。沖洗結束利用紗布進行清理，更換牙墊并妥善固定氣管插管。

觀察組患者經口氣管插管行機械通氣患者應用清新漱口液進行治療，方式方法和對照組一致。

1.3 觀察指標

①對比分析50例經口氣管插管行機械通氣患者治療后口腔真菌感染率，記錄患者治療后2d、5d以及10d后的真菌感染情況；②對比分析50例經口氣管插管行機械通氣患者治療后口腔潰瘍發生率，記錄患者治療后2d、5d以及10d后的口腔潰瘍發生情況；③對比分析50例經口氣管插管行機械通氣患者治療后口咽部微生物菌計數，記錄患者治療后2d、5d以及10d后的口咽部微生物菌計數情況。

1.4 統計學方法

把關于經口氣管插管行機械通氣患者應用清新漱口液的療效的研究的相關數據輸入SPSS 23.0軟件中進行解析，采用（）和（%）表示所有檢測數據，采用t和χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 對比口腔真菌感染率

觀察組患者的口腔真菌感染率明顯低于對照組，兩組對比差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療后的口腔真菌感染率比較[n(%)]

2.2 對比口腔潰瘍發生率

觀察組患者的口腔潰瘍發生率明顯低于對照組，兩組對比差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療后的口腔潰瘍發生率比較[n(%)]

2.3 對比患者口咽部微生物菌落計數

觀察組患者的患者口咽部微生物菌落計數明顯低于對照組，兩組對比差異具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療后的口咽部微生物菌落計數比較[n(%)]

3 討論

機械通氣用于搶救危重癥患者，目前的適用范圍十分廣泛，是呼吸支持的一種手段，它能維持呼吸道通暢、改善通氣、糾正缺氧、防止二氧化碳在體內蓄積，為搶救提供有力的生命支持，使機體有可能度過基礎疾病所致的呼吸功能衰竭，創造條件從疾病過程中恢復[5-6]。機械通氣進行氣管插管在保持患者呼吸道通暢，同時會引發各種并發癥，在氣管插管過程中，因用力不當可能會導致患者牙齒脫落或者損傷口鼻腔、咽喉部黏膜引起出血，容易引發口腔感染，增加口腔潰瘍的風險。采用機械通氣的患者往往都是重癥患者，患者的口腔功能受到限制，口腔自潔能力下降，導致患者口腔內細菌的大量繁殖，同時，大量的口水滯留在口腔，給口腔真菌提供了生長環境，增加了口腔感染的發生風險[7-8]。以往對于患者口腔的清潔，只是采用生理鹽水進行清潔口腔，但是清潔效果并不理想，能夠有效改善口腔感染，無法很好降低口腔潰瘍的發生概率[9-10]。

近年來，醫學專家注重于研究改善機械通氣時的口腔治療問題，研究發現清新漱口液對于口腔護理具有良好的效果，在清潔口腔的同時，有效預防口腔潰瘍，牙齦出血，口腔真菌感染的發生[11]。清新漱口液對治療經口氣管插管行機械通氣并發癥口腔感染，口腔潰瘍的效果顯著，是由大青葉、金銀花、淡竹葉、黃連、菊花、生甘草中藥制成，其成分中大青葉是清熱解毒的常用中藥，具有涼血消斑、利咽的作用，主要治療發熱；現代研究大青葉具有廣譜抗菌的作用，對于常見的疫毒，大青葉具有預防和治療作用。臨床上可見病毒性肺炎、扁桃體炎、流腦，都是大青葉的主要治療癥，是不可多得的清熱解毒良藥；金銀花都能疏散風熱、清熱解毒，起到主力軍的作用，在近年流行的非典型肺炎、禽流感等疫病的中醫治療中，金銀花功不可沒。在炎熱的夏季，金銀花煎湯代茶飲或制成金銀花露飲用，有很好的解暑作用，現代醫學證實金銀花對金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌等多種致病菌，均有一定的抑制作用，也有一定的抗流感病毒、柯薩奇病毒等作用；淡竹葉具有清熱、瀉火、除煩、生津、利尿的功效，臨床可用于治療熱病津傷、煩熱口渴或熱病后期，余熱未清、心火上炎之口舌生瘡，或心火下移小腸、小便淋漓澀痛等癥；淡竹葉中含有黃酮類、多糖、礦物元素、氨基酸、茶多酚等成分，現代藥理學研究證實，淡竹葉具有抑制細菌生長的作用、利尿、增強免疫力、延緩衰老、退熱的作用等。因淡竹葉性寒，故陰虛火旺所致潮熱者忌該藥；黃連具有清熱燥濕，瀉火解毒作用，還抑制病原微生物的作用，對金黃色葡萄球菌、霍亂弧菌、乙型鏈球菌等有顯著的抑制作用；黃連的瀉火解毒功效，在臨床上可用于治療嘔吐、黃疸、心火上亢所致心煩失眠、目赤腫痛、牙痛、口瘡等癥狀。菊花功效是散風清熱、平肝明目、清熱解毒。生甘草在臨床中的用處非常廣泛，具有益氣補中，清熱解毒，祛痰止咳，緩急止痛，緩和藥性的功效；臨床中常用于癰疽瘡瘍、咽喉腫痛；如果配伍金銀花、連翹，可以治療癰疽瘡瘍；生甘草將以上中藥的藥效有效調和，達到治療的效果，能減少唾液中吸附到牙面的細菌數，能殺滅菌斑微生物或抑制其生長繁殖，對特異性致病菌有效。清新漱口液的性質穩定，不受口腔和菌斑中其他成分的影響，能快速殺滅微生物，不引起細菌的耐藥性，對口腔組織和全身均無有害副作用或副作用少，不引起機體的變態反應，同時能改變菌斑細菌的內聚力，抑制了細菌的聚積和對牙面的吸附，改善口腔環境[11]。此次研究將隨機選取2021年1月-2022年1月在本科室接受治療的經口氣管插管行機械通氣患者50例作為本次研究的對象，研究探討經口氣管插管行機械通氣患者應用清新漱口液的療效，數據顯示觀察組患者的口腔真菌感染率更低，觀察組患者的口腔潰瘍發生率更低，觀察組患者的患者口咽部微生物菌落計數更低，兩組對比差異具有統計學意義（P＜0.05）。在羅富群等[12]研究中分析了經口氣管插管行機械通氣患者應用清新漱口液的效果，在其研究中對70例經口氣管插管行機械通氣的患者使用不同的漱口液，統計分析使用常規漱口液和清新漱口液后的情況，研究結果顯示使用清新漱口液后的經口氣管插管行機械通氣患者的并發癥發生明顯更少（P＜0.05），和本研究結果類似，能夠說明對經口氣管插管行機械通氣患者使用清新漱口液的效果非常良好，值得臨床推廣。在王芳等[13]研究中分析了使用過氧化氫溶液聯合清新漱口液在有創機械通氣輔助呼吸患者口腔護理中的應用效果，在其研究中對160例經口氣管插管行機械通氣患者使用不同的漱口溶液，觀察分析兩組患者使用漱口液后的情況，研究結果顯示同時使用過氧化氫溶液和清新漱口液的患者的口腔潰瘍發生率、感染幾率以及口腔微生物菌落計數明顯更低（P＜0.05），和本研究結果類似，能夠說明過氧化氫溶液和清新漱口液對改善機械通氣患者的口腔環境效果良好，有效降低炎癥的發生風險，提高經口氣管插管行機械通氣使用安全性。

綜上所述，經口氣管插管行機械通氣患者應用清新漱口液的治療效果十分顯著，可有效對口腔潰瘍進行預防，明顯降低對患者口腔黏膜和牙齦的損傷，對降低口腔感染的發生風險，具有很高的安全性，值得臨床積極推廣和運用。