B超引導下閉孔神經阻滯預防老年患者術中閉孔神經反射、膀胱穿孔應激反射效果觀察

何靈生，鄧少珍

1.廣東省東莞市鳳崗醫院 外一科，廣東 東莞 523690；2.廣東省東莞市鳳崗醫院 科教科，廣東 東莞 523690

0 引言

老年患者手術麻醉指導是當前臨床研究中比較重要的研究內容之一，對于臨床研究管理而言，患者手術麻醉方案的選擇是尤為關鍵的。由于老年患者自身的耐受性較差，所以這種情況下，應該做好患者麻醉用藥指導方案。以B超引導下超聲下閉孔神經阻滯作為患者手術麻醉方案能夠滿足患者麻醉需求，對患者自身麻醉質量控制有一定幫助[1]。且在給予患者麻醉處置過程中，能夠通過科學的麻醉指導幫助患者改善麻醉方案，對提高患者手術麻醉效果有一定幫助[2]。且能夠有效減少患者手術應激反射，對患者手術的順利實施有一定幫助[3-5]。本研究選取56例老年膀胱疾病手術患者為研究對象，觀察B超引導下閉孔神經阻滯預防老年患者術中閉孔神經反射、膀胱穿孔應激反射效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取廣東省東莞市鳳崗醫院外一科2020年1月-2021年5月收治的56例老年膀胱疾病手術患者為研究對象，按照患者麻醉方式不同，將28例實施B超引導下超聲下閉孔神經阻滯的患者作為實驗組，其余28例實施常規麻醉的患者作為對照組。其中，實驗組男女比例為15:13，患者年齡均值為（68.52±2.52）歲，患者病程時間1～3年，平均（1.64±0.66）年。對照組男女比例為16:12，患者年齡均值為（68.54±2.15）歲，患者病程時間1～3年，平均（1.65±0.36）年。

納入標準：所有參與研究均為老年手術患者，患者具有完整的臨床資料，患者家屬對本研究知情。剔除標準：非自愿參與本研究、臨床資料缺失，研究中途脫落者均不予以納入。本研究經倫理委員會批準，患者知情，簽署同意書，且兩組患者資料對比無統計學差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組患者實施蛛網膜下腔麻醉，給予患者生命體征監測，做好靜脈通道開放處置，讓患者右側臥位，以0.5%的布比卡因（安徽長江藥業有限公司；H34 021983；5mL∶25mg）10mg為患者用藥。實驗組患者實施B超引導下超聲閉孔神經阻滯麻醉，具體如下：患者平臥，實施超聲檢查，設備信息為LOGIQqNext-Gen超聲儀，參數設置為6MHz～12MHz，探頭位置在腹股溝韌帶中點下方2cm。然后插入導針，給予患者0.5%羅哌卡因（瑞陽制藥股份有限公司；H20 183152；10mL∶50mg）20mL，術后為患者連接一次性鎮痛泵，繼續添加舒芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司；H20 205068；2mL∶10mg）、阿扎司瓊（上海信誼金朱藥業有限公司；H20 193326；2mL∶10mg），背景劑量維持在2mL/h，首次劑量為0.5mL，鎖定時間為15min[6-8]。

1.3 觀察指標

①閉孔反射、膀胱穿孔比較主要以組內患者人數統計為主，做好比例計算；②術后情況比較，主要以感覺恢復時間、運動恢復時間以及下床活動時間三項為對比，做好相應的數據匯總，然后求和，用于組間對比；③VAS視覺疼痛評分對比標準：0分沒有疼痛，1分輕度疼痛，2～4分中度疼痛，5～6分重度疼痛，7～8分劇烈疼痛，9～10分無法忍受[9]。

1.4 統計學處理

用SPSS 19.0統計軟件進行計算處理，對其統計的計數資料采用（%）表示，使用（x2）進行數據檢測校驗；此外，本次研究中的計量資料采用（）表示，使用（t）對其進行數據校驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者閉孔反射、膀胱穿孔比較

兩組患者閉孔反射、膀胱穿孔比較差異有統計學意義（P＜0.05），實驗組發生率顯著低于對照組，見表1。

表1 兩組患者閉孔反射、膀胱穿孔比較[n(%)]

2.2 兩組患者術后情況對比

兩組患者術后情況對比差異有統計學（P＜0.05），實驗組在感覺恢復時間、運動恢復時間以及下床活動時間對比上都要短于對照組，見表2。

表2 兩組患者術后情況對比（，min）

表2 兩組患者術后情況對比（，min）

2.3 兩組患者麻醉前后VAS視覺疼痛評分對比

兩組患者麻醉前后VAS視覺疼痛評分對比差異有所不同，其中，麻醉前對比差異無統計學意義（P＞0.05），麻醉后對比差異有統計學意義（P＜0.05），實驗組評分顯著低于對照組，見表3。

表3 兩組患者麻醉前后VAS 視覺疼痛評分對比（）

表3 兩組患者麻醉前后VAS 視覺疼痛評分對比（）

3 討論

B超引導下超聲下閉孔神經阻滯麻醉指導是一種比較常見的手術麻醉指導方式，在現有臨床研究中發現，該類手術麻醉指導過程中，能夠提高患者手術麻醉質量，對患者麻醉質量控制有一定幫助[10]。所以在給予患者麻醉指導過程中，應該以患者麻醉指導為基礎，幫助患者完善麻醉指導策略[11]。尤其是在老年膀胱疾病手術患者麻醉指導過程中，更是需要給予患者科學的麻醉指導[12]。由于老年患者自身的耐受性較差，在給予其手術麻醉指導過程中，采用傳統手術麻醉技術已經不能滿足患者的手術麻醉需求，對患者自身麻醉質量控制造成了嚴重的影響。為此在患者管理過程中，應該以患者管理為基礎，幫助患者完善手術麻醉策略[13]。將B超引導下超聲下閉孔神經阻滯應用到患者麻醉指導過程中，能夠提高患者手術麻醉效果，對患者自身麻醉質量控制有重要指導意義[14]。對于老年手術患者管理而言，術中反射應激控制是尤為關鍵的，只有消除患者手術應激反射才能確?；颊呤中g順利實施[14]。并且在患者手術過程中出現應激反射后，對其術后的預后也是極為不利的，會誘發患者出現膀胱穿孔等一系列臨床癥狀，所以會影響到患者的自身手術實施效果，為此應該在患者手術麻醉分析中作出科學評價[15]。

本研究證實，在給予老年膀胱疾病患者手術麻醉指導過程中，實施B超引導下超聲下閉孔神經阻滯的效果是比較顯著的，能夠提高患者手術麻醉指導能力，對患者自身手術實施有重要指導意義。首先，經對比患者閉孔反射以及膀胱穿孔結果得出，兩組患者閉孔反射、膀胱穿孔比較差異有統計學意義（P＜0.05），實驗組顯著好于對照組，其中，實驗組閉孔神經反射和膀胱穿孔發生率分別為3.57%和0.00%，對照組閉孔神經反射發生率及膀胱穿孔發生率分別為25.00%和21.43%，可見實驗組患者的各項指標預后情況是好于對照組的。其次，在患者術后情況對比分析中得出，兩組患者術后情況對比差異有統計學（P＜0.05），實驗組在感覺恢復時間、運動恢復時間以及下床活動時間對比上都要好于對照組。最后，在患者麻醉前后的VAS視覺疼痛評分情況對比中得出，兩組患者麻醉前后VAS視覺疼痛評分對比差異有所不同，其中，麻醉前對比無差異（P＞0.05），麻醉后對比有差異（P＜0.05）。由此可見，實驗組患者手術麻醉效果要明顯好于對照組，患者各項麻醉指標控制是比較顯著的，這對于患者手術實施有一定幫助，所以可在患者手術麻醉指導過程中推廣。

綜上所述，伴隨著當前人口老齡化進程的逐漸推進，我國老年人口基數有了逐漸升高趨勢。與此同時，患有老年膀胱疾病的人數也在不斷增加，對于該類患者治療而言，科學的手術麻醉實施是尤為關鍵的。只有在患者麻醉指導過程中，能夠幫助其做好麻醉指導策略，才能突出患者手術麻醉指導效果，因而在給予患者麻醉指導過程中，需要幫助患者做好麻醉方案，以B超引導下超聲下閉孔神經阻滯作為患者麻醉方式，可以有效地提高患者手術麻醉效果，對患者手術反射應激控制有一定幫助，也能夠在患者手術麻醉指導過程中，提高患者各項指標控制效果，對患者術后的預后管理有重要保障，所以在針對患者手術麻醉指導過程中，能夠將該項麻醉指導推廣到患者麻醉中。