兒童呼吸和哮喘控制測(cè)試聯(lián)合肺功能測(cè)試在支氣管哮喘管理中應(yīng)用效果分析

楊增順，馮志聰，周柔真

佛山市南海區(qū)第六人民醫(yī)院，廣東 佛山 528248

0 引言

支氣管哮喘屬于兒童階段發(fā)生率較高的慢性疾病，現(xiàn)階段統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，屬于全球范圍發(fā)病率占比較高的疾病。我國(guó)國(guó)內(nèi)發(fā)病率，和發(fā)達(dá)國(guó)家及生活水平較高的地區(qū)相比較低。現(xiàn)階段，我國(guó)兒童消除發(fā)病率增長(zhǎng)迅速，考慮密切相關(guān)于工業(yè)污染、有害物質(zhì)量增加誘發(fā)過(guò)敏等因素相關(guān)。哮喘不但會(huì)影響兒童的健康，同時(shí)也會(huì)顯著增加社會(huì)和家庭的精神及經(jīng)濟(jì)壓力。全球哮喘防治倡議中明確指出，將實(shí)現(xiàn)哮喘的良好控制作為臨床治療的主要目的[1]。同時(shí)在接受規(guī)范治療同時(shí)，需要重視實(shí)施哮喘管理，利用專(zhuān)業(yè)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)哮喘嚴(yán)重程度，并將其作為疾病控制和治療效果評(píng)價(jià)指標(biāo)。鑒于此，就需要尋求簡(jiǎn)便易行、準(zhǔn)確度高和可行性的評(píng)估體系對(duì)哮喘控制情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)?？紤]到我國(guó)兒童哮喘高危發(fā)病年齡為3～5歲，即選擇適用于5周歲以下兒童對(duì)地哮喘控制水平評(píng)估量化工具兒童呼吸和哮喘控制測(cè)試，本種測(cè)試方法具有良好的可控性及有效性，且得到多個(gè)國(guó)家廣泛驗(yàn)證。本次研究將本院收治的5歲以下支氣管哮喘患兒作為研究對(duì)象，治療過(guò)程中進(jìn)行消除管理，同時(shí)依據(jù)兒童呼吸和哮喘控制測(cè)試評(píng)估患兒病情，并同時(shí)接受肺功檢測(cè)，提升評(píng)估的客觀性和準(zhǔn)確性，能夠?yàn)榕R床治療及用藥提供可靠依據(jù)，確保哮喘治療及控制效果，提升大眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)的滿意程度，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究納入病例數(shù)總計(jì)為231例，均為本院收治的5歲以下支氣管哮喘患兒，納入對(duì)象收集年限為2020年1月-2021年12月。入組231患兒中，男121例，女110例，年齡為1～5歲，平均（3.32±1.25）歲。根據(jù)支氣管哮喘患兒急性發(fā)作嚴(yán)重程度將患兒分為四組，具體為輕度68例、中度63例、重度56例及危重44例。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)呼吸學(xué)組關(guān)于兒童支氣管哮喘診斷與防治指南（中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)）疾病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，具體為：①疾病臨床癥狀（咳嗽喘息、胸悶、氣急）表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作，同時(shí)需要綜合考慮患兒情況，判斷疾病主要影響因素具體為物理或是化學(xué)刺激、冷空氣刺激、接觸過(guò)敏原、呼吸道感染及運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致等；臨床癥狀在夜間及清晨發(fā)作頻率高且癥狀表現(xiàn)加重；②發(fā)作時(shí)，雙肺存有哮鳴音；③需要排除疾病相關(guān)臨床癥狀是其他疾病或是癥狀導(dǎo)致；④確定未存在哮鳴音或是咳嗽氣喘等典型癥狀患者。一步進(jìn)行診斷依據(jù)：①確定存有可逆性氣流受限；接受支氣管舒張?jiān)囼?yàn)，結(jié)果為陽(yáng)性，吸入高效β2受體激動(dòng)劑后，15min后測(cè)定第一秒用以呼吸量和用藥前相比增加≥12%；患兒接受抗炎治療后，肺功能指標(biāo)明顯改善；使用糖皮質(zhì)激素等藥物進(jìn)行周期治療后，第一秒用力呼吸量增加和治療前相比未達(dá)到12%者；②接受支氣管繼發(fā)試驗(yàn)，結(jié)果呈陽(yáng)性者；③連續(xù)監(jiān)測(cè)2周結(jié)果顯示，最大呼氣峰流（PEF）日間變異率不低于13%。其中哮喘確診標(biāo)準(zhǔn)為符合第1～4條或者第4、5條者。

納入標(biāo)準(zhǔn)：入組患兒年齡不高于5歲，經(jīng)臨床檢查后確認(rèn)符合《兒童支氣管哮喘診斷與防護(hù)指南》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸組修訂版本）關(guān)于疾病判斷標(biāo)準(zhǔn)；入組前并未接受規(guī)范臨床治療；患兒家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人詳細(xì)了解研究?jī)?nèi)容后紫竹院參與，同時(shí)在《知情同意書(shū)》上簽字確認(rèn)，患兒家庭為本地常住戶(hù)，能夠完成6個(gè)月隨訪。

排除標(biāo)準(zhǔn)：不能配合完成肺功能檢測(cè)或者兒童呼吸和哮喘控制測(cè)試患兒；對(duì)本次研究選擇藥物過(guò)敏或是不耐受患兒；治療禁忌患兒；合并發(fā)生對(duì)肺功能參數(shù)及兒童呼吸和哮喘控制測(cè)試數(shù)據(jù)存在明顯拿影響的慢性疾病患兒；精神異?；蚴且庾R(shí)障礙患兒；依從性較差無(wú)法協(xié)助完成要求患兒及其家庭。

1.2 方法

（1）治療方法。綜合考慮患兒情況合理制定治療方案，可選藥物及使用方法如下：沙美特羅替卡松粉吸入劑（生產(chǎn)企業(yè)：法國(guó)Glaxo Wellcome Production；批準(zhǔn)文號(hào)：注冊(cè)證號(hào) H20150325），藥物吸入使用tid；地耐德福莫特羅粉吸入劑（生產(chǎn)企業(yè)：瑞典AstraZeneca AB；注冊(cè)證號(hào)：注冊(cè)證號(hào)H20140458），藥物吸入使用tid；丙酸氟替卡松氣霧劑（生產(chǎn)企業(yè)：西班牙Glaxo Wellcome SA；批準(zhǔn)文號(hào)：注冊(cè)證號(hào) H20130190），藥物吸入使用tid。必要時(shí)加用硫酸沙丁胺醇吸入用氣霧劑（生產(chǎn)企業(yè)：山東京衛(wèi)制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20113348），藥物吸入使用每日4噴。治療同時(shí)需要對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行健康宣教和指導(dǎo)，密切關(guān)注病情變化。

（2）利用兒童呼吸和哮喘控制測(cè)試評(píng)價(jià)患兒情況，總計(jì)27分，未控制（≤19分）、部分控制（20～22分）、控制（≥23分）。定期測(cè)定肺通氣功能：儀器選擇肺功能儀（生產(chǎn)企業(yè)：德國(guó)Jaeger；型號(hào)：MasterScope），要求檢測(cè)前24h未使用支氣管擴(kuò)張劑。

1.3 指標(biāo)觀察

匯總患兒治療前、治療1/3月肺功指標(biāo)及兒童呼吸和哮喘控制測(cè)試評(píng)分。并分析治療后1月及3月疾病控制情況[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或方差分析進(jìn)行組間比較；不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用中位數(shù)、四分位間距表示。計(jì)數(shù)資料以率、百分比表示，采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后量表評(píng)分及肺功能指標(biāo)比較

治療后量表評(píng)分及肺功能指標(biāo)均高于對(duì)照組，且治療3月量表評(píng)分及肺功能指標(biāo)高于治療1月，各項(xiàng)組間對(duì)比存有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 治療前后量表評(píng)分及肺功能指標(biāo)比較（）

表1 治療前后量表評(píng)分及肺功能指標(biāo)比較（）

注：相比于治療前，*P＜0.05，相比于治療1 個(gè)月＃P＜0.05。

2.2 疾病控制效果分析

治療干預(yù)1個(gè)月時(shí)，疾病完全控制效率為56.28%（130/231），3個(gè)月時(shí)，疾病完全控制效率為83.98%（194/231）。

3 討論

支氣管哮喘俗稱(chēng)為哮喘，屬于我國(guó)兒童發(fā)生率相對(duì)較高的慢性氣道疾病，調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，2010城市患病率約為3.02%[3]。發(fā)病群體占比高但是疾病控制效果卻并不理想，僅有30%可得到良好控制。疾病對(duì)兒童身心健康和家庭生活穩(wěn)定存有較大影響[4]?，F(xiàn)階段，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展，目前臨床中對(duì)于哮喘治療有較多藥物可獲得確切效果，但是兒童群體疾病控制效果并不理想[5]。究其原因是并且準(zhǔn)確評(píng)估哮喘控制效果，臨床中時(shí)對(duì)哮喘控制的內(nèi)涵有著差異化的理解，如果單單依據(jù)臨床癥狀評(píng)估治療效果缺乏客觀性和可靠性，但是如果按照指南進(jìn)行評(píng)價(jià)，操作復(fù)雜，肺功能檢查費(fèi)用較高，應(yīng)用受限，因此臨床中需要重視對(duì)哮喘控制評(píng)估方法進(jìn)行改革和優(yōu)化[6-7]。

通常情況下，5歲以下兒童哮喘控制水平評(píng)價(jià)時(shí)主要參考照護(hù)人員的反饋，但是由于照護(hù)人專(zhuān)業(yè)性不足，因此無(wú)法準(zhǔn)確評(píng)估哮喘癥狀[8-9]。因此臨床中借助專(zhuān)業(yè)量化工具提升評(píng)估的客觀性和準(zhǔn)確性，對(duì)疾病治療具有積極作用?，F(xiàn)有的哮喘控制問(wèn)卷、兒童哮喘控制測(cè)試、哮喘控制測(cè)試以及哮喘治療評(píng)估問(wèn)卷等，對(duì)成人哮喘控制情況及疾病嚴(yán)重程度具有較好的評(píng)價(jià)效果，但是對(duì)于低于5歲兒童實(shí)用性較差。哮喘控制問(wèn)卷是臨床實(shí)踐及研究的哮喘控制水平最早的評(píng)價(jià)量表對(duì)于6～16歲人群實(shí)用性良好；兒童哮喘控制測(cè)試具有一定局限性，僅可用于4～11歲發(fā)病群體；哮喘控制測(cè)試則最好使用于不低于12歲患者，且要求能夠獨(dú)立配合完成，對(duì)于低齡患者無(wú)法實(shí)現(xiàn)。據(jù)全球哮喘防治創(chuàng)議及指南均要求，對(duì)哮喘控制效果進(jìn)行評(píng)估時(shí)必須將疾病損害和未來(lái)風(fēng)險(xiǎn)作為關(guān)鍵指標(biāo)[10]。兒童呼吸和哮喘控制測(cè)試是唯一包含兩項(xiàng)的測(cè)試工具，是由美國(guó)學(xué)者在2007年研發(fā)，作為評(píng)價(jià)5歲以下兒童哮喘水平量化評(píng)估工具，后期在臨床應(yīng)用過(guò)程中進(jìn)行過(guò)改良，國(guó)際應(yīng)用廣泛并積累豐富經(jīng)驗(yàn)。量表可評(píng)估過(guò)去4周及3個(gè)月情況，包括典型臨床癥狀以及過(guò)去3個(gè)月緩解藥物的使用情況，可評(píng)價(jià)并經(jīng)未來(lái)風(fēng)險(xiǎn)[11]?，F(xiàn)階段，量表已經(jīng)成為5歲以下哮喘患兒唯一多維度評(píng)估工具。

本次研究結(jié)果顯示，治療后量表評(píng)分及肺功能指標(biāo)均高于對(duì)照組，且治療3月量表評(píng)分及肺功能指標(biāo)高于治療1月（P＜0.05）；治療干預(yù)1個(gè)月時(shí)，疾病完全控制效率為56.28%（130/231）,3月時(shí)，疾病完全控制效率為83.98%（194/231），這一結(jié)果充分證實(shí)，哮喘患兒在臨床治療同時(shí)加強(qiáng)支氣管哮喘管理，并利用呼吸和哮喘控制測(cè)試聯(lián)合肺功能測(cè)試對(duì)臨床治療和疾病控制進(jìn)行準(zhǔn)確指導(dǎo)，可提升治療有效性，確保各項(xiàng)指標(biāo)穩(wěn)定，提高疾病控制效果。同時(shí)研究結(jié)果證實(shí)[12]，兒童呼吸和哮喘控制測(cè)試結(jié)果和肺功能檢測(cè)結(jié)果具有明顯相關(guān)性，因此日常判斷疾病治療效果，也可以借助呼吸和哮喘控制測(cè)試進(jìn)行判斷，可降低醫(yī)療費(fèi)用，提升患兒家長(zhǎng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)的滿意程度[13]。

綜上所述，兒童支氣管哮喘管理對(duì)于疾病治療及控制具有重要作用，臨床中需要合理進(jìn)行兒童呼吸和哮喘控制測(cè)試聯(lián)合肺功能測(cè)試評(píng)價(jià)疾病控制效果，從而對(duì)治療方案進(jìn)行合理調(diào)整，從而能夠確保疾病得到良好控制。兒童呼吸和哮喘控制測(cè)試簡(jiǎn)便易行，評(píng)價(jià)準(zhǔn)確度理想，必要時(shí)結(jié)合肺功能檢測(cè)，能夠?qū)崿F(xiàn)疾病規(guī)范管理，同時(shí)也能顯著提升臨床檢測(cè)水平，具有較高的臨床應(yīng)用和推廣價(jià)值。