上肢運動操聯合思維導圖功能鍛煉對乳腺癌術后患肢肩關節活動度的影響

倫秋玲，許麗云，陸鳳媚，黎國基，歐曉燕，李錦燕

肇慶市第一人民醫院 乳腺外科，廣東 肇慶 526060

0 引言

乳腺癌是臨床上較為常見的女性疾病之一，主要是由乳腺細胞不受限制的生長而導致，臨床上常用手術治療該病，雖具有一定的治療效果，但術后易導致患者出現上肢并發癥，嚴重影響患者的生活質量[1]。術后早期進行有效的上肢鍛煉，可以有效避免上肢腫脹、疼痛等癥狀，促進患者康復，但術后患者普遍存在依從性差問題[2]。目前，臨床較為常用的鍛煉模式為常規功能鍛煉，思維導圖是一種關鍵詞與彩色相結合的思維工具，雖具有一定的鍛煉效果，但存在鍛煉深度不夠。上肢運動操是一種較為新穎的運動操，具有簡單、易懂等優勢。本研究旨在探討上肢運動操聯合思維導圖功能鍛煉對乳腺癌術后患肢肩關節活動度的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入本院2019年3月-2020年3月收治的60例乳腺癌術后患者，按照簡單隨機化法分為對照組、觀察組，各30例。其中對照組年齡40～60歲，平均（52.34±4.32）歲；臨床分期：Ⅰ～Ⅱ期22例，Ⅲ期8例；接受術后放療10例，未接受術后放療20例；有合并癥7例，無合并癥23例。試驗組年齡42～62歲，平均（54.46±6.21）歲；臨床分期：Ⅰ～Ⅱ期23例，Ⅲ期7例；接受術后放療11例，未接受術后放療19例；有合并癥7例，無合并癥23例。兩組患者一般資料經比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究通過本院的倫理委員會批準。

納入標準：①符合乳腺癌[3]的診斷標準；②對本研究簽署知情書且自愿加入者；③無手術禁忌證；④術前患肢無異常現象者等。

排除標準：①言語障礙，無法正常溝通者；②患有嚴重的免疫系統疾病者；③中間退組，無法確定療效者；④非原發性乳腺癌或有遠處轉移的乳腺癌患者等。

1.2 方法

對照組采用常規功能鍛煉指導。①術后1～3d，保護患肢，取上半坐臥位或端坐位，行患肢功能鍛煉、踝泵運動，每個動作訓練10s；②術后4～8d，行多項功能鍛煉；③術后9～14d，健肢輔助患肢進行抬高、外展鍛煉，每天三次。

觀察組采用上肢運動操聯合思維導圖功能鍛煉。

（1）成立小組：成立專業的訓練小組，由小組組長帶領大家進行全科人員理論知識培訓，并組織考核活動。

（2）確定思維導圖的內容：由小組組長帶領小組成員查閱國內外相關文獻，為此項目的開展提供理論依據。由X-Mind 8軟件設計出所需要的思維導圖，利于不同的線條與顏色區分健康教育中的要點。以“乳腺癌術后功能鍛煉”發散一級分支，再分別以術后的不同階段進行二級分級，并延伸、細化三、四、五級分支，明確上下關系的分支。完成思維導圖的發送給患者。

（3）實施：將術后不同階段的鍛煉內容制作成PPT，小組成員共同學習培訓PPT中的內容。同時，每周組織一次集體參與的公開課對住院患者及親屬進行相關知識講解，促使患者在較短的時間內可以牢記講述的知識點，并根據思維導圖，現場示范訓練內容，1次/周，每次40min。包括手指運動（手握拳，進行五指伸展運動，反復鍛煉）、拳腕運動（緊握握力器，用力地同時旋轉手腕）、前臂運動（兩臂進行內旋-外旋訓練）、上肢運動、擴胸運動、肩部運動（雙肩自然下沉并上抬、拉伸）、擺臂運動。運動均需在責任護士的指導下進行訓練，每節操4個8拍，整套運動時間一般15～20min。上肢運動操鍛煉時間為術后10天至1個月。

1.3 觀察指標

對比兩組患者干預前后患肢功能恢復效果、肩關節活動度及滿意度。

（1）患肢功能恢復效果：于干預結束后評價。優：患肢功能完全恢復，且旋轉和外展完全達標；良：患肢功能基本恢復，且旋轉和外展基本達標；差：患肢功能未恢復，且無法完成旋轉和外展動作。總優良率=優率+良率。

（2）肩關節活動度：于干預前、干預結束后采用專用量角器測定肩關節外展、前屈、后伸角度，角度越大功能恢復越好。

（3）滿意度：發放自制滿意度量表，包括滿意、基本滿意以及不滿意，分值范圍為0～100分，＞95為滿意；75～95為基本滿意；＜75為不滿意。

1.4 統計學方法

數據錄入SPSS 22.1軟件中分析，計數資料用%表示，采用χ2檢驗，計量資料用（）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 患肢功能恢復效果對比

觀察組患者總優良率為93.33%，高于對照組70.00%（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者患肢功能恢復效果比較[n(%)]

2.2 肩關節活動度對比

與干預前相比，干預后兩組患者的肩關節活動度外展、前屈、后伸均升高，且觀察組高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者肩關節活動度對比（，°）

表2 兩組患者肩關節活動度對比（，°）

注：*P＜0.05，與對照1 組比較。

2.3 滿意度對比

觀察組患者總滿意度為93.33%，高于對照組的70.00%（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者滿意度比較[n(%)]

3 討論

乳腺癌屬于一種婦科較為常見的惡性腫瘤，臨床上主要的治療手段為乳腺癌根治術，術后較易發生上肢活動障礙，導致患者的日常生活受限。因此，術后積極改善上肢活動障礙是促進患者恢復的重要目標。常規功能鍛煉干預可鍛煉患者患肢功能，但因易受醫護人員的影響，且隨機性較大，導致出現患者雖反復學習仍無法完全掌握的現象[4]。

上肢運動操聯合思維導圖功能鍛煉是結合兩者優勢的干預方式，其中思維導圖中的優勢將上肢運動操中的各個知識點及難點應用不同的顏色進行區分，并使用線條進行分支劃分，形成完整的思維導圖。制作圖文并茂的PPT便于醫護人員掌握，并將知識點傳授給患者，該思維導圖分發給患者，便于患者隨時查看、學習，同時由專業的醫護人員在集體學習會現場進行上肢運動操的指導，讓患者可以更直觀地了解上肢運動操，并通過鍛煉完成上肢各個部位的康復工作[5]。

對于行乳腺癌根治術的患者而言，術后患肢不能進行移動非常痛苦，部分患者患肢基本喪失，且現存的功能鍛煉干預又不能完全滿足患者的需求，因此，尋找積極、有效且滿意的干預模式對他們來說非常重要，患肢功能恢復效果可直接影響患者的日常生活。本研究中，觀察組患者總優良率為96.67%，高于對照組的70.00%（P＜0.05）；觀察組患者總滿意度為93.33%，高于對照組的70.00%（P＜0.05），說明上肢運動操聯合思維導圖功能鍛煉可促進乳腺癌術后患肢功能恢復，提高患者的滿意度，與李青春等[6]在早期康復功能鍛煉對乳腺癌根治術患者的研究結果一致。分析其原因可能與上肢運動操聯合思維導圖功能鍛煉有圖文并茂的特點，且患者可根據分級查看相應內容，便于激發患者學習的熱情，提高了患者對上肢運動操知識點的掌握，進而達到了促進患肢功能恢復，提高患者的滿意度的效果[7]。

相關研究表明，術后及時有效地進行功能鍛煉，有利于患肢功能的恢復及防止廢用性肌肉萎縮、關節強直、術后瘢痕粘連等并發癥的發生[8]。肩關節活動度可直觀地反映出患者的肢體功能恢復情況。本研究中，與干預前相比，干預后兩組患者的肩關節活動度外展、前屈、后伸均升高，觀察組高于對照組（P＜0.05），說明上肢運動操聯合思維導圖功能鍛煉可改善乳腺癌術后患肢肩關節活動度。分析其原因可能與上肢運動操聯合思維導圖功能鍛煉在患者術后不同時間段給予相應的訓練，如收治運動、拳腕運動、擴胸運動等運動內容可加速患肢局部與全身的血液循環，可加快患肢的水腫消退，并有助于預防瘢痕攣縮。患者的上肢各個部位針對性地鍛煉，從而達到改善患肢肩關節活動度的目的[9-10]。

綜上所述，上肢運動操聯合思維導圖功能鍛煉可促進乳腺癌術后患肢功能恢復，改善患肢肩關節活動度，提高患者的滿意度。