經(jīng)鼻高流量濕化氧療在呼吸衰竭患者拔管后的臨床觀察

覃馨梅

桂林醫(yī)學院附屬醫(yī)院，廣西 桂林 541000

0 引言

急性呼吸衰竭作為臨床上急危重癥發(fā)病率相對較高的一種疾病，對其采取機械通氣支持措施可以明顯改善患者臨床癥狀，有效控制其疾病發(fā)展[1]。然而如果拔管出現(xiàn)失誤則可能會對患者再次進行插管處理，以至于對患者氣道造成再度傷害，同時反復進行插管處理還可能會造成患者出現(xiàn)一系列炎癥反應。加之長時間采取機械通氣治療方式會導致患者呼吸肌明顯疲勞，對分泌物的清潔水平有所損害，造成氣道保護能力下降[2]，上述情況均會造成拔管失敗事件的發(fā)生。因此，在患者拔管之后對其實施合理科學的氧療措施對于最大限度地降低再次插管概率存在積極的臨床影響[3]。基于此，本文通過對呼吸衰竭患者拔管后臨床治療過程中采取經(jīng)鼻高流量濕化氧療方式，總體分析此種治療方式對呼吸衰竭患者拔管后的臨床應用進展情況，現(xiàn)內(nèi)容如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取桂林醫(yī)學院附屬醫(yī)院2020 年1月-2022年1月治療的呼吸衰竭癥狀患者拔管后共計80例，根據(jù)患者入院治療先后順序?qū)⑵渚譃閮山M，即對照組（n=40）與觀察組（n=40），對前者采取常規(guī)治療方式，對后者則采取經(jīng)鼻高流量濕化氧療方式，患者年齡為42～80歲，平均（66.36±7.34）歲，男女之比為57:23。兩組患者其基本資料各方面對比均無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），存在對比性。

納入標準：①患者采取機械通氣治療時長高于48h，且經(jīng)過治療后患者病情處于穩(wěn)定狀態(tài)中；②患者與中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學會所制定的《機械通氣與脫機指南》所涉及的有關臨床評估指標相符合；③對患者實施改良呼吸機脫機分數(shù)評估，且分數(shù)超過9分；④患者以及其家屬均知情本次研究，且與本院自愿簽署聲明書。

排除標準：①患者合并存在惡性腫瘤疾病，且處于晚期階段；②患者合并存在肺大皰情況；③患者合并存在心律異常以及處于休克狀態(tài)等；④患者面部組織比較畸形且不能有效地使用面罩進行吸氧治療；⑤患者合并存在腦血管等相關疾病。

1.2 方法

對照組患者實施面罩吸氧方式進行治療，對患者正確合理地佩戴面罩并且和其面部完全貼合，同時患者舒適度較高，此外再使用松緊帶對面罩進行固定工作。首先，對鋁夾進行改善處理，將面罩和患者面部有效貼合，避免出現(xiàn)氧氣進入至患者眼部位置，對眼部造成一定傷害。其次，放置霧化蓋且按照醫(yī)生囑咐合理地加入藥液進行治療，及時安裝霧化蓋。此外霧化器與面罩有機連接，通過使用連接管來接入氣源，將其打開，同時將氣流量控制在每分鐘4～10L，情況允許時，可以輕輕地拍擊霧化器，一直到霧化治療開始便可停止。觀察組患者在實施經(jīng)鼻高流量濕化氧療治療方式，將通氣流量控制在每分鐘50L左右，對患者合理地放置鼻導管后，對儀器相關參數(shù)進行調(diào)整，將石化的溫度控制在34.0℃～37.0℃，氧體積分數(shù)應該結合患者實際氧合狀況對應改善，吸氧體制分值最大可以高達100%。

1.3 評判標準

①對比兩組患者血氣相關指標在拔管前后的變化情況，其中主要包括氧合指數(shù)、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）以及動脈血氧分壓（PaO2）的變化情況[4]；②對比兩組患者臨床治療效果，其中主要包括再插管概率、呼吸機有關肺炎疾病發(fā)生率以及病死率[5]。

1.4 統(tǒng)計學方法

通過統(tǒng)計學SPSS 19.0對本次研究所得數(shù)據(jù)進行分析檢驗，采用（）和（%）表示所有檢測數(shù)據(jù)，采用t和χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血氣相關指標在拔管前后的變化情況

拔管前，兩組患者血氣相關指標比較均無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）；拔管后，與對照組相比，觀察組氧合指數(shù)更低，PaCO2與PaO2更高，組間對比存在統(tǒng)計學差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血氣相關指標在拔管前后的變化情況（）

表1 兩組患者血氣相關指標在拔管前后的變化情況（）

2.2 兩組患者臨床治療效果

與對照組相比，觀察組臨床療效更為顯著，組間對比存在統(tǒng)計學差異（P＜0.05），見表3。

表2 兩組患者臨床治療效果[n(%)]

3 討論

呼吸衰竭為多方面因素所導致的一種生理功能以及出現(xiàn)代謝性異常情況的呼吸系統(tǒng)綜合征疾病。與此同時，此種疾病主要是由于機體肺通氣以及換氣功能出現(xiàn)嚴重功能障礙為表現(xiàn)的病理性變化而誘發(fā)合并存在二氧化碳潴留情況[6]。臨床治療呼吸衰竭疾病主要采取機械通氣的方式。但是此種治療方式在停止通氣以及進行拔管處理后，患者自身的氧合功能還未恢復至正常水平，同時此治療階段出現(xiàn)并發(fā)癥的概率明顯增加。對于老年呼吸衰竭疾病患者而言，其自身身體機能均有所下降，同時合并存在各種并發(fā)癥情況[7-9]。再加之，老年群體機體保持在一種高代謝水平以及慢消耗情況之中，為此其身體處于負擔情況，以至于表現(xiàn)為一種惡性之間的循環(huán)發(fā)展[10]。上述情況會導致患者呼吸肌組織無力情況進一步嚴重，進而導致其呼吸功能呈衰退趨勢，從而導致老年患者呼吸功能出現(xiàn)衰竭情況，甚至更加嚴重。

經(jīng)鼻高流量濕化氧療方式作為一種氣管拔管后續(xù)之中的輔助性通氣儀器治療措施[11]。此種方式主要利用合理控制氧氣濃度以及流量大小，進一步準確地掌控患者所吸入的氧氣的濃度水平，有利于維持患者在拔管過后其自身的氧合功能處于比較穩(wěn)定的狀態(tài)之中，從而有利于適應患者在撤離呼吸機后對氧氣的需求水平。此外，經(jīng)鼻高流量濕化氧療方式還可以促使由于拔管缺氧而導致的一系列不良情況的發(fā)生概率呈下降趨勢，進而增加臨床療效[12]。從本次研究結果中可知，實施經(jīng)鼻高流量濕化氧療方式的觀察組其臨床療效遠優(yōu)于實施常規(guī)方式的對照組。由此可見，經(jīng)鼻高流量濕化氧療方式可以明顯地調(diào)整優(yōu)化實施機械通氣拔管治療方式后呼吸衰竭疾病患者自身的氧合功能水平，該方式可以明顯地強化患者肺部通氣功能以及換氣功能，究其原因，主要是因為經(jīng)鼻高流量氧療方式可以連續(xù)性地維持氧氣濃度以及濕度的相關設置有緊密的關聯(lián)性[13]。與此同時，此種方式不但可以及時給予患者自身所需要的氧氣含量，且此種治療儀器中還包括有加熱管路內(nèi)加熱導絲組織的同時利用其進行平衡的加熱處理與加濕處理，從而確保患者所吸入氧氣的溫度與濕度屬于人體適宜范圍內(nèi)，最大限度地符合呼吸衰竭患者對吸氣的臨床治療需求。同時還可以降低患者吸氣的阻力大小，從而幫助患者氧合功能得以提高。除此之外，經(jīng)鼻高流量氧療方式還可以優(yōu)化患者拔管后自身呼吸功能生活片，通過對患者吸入氣流進行加溫濕化處理，進而增加患者機體肺部的適應性[14-15]。同時保持氧氣的濃度處于穩(wěn)定狀態(tài)中，從而增加患者換氣功能以及通氣功能的穩(wěn)定性，此外對于患者血流動力學所產(chǎn)生的影響程度較低，此種氧療方式通過實施無常規(guī)面罩氧療措施，進一步降低患者出現(xiàn)面部壓瘡以及胃部內(nèi)容物反流等一系列情況的發(fā)生概率，提高患者治療的舒適程度，一定程度上增加患者臨床治療依從性。經(jīng)鼻高流量氧療方式對呼吸衰竭患者所給予的呼吸末正壓可以有效發(fā)揮其自身作用，優(yōu)化調(diào)整患者自身的呼吸功能水平。

綜上所述，對呼吸衰竭患者拔管后實施經(jīng)鼻高流量氧療方式所取得的臨床療效顯著，可以改善患者肺部通氣功能與換氣功能，還可以提高其臨床舒適性與依從性，為此值得臨床推薦使用。