B超引導(dǎo)下閉孔神經(jīng)阻滯預(yù)防老年患者術(shù)中閉孔神經(jīng)反射、膀胱穿孔應(yīng)激反射效果觀察

何靈生，鄧少珍

1.廣東省東莞市鳳崗醫(yī)院 外一科，廣東 東莞 523690；2.廣東省東莞市鳳崗醫(yī)院 科教科，廣東 東莞 523690

0 引言

老年患者手術(shù)麻醉指導(dǎo)是當(dāng)前臨床研究中比較重要的研究?jī)?nèi)容之一，對(duì)于臨床研究管理而言，患者手術(shù)麻醉方案的選擇是尤為關(guān)鍵的。由于老年患者自身的耐受性較差，所以這種情況下，應(yīng)該做好患者麻醉用藥指導(dǎo)方案。以B超引導(dǎo)下超聲下閉孔神經(jīng)阻滯作為患者手術(shù)麻醉方案能夠滿足患者麻醉需求，對(duì)患者自身麻醉質(zhì)量控制有一定幫助[1]。且在給予患者麻醉處置過程中，能夠通過科學(xué)的麻醉指導(dǎo)幫助患者改善麻醉方案，對(duì)提高患者手術(shù)麻醉效果有一定幫助[2]。且能夠有效減少患者手術(shù)應(yīng)激反射，對(duì)患者手術(shù)的順利實(shí)施有一定幫助[3-5]。本研究選取56例老年膀胱疾病手術(shù)患者為研究對(duì)象，觀察B超引導(dǎo)下閉孔神經(jīng)阻滯預(yù)防老年患者術(shù)中閉孔神經(jīng)反射、膀胱穿孔應(yīng)激反射效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取廣東省東莞市鳳崗醫(yī)院外一科2020年1月-2021年5月收治的56例老年膀胱疾病手術(shù)患者為研究對(duì)象，按照患者麻醉方式不同，將28例實(shí)施B超引導(dǎo)下超聲下閉孔神經(jīng)阻滯的患者作為實(shí)驗(yàn)組，其余28例實(shí)施常規(guī)麻醉的患者作為對(duì)照組。其中，實(shí)驗(yàn)組男女比例為15:13，患者年齡均值為（68.52±2.52）歲，患者病程時(shí)間1～3年，平均（1.64±0.66）年。對(duì)照組男女比例為16:12，患者年齡均值為（68.54±2.15）歲，患者病程時(shí)間1～3年，平均（1.65±0.36）年。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有參與研究均為老年手術(shù)患者，患者具有完整的臨床資料，患者家屬對(duì)本研究知情。剔除標(biāo)準(zhǔn)：非自愿參與本研究、臨床資料缺失，研究中途脫落者均不予以納入。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情，簽署同意書，且兩組患者資料對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者實(shí)施蛛網(wǎng)膜下腔麻醉，給予患者生命體征監(jiān)測(cè)，做好靜脈通道開放處置，讓患者右側(cè)臥位，以0.5%的布比卡因（安徽長(zhǎng)江藥業(yè)有限公司；H34 021983；5mL∶25mg）10mg為患者用藥。實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施B超引導(dǎo)下超聲閉孔神經(jīng)阻滯麻醉，具體如下：患者平臥，實(shí)施超聲檢查，設(shè)備信息為L(zhǎng)OGIQqNext-Gen超聲儀，參數(shù)設(shè)置為6MHz～12MHz，探頭位置在腹股溝韌帶中點(diǎn)下方2cm。然后插入導(dǎo)針，給予患者0.5%羅哌卡因（瑞陽制藥股份有限公司；H20 183152；10mL∶50mg）20mL，術(shù)后為患者連接一次性鎮(zhèn)痛泵，繼續(xù)添加舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司；H20 205068；2mL∶10mg）、阿扎司瓊（上海信誼金朱藥業(yè)有限公司；H20 193326；2mL∶10mg），背景劑量維持在2mL/h，首次劑量為0.5mL，鎖定時(shí)間為15min[6-8]。

1.3 觀察指標(biāo)

①閉孔反射、膀胱穿孔比較主要以組內(nèi)患者人數(shù)統(tǒng)計(jì)為主，做好比例計(jì)算；②術(shù)后情況比較，主要以感覺恢復(fù)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)恢復(fù)時(shí)間以及下床活動(dòng)時(shí)間三項(xiàng)為對(duì)比，做好相應(yīng)的數(shù)據(jù)匯總，然后求和，用于組間對(duì)比；③VAS視覺疼痛評(píng)分對(duì)比標(biāo)準(zhǔn)：0分沒有疼痛，1分輕度疼痛，2～4分中度疼痛，5～6分重度疼痛，7～8分劇烈疼痛，9～10分無法忍受[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行計(jì)算處理，對(duì)其統(tǒng)計(jì)的計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，使用（x2）進(jìn)行數(shù)據(jù)檢測(cè)校驗(yàn)；此外，本次研究中的計(jì)量資料采用（）表示，使用（t）對(duì)其進(jìn)行數(shù)據(jù)校驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者閉孔反射、膀胱穿孔比較

兩組患者閉孔反射、膀胱穿孔比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，見表1。

表1 兩組患者閉孔反射、膀胱穿孔比較[n(%)]

2.2 兩組患者術(shù)后情況對(duì)比

兩組患者術(shù)后情況對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組在感覺恢復(fù)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)恢復(fù)時(shí)間以及下床活動(dòng)時(shí)間對(duì)比上都要短于對(duì)照組，見表2。

表2 兩組患者術(shù)后情況對(duì)比（，min）

表2 兩組患者術(shù)后情況對(duì)比（，min）

2.3 兩組患者麻醉前后VAS視覺疼痛評(píng)分對(duì)比

兩組患者麻醉前后VAS視覺疼痛評(píng)分對(duì)比差異有所不同，其中，麻醉前對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），麻醉后對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組評(píng)分顯著低于對(duì)照組，見表3。

表3 兩組患者麻醉前后VAS 視覺疼痛評(píng)分對(duì)比（）

表3 兩組患者麻醉前后VAS 視覺疼痛評(píng)分對(duì)比（）

3 討論

B超引導(dǎo)下超聲下閉孔神經(jīng)阻滯麻醉指導(dǎo)是一種比較常見的手術(shù)麻醉指導(dǎo)方式，在現(xiàn)有臨床研究中發(fā)現(xiàn)，該類手術(shù)麻醉指導(dǎo)過程中，能夠提高患者手術(shù)麻醉質(zhì)量，對(duì)患者麻醉質(zhì)量控制有一定幫助[10]。所以在給予患者麻醉指導(dǎo)過程中，應(yīng)該以患者麻醉指導(dǎo)為基礎(chǔ)，幫助患者完善麻醉指導(dǎo)策略[11]。尤其是在老年膀胱疾病手術(shù)患者麻醉指導(dǎo)過程中，更是需要給予患者科學(xué)的麻醉指導(dǎo)[12]。由于老年患者自身的耐受性較差，在給予其手術(shù)麻醉指導(dǎo)過程中，采用傳統(tǒng)手術(shù)麻醉技術(shù)已經(jīng)不能滿足患者的手術(shù)麻醉需求，對(duì)患者自身麻醉質(zhì)量控制造成了嚴(yán)重的影響。為此在患者管理過程中，應(yīng)該以患者管理為基礎(chǔ)，幫助患者完善手術(shù)麻醉策略[13]。將B超引導(dǎo)下超聲下閉孔神經(jīng)阻滯應(yīng)用到患者麻醉指導(dǎo)過程中，能夠提高患者手術(shù)麻醉效果，對(duì)患者自身麻醉質(zhì)量控制有重要指導(dǎo)意義[14]。對(duì)于老年手術(shù)患者管理而言，術(shù)中反射應(yīng)激控制是尤為關(guān)鍵的，只有消除患者手術(shù)應(yīng)激反射才能確保患者手術(shù)順利實(shí)施[14]。并且在患者手術(shù)過程中出現(xiàn)應(yīng)激反射后，對(duì)其術(shù)后的預(yù)后也是極為不利的，會(huì)誘發(fā)患者出現(xiàn)膀胱穿孔等一系列臨床癥狀，所以會(huì)影響到患者的自身手術(shù)實(shí)施效果，為此應(yīng)該在患者手術(shù)麻醉分析中作出科學(xué)評(píng)價(jià)[15]。

本研究證實(shí)，在給予老年膀胱疾病患者手術(shù)麻醉指導(dǎo)過程中，實(shí)施B超引導(dǎo)下超聲下閉孔神經(jīng)阻滯的效果是比較顯著的，能夠提高患者手術(shù)麻醉指導(dǎo)能力，對(duì)患者自身手術(shù)實(shí)施有重要指導(dǎo)意義。首先，經(jīng)對(duì)比患者閉孔反射以及膀胱穿孔結(jié)果得出，兩組患者閉孔反射、膀胱穿孔比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組顯著好于對(duì)照組，其中，實(shí)驗(yàn)組閉孔神經(jīng)反射和膀胱穿孔發(fā)生率分別為3.57%和0.00%，對(duì)照組閉孔神經(jīng)反射發(fā)生率及膀胱穿孔發(fā)生率分別為25.00%和21.43%，可見實(shí)驗(yàn)組患者的各項(xiàng)指標(biāo)預(yù)后情況是好于對(duì)照組的。其次，在患者術(shù)后情況對(duì)比分析中得出，兩組患者術(shù)后情況對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組在感覺恢復(fù)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)恢復(fù)時(shí)間以及下床活動(dòng)時(shí)間對(duì)比上都要好于對(duì)照組。最后，在患者麻醉前后的VAS視覺疼痛評(píng)分情況對(duì)比中得出，兩組患者麻醉前后VAS視覺疼痛評(píng)分對(duì)比差異有所不同，其中，麻醉前對(duì)比無差異（P＞0.05），麻醉后對(duì)比有差異（P＜0.05）。由此可見，實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)麻醉效果要明顯好于對(duì)照組，患者各項(xiàng)麻醉指標(biāo)控制是比較顯著的，這對(duì)于患者手術(shù)實(shí)施有一定幫助，所以可在患者手術(shù)麻醉指導(dǎo)過程中推廣。

綜上所述，伴隨著當(dāng)前人口老齡化進(jìn)程的逐漸推進(jìn)，我國(guó)老年人口基數(shù)有了逐漸升高趨勢(shì)。與此同時(shí)，患有老年膀胱疾病的人數(shù)也在不斷增加，對(duì)于該類患者治療而言，科學(xué)的手術(shù)麻醉實(shí)施是尤為關(guān)鍵的。只有在患者麻醉指導(dǎo)過程中，能夠幫助其做好麻醉指導(dǎo)策略，才能突出患者手術(shù)麻醉指導(dǎo)效果，因而在給予患者麻醉指導(dǎo)過程中，需要幫助患者做好麻醉方案，以B超引導(dǎo)下超聲下閉孔神經(jīng)阻滯作為患者麻醉方式，可以有效地提高患者手術(shù)麻醉效果，對(duì)患者手術(shù)反射應(yīng)激控制有一定幫助，也能夠在患者手術(shù)麻醉指導(dǎo)過程中，提高患者各項(xiàng)指標(biāo)控制效果，對(duì)患者術(shù)后的預(yù)后管理有重要保障，所以在針對(duì)患者手術(shù)麻醉指導(dǎo)過程中，能夠?qū)⒃擁?xiàng)麻醉指導(dǎo)推廣到患者麻醉中。