慢性腎臟病患者透析前期肺動脈高壓的變化規律

趙艷修，蘇曉艷，李春燕，婁菊相，李國順，段福慧

云南省保山市人民醫院 腎內科，云南 保山 678000

0 引言

慢性腎臟病已經成為目前繼心腦血管疾病、糖尿病之后又一個嚴重威脅人類身體健康的慢性疾病，是當前全球性的公共衛生問題[1]。而如今隨著糖尿病、高血壓等慢性病發病率升高及人口老齡化，慢性腎臟病的發病率也隨之顯著升高，目前已經成為影響人類生活質量及生存率的一個重要問題。慢性腎臟病可引起多系統損害，以心血管并發癥最常見，它是引起慢性腎臟病患者死亡最主要的原因。肺動脈高壓指肺動脈壓力升高超過一定界值的一種血流動力學和病理生理狀態，可導致右心衰竭，可以是一種獨立的疾病，也可以是并發癥，還可以是綜合征，致殘率和病死率均很高。有學者研究發現，心血管疾病是慢性腎臟病患者最常見的并發癥及主要的死亡原因之一，嚴重影響慢性腎臟病患者的治療預后和遠期生存率，更有學者研究認為，肺動脈高壓的發生可能在一定程度上影響到患者的心臟負荷，最終可導致心功能衰竭等多種并發癥發生，具有較高的死亡率[2-3]。而在患者患病早期肺動脈高壓的發病機制仍不明確，因此，分析慢性腎臟病患者透析前肺動脈高壓變化的規律，找出影響患者肺動脈高壓發生的主要原因并對患者采取有效的干預措施已經成為臨床關注的重點[4]。對此，本文分析了本院慢性腎臟病患者透析前的肺動脈高壓變化規律，旨在為防治肺動脈高壓、提高慢性腎臟病患者遠期生存率提供可靠的研究依據，見下文所示。

1 資料和方法

1.1 一般資料

收集云南省保山市人民醫院2019年1月-2021年7月新診斷的慢性腎臟病1～4期患者以及未進入透析治療的慢性腎臟病5期600例患者作為本次觀察對象，根據患者病情分期分組，其中每一期患者均為120例，隨后將患者按照是否發生肺動脈高壓分組，非肺動脈高壓組患者350例，男性170例，女性180例，年齡為18～75歲，平均（42.26±2.87）歲，病程0.5～8年，平均（6.25±1.39）年；體重46～72kg，平均（62.15±7.51）kg；BMI 26.54～29.65kg/m2，平均（27.54±0.89）kg/m2；肺動脈高壓組患者250例，男性110例，女性140例，年齡為23～73歲，平均（42.24±2.92）歲，病程1.5～9年，平均（6.38±1.51）年；體重47～73kg，平均（64.15±8.59）kg；BMI 26.98～30.15kg/m2，平均（27.56±1.15）kg/m2。兩組患者性別、年齡、病程、體重、BMI指數等一般資料對比并無明顯差異（P＞0.05）。

納入標準：①患者均經由臨床檢查確診疾病類型；②患者均知情本次研究內容并自愿加入；③本次研究均經由本院倫理委員會批準。

排除標準：①風濕免疫性疾病者；②先天性心臟疾病；③風濕心臟疾病者；④HIV感染疾病者；⑤妊娠及哺乳期女性；⑥其他原因導致肺動脈高壓發生；⑦嚴重胸廓感染疾病者；⑧嚴重精神障礙、意識障礙無法配合臨床研究開展者。

1.2 方法

分析所有患者的一般資料，并利用超聲心動圖檢測患者心功能相關指標，用化學發光免疫法檢測患者血肌酐等相關水平，并分析不同分期狀態下患者的血肌酐、血胱抑素C、血紅蛋白、室間隔舒張期厚度、肺動脈壓水平的變化，同時分析在患者是否發生肺動脈高壓之間的肺動脈壓水平、左室舒張末期直徑、左室收縮末期直徑。

1.3 統計學方法

本次研究中計量資料采用t檢驗，表示為（），使用SPSS 20.0軟件計算，如P＜0.05，則表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 分析不同分期狀態下患者的血肌酐、血胱抑素C、血紅蛋白、室間隔舒張期厚度、肺動脈壓水平的變化

分析可見，慢性腎臟病1～4期患者的血肌酐、血胱抑素C、血紅蛋白、室間隔舒張期厚度、肺動脈壓水平明顯更優于未進入透析期的慢性腎臟病5期患者，對比統計學差異明顯（P＜0.05），見表1。

表1 不同分期狀態下患者的血肌酐、血胱抑素C、血紅蛋白、室間隔舒張期厚度、肺動脈壓水平的變化（）

表1 不同分期狀態下患者的血肌酐、血胱抑素C、血紅蛋白、室間隔舒張期厚度、肺動脈壓水平的變化（）

注：～與慢性腎臟病1 期患者對比統計學差異明顯（P＜0.05），#與慢性腎臟病2 期對比統計學差異明顯（P＜0.05），與慢性腎臟病3 期對比統計學差異明顯（P＜0.05），&與慢性腎臟病4 期對比統計學差異明顯（P＜0.05），*與未進入透析期的慢性腎臟病5 期對比統計學差異明顯（P＜0.05）。

2.2 分析是否發生肺動脈高壓患者之間的肺動脈壓水平、左室舒張末期直徑、左室收縮末期直徑

非肺動脈高壓患者的肺動脈壓水平、左室舒張末期直徑、左室收縮末期直徑明顯優于肺動脈高壓患者，對比統計學差異明顯（P＜0.05），見表2。

表2 是否發生肺動脈高壓患者之間的肺動脈壓水平、左室舒張末期直徑、左室收縮末期直徑對比分析（）

表2 是否發生肺動脈高壓患者之間的肺動脈壓水平、左室舒張末期直徑、左室收縮末期直徑對比分析（）

3 討論

近年來，受到群眾生活方式、生活環境、飲食等多種因素的影響，慢性腎臟疾病患病率逐年增長，而心血管疾病以及肺動脈高壓是慢性腎臟病最常見的并發癥，在一定程度上增加了患者的致死率和治療預后更差[5]。肺動脈高壓是指由于多種異源性疾病或不同發病機制所引起的肺血管結構及功能的改變，可引起肺血管阻力及肺動脈壓力升高的臨床和病理生理綜合征。主要以肺小動脈血管痙攣、內膜增生以及重構作為主要特征[6]。而肺動脈高壓是作為慢性腎病患者常見心血管并發癥類型，在患病后可進行性發展導致右心室后負荷增加，最終引起右心室功能衰竭及死亡，具有預后差，死亡率高等特征[7]。對比正常人群中肺動脈高壓的發生率15%～50%，終末期腎臟病或透析本身就像是極易觸發肺動脈高壓發展，類似于結締組織疾病、HIV或門靜脈高壓。如移植前存在肺動脈高壓，則腎移植后存活率更低。

目前有研究已經發現，慢性腎臟病患者肺動脈高壓的發病率逐漸地升高，隨著腎功能的下降，肺動脈高壓的發病率逐漸上升。但是慢性腎臟病是肺動脈高壓形成的一個重要因素。在研究當中已經證實肺動脈高壓是慢性腎臟病患者心血管事件以及死亡的一個獨立預測因素，應降低或者避免慢性腎臟病患者的肺動脈高壓發生的可能。當前，慢性腎臟病前期患者并發肺動脈高壓的機制并不明確，考慮可能與電解質紊亂、營養不良、心功能不全（液體超負荷）、內皮功能障礙等相關因素有關。肺動脈高壓的主要診斷是利用右心導管以進行測量[8]，而這種檢查方式屬于侵入性的有創性操作，對患者的身體造成不同程度的損傷，具有較高的風險，不適合用于多次檢測。超聲心動圖屬于無創且簡便的檢查手段，能夠發現患者心臟解剖及功能是否異常，測定肺動脈收縮壓的結果與右心導管結果有良好相關性[9-10]。有學者研究認為，肺動脈高壓是導致慢性腎臟病患者死亡例數增加的獨立預測指標，表示肺動脈高壓的發生與慢性腎臟病患者的死亡及并發心血管事件有較高的關聯性，因此，肺動脈高壓在臨床中得到越來越多的關注[11-12]。有學者認為，分析透析前期慢性腎臟病患者的肺動脈高壓變化規律能夠及時找出影響肺動脈高壓的因素，而通過研究肺動脈高壓的變化規律也可為慢性腎臟病患者的并發癥預防提供一些理論依據及指導意見，根據研究結果制定干預和診療措施能夠在一定程度上延緩患者腎功能的進展，并能夠有效推遲腎臟替代等相關治療的時間，也可降低心血管疾病并發癥的發生率以及患者的死亡率[13-14]。同時，及時對肺動脈高壓患者進行干預能夠預防患者并發癥病情朝著危重方向發展，減少了院前急救發生率，可有效減輕患者的家庭負擔，節約醫療資源，社會效益也相對較高[15-16]。

本次研究分析可見，慢性腎臟病1～4期患者的血肌酐、血胱抑素C、血紅蛋白、室間隔舒張期厚度、肺動脈壓水平明顯更優于未進入透析期的慢性腎臟病5期患者（P＜0.05），另外，非肺動脈高壓患者的肺動脈壓水平、左室舒張末期直徑、左室收縮末期直徑明顯更優于肺動脈高壓組患者（P＜0.05），可見，肺動脈壓水平可隨著患者疾病分期的變化而增長，同時也可能對其他的心功能等各項指標造成影響，而肺動脈高壓患者的心功能損傷更嚴重，臨床能夠通過對透析前期肺動脈壓變化規律及肺動脈高壓的影響因素研究分析指導臨床醫師對慢性腎臟病導致的心血管疾病，尤其是對肺動脈高壓的防控進行有效控制，盡早干預，降低慢性腎臟病肺動脈高壓及心血管疾病的發病率，以此降低致死率。

綜上所述，慢性腎臟病病情越重肺動脈壓更高，可根據透析前肺動脈壓的變化規律找出影響肺動脈高壓的影響因素，達到早期干預的目的。