阿替普酶靜脈溶栓聯(lián)合丁苯酞注射液運用于急性腦卒中治療的臨床療效觀察

郇心樂，張玉

南部戰(zhàn)區(qū)海軍第二醫(yī)院 神經(jīng)外科，海南 三亞 572000

0 引言

腦卒中為腦血管疾病，會產(chǎn)生一系列的嚴(yán)重后果，腦卒中可分為腦供血不足引發(fā)的缺血性卒中和出血性卒中。血管快速出現(xiàn)病變，造成人體功能障礙。臨床主要表現(xiàn)為腦部某個功能損傷，如感覺障礙、頭暈、惡心、嘔吐，甚至伴發(fā)偏盲、失語、失聰?shù)取＜毙阅X卒中患者要控制危險因素如血壓、血糖、血脂，長期規(guī)律用藥，定期門診復(fù)查各項指標(biāo)，完善相關(guān)檢查。患有高血壓、糖尿病、高血脂的患者為腦血管病的高危人群，吸煙、肥胖、飲酒者較易發(fā)生腦血管病，需長期控制血壓、血糖、血脂，減肥，戒煙限酒，清淡飲食，注意情緒穩(wěn)定，避免勞累以及環(huán)境改變；高危人群需完善頸動脈、腦血管超聲檢查，篩查有無頸動脈斑塊、頸動脈狹窄、腦動脈硬化，如存在異常可進(jìn)行干預(yù)治療。急性腦卒中幸存者壽命會急劇減少，且腦血管事件復(fù)發(fā)可能性迅速增高[1-2]。急性腦卒中預(yù)后跟急性腦卒中部位、梗死灶或出血灶大小、出血次數(shù)、年齡、系統(tǒng)疾病及治療是否及時、是否得當(dāng)?shù)扔忻芮嘘P(guān)系，對于早期發(fā)現(xiàn)、早期治療的小病灶，預(yù)后效果相對理想，能完全恢復(fù)正常。急性腦卒中會造成腦細(xì)胞死亡、腦功能損傷，除輕度患者通過積極治療和康復(fù)訓(xùn)練可基本恢復(fù)正常外，大多不能治愈，可能會留下殘疾，甚至危及生命。腦卒中具有發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高和復(fù)發(fā)率高的四高特點，一旦發(fā)生嚴(yán)重腦梗塞或腦出血，及早康復(fù)治療特別重要，建議患者一旦出現(xiàn)卒中后癥狀，應(yīng)配合醫(yī)生進(jìn)行早期、規(guī)范、積極的治療，緩解患者的病情[3-4]。本次研究將隨機(jī)選取在本科室接受治療的急性腦卒中患者73例作為本次研究的對象，研究探討阿替普酶靜脈溶栓聯(lián)合丁苯酞注射液運用于急性腦卒中治療的臨床療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取2017年1月-2021年12月在本科室接受治療的急性腦卒中患者73例作為本次研究的對象，對照組患者37例和觀察組患者36例。對照組男18例，女19例，年齡41～76歲，平均（58.43±1.48）歲。觀察組男18例，女18例，年齡41～76歲，平均（59.52±1.52）歲。對比兩組一般資料（性別、年齡），結(jié)果均無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予阿替普酶靜脈溶栓治療；運用5%葡萄糖液將阿替普酶（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字S20 070023；企業(yè)名稱：China Resources Angde Biotech Pharm Co.Ltd.）進(jìn)一步稀釋成0.5mg/mL溶液，靜脈輸注成人總量為100mg，開始第1小時靜滴60mg（開始1～2min可先靜注6～10mg），第2和第3小時再分別靜滴20mg。

觀察組患者給予阿替普酶靜脈溶栓聯(lián)合丁苯酞注射液治療；阿替普酶靜脈溶栓治療方式和用藥劑量和對照組一致；將丁苯酞注射液（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20 100041；生產(chǎn)企業(yè)：石藥集團(tuán)恩必普藥業(yè)有限公司）靜脈滴注，2次/d，25mg/次（100mL），每次滴注時間不少于50min，兩次用藥時間間隔不少于6h，療程14d。

1.3 觀察指標(biāo)

①對比分析73例急性腦卒中患者治療后的NIHSS評分；②對比分析73例急性腦卒中患者治療后的效果，總有效=基本痊愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步；③對比分析73例急性腦卒中患者治療前后的纖維蛋白原水平；④對比分析73例急性腦卒中患者治療前后的生活質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將本次研究的取得數(shù)據(jù)使用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 NIHSS指標(biāo)對比

觀察組患者的NIHSS指標(biāo)數(shù)值更低，兩組對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者NIHSS 指標(biāo)比較（）

表1 兩組患者NIHSS 指標(biāo)比較（）

2.2 對比效果

觀察組患者的總有效率更佳，兩組對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)后效果比較（n，%）

2.3 對比患者治療前后的纖維蛋白原水平

觀察組患者治療后的纖維蛋白原水平更低，兩組對比差異具有統(tǒng)計學(xué)（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后的纖維蛋白原水平比較（）

表3 兩組患者治療前后的纖維蛋白原水平比較（）

2.4 對比患者治療前后的生活質(zhì)量

觀察組患者的生活質(zhì)量更高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 患者治療后的生活質(zhì)量指標(biāo)變化情況對比（）

表4 患者治療后的生活質(zhì)量指標(biāo)變化情況對比（）

3 討論

腦血管疾病大多起病急、發(fā)展快、病情重，若搶救不及時或措施不當(dāng)，病情很快惡化，危及生命，給予適當(dāng)、及時的現(xiàn)場急救，對提高治愈率、減少致殘率、降低死亡率、提高生活質(zhì)量至關(guān)重要[5]。

急性腦卒中是因為腦內(nèi)血管突然出現(xiàn)血供下降，從而引起所支配腦細(xì)胞壞死，急救的治療主要是開通堵塞血管，在臨床上治療急性腦卒中要在最短的時間內(nèi)進(jìn)行溶栓治療，在卒中的治療過程中可以獲得很好的效果。阿替普酶是臨床中比較常用的溶栓藥物，屬于纖溶酶原激活物，纖溶酶是機(jī)體內(nèi)一種生理存在的酶，作用是維持機(jī)體內(nèi)血栓和血栓融化的動態(tài)平衡，機(jī)體存在形成血栓和血栓溶解的動態(tài)過程，比如出現(xiàn)較小傷口后，必須通過小血管形成血栓才能達(dá)到止血目的；如果沒有血栓形成，則血不能停止，可能會失血過多引起死亡，機(jī)體對上述情況具有保護(hù)機(jī)制，一旦發(fā)現(xiàn)出血會形成血栓，如果其形成不受控制，會大面積堵塞血管，導(dǎo)致組織器官缺血、壞死，所以機(jī)體具有對抗血栓形成的系統(tǒng)，為纖溶酶原和纖溶酶系統(tǒng)；當(dāng)血栓形成超過需要時，纖溶酶系統(tǒng)會激活限制血栓，止血后將血栓完全溶解；血管斑塊可引起破裂、心肌梗死、腦梗死、下肢動脈栓塞等，常是血栓系統(tǒng)明顯所致，血栓過大將血管堵塞導(dǎo)致心肌梗死等，這時需將纖溶酶原激活[6-8]。阿替普酶即纖溶酶原激活物，經(jīng)靜脈輸液后進(jìn)入體內(nèi)，會激活人體纖溶酶原變?yōu)槔w溶酶，會將已經(jīng)形成的血栓纖維蛋白網(wǎng)切開、融化，即溶栓。丁苯肽是具有保護(hù)神經(jīng)、改善腦缺血作用的一類藥物，主要用于腦血管病的患者，適合用于缺血性腦血管病的患者，有效改善腦部血液循環(huán)：①具有比較強(qiáng)的抗氧化和清除自由基的作用；②具有一定的抗缺血的功效，能夠改善腦部的血液循環(huán)，特別是對缺血區(qū)的微循環(huán)；③具有比較強(qiáng)的改善作用，能改善腦水腫，也可以改善腦代謝，對于腦神經(jīng)細(xì)胞的損傷，具有促進(jìn)恢復(fù)的功效。還具有一定的抗血栓作用，適合用于腦血管病的患者，通常是用于急性缺血性的腦卒中。丁苯酞在使用過程中個別患者可能會出現(xiàn)輕度的轉(zhuǎn)氨酶升高，一般在停藥之后轉(zhuǎn)氨酶都可以恢復(fù)正常。丁苯酞對治療輕、中度急性缺血性腦卒中效果良好，屬于其他神經(jīng)系統(tǒng)藥物，可以降低細(xì)胞內(nèi)鈣離子的濃度，抑制谷氨酸釋放，同時減少花生四烯酸生成、清除氧自由基、提高氧化酶活性等，作用于腦缺血的多個病理環(huán)節(jié)，同時具有較強(qiáng)的抗腦缺血作用，能夠明顯改善腦缺血區(qū)的微循環(huán)和血流量、增加缺血區(qū)毛細(xì)血管數(shù)量、減輕腦水腫、縮小腦梗死的體積、改善腦能量代謝、減少神經(jīng)細(xì)胞的凋亡[9-10]。丁苯酞有丁苯酞軟膠囊和丁苯酞注射液兩種制劑，丁苯酞注射液主要是在腦梗塞的急性期，48h以內(nèi)應(yīng)用，丁苯酞膠囊可以在急性期應(yīng)用，也可以在恢復(fù)期口服，對急性腦缺血患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損傷有改善作用，可以促進(jìn)患者的功能恢復(fù)；如果患有急性腦梗塞，還需要及時去正規(guī)醫(yī)院的神經(jīng)內(nèi)科就診，讓醫(yī)生根據(jù)癥狀體征以及腦CT或者是核磁共振的檢查結(jié)果確定這種疾病；如果是在超急性期比如3h之內(nèi)，首先需要選擇溶栓治療，不能僅僅依靠丁苯酞注射液，丁苯酞注射液需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用，同時聯(lián)合阿替普酶靜脈溶栓治療急性腦卒中十分理想，和本次研究結(jié)果一致[11]。本次研究將隨機(jī)選取2017年1月-2021年12月在本科室接受治療的急性腦卒中患者73例作為本次研究的對象，研究探討阿替普酶靜脈溶栓聯(lián)合丁苯酞注射液運用于急性腦卒中治療的臨床療效，數(shù)據(jù)顯示觀察組患者的NIHSS指標(biāo)數(shù)值更低（P＜0.05），總有效率更佳（P＜0.05），治療后的纖維蛋白原水平更低（P＜0.05），生活質(zhì)量更高（P＜0.05）；數(shù)據(jù)更好地說明二者結(jié)合治療的效果十分顯著，治療期間患者還要注意保持良好的生活習(xí)慣，控制血壓。腦卒中多由于血壓增高導(dǎo)致，有高血壓的患者要按時服用降壓藥控制血壓增高，使血壓控制在正常范圍內(nèi)；盡控制情緒，情緒激動會導(dǎo)致血壓增高，引起腦卒中，因此有腦卒中危險的人群要注意控制自己的情緒，防止腦卒中的發(fā)生；腦卒中患者要預(yù)防便秘，特別是老年患者便秘時由于用力可導(dǎo)致顱壓增高，引起腦卒中的發(fā)生；患者保持低脂低鹽飲食，控制體重，避免大運動量劇烈活動，促進(jìn)有效控制病情，避免再次引發(fā)疾病急性發(fā)作給患者帶來嚴(yán)重影響。

綜上所述，阿替普酶靜脈溶栓聯(lián)合丁苯酞注射液運用在急性缺血性腦卒中效果十分良好，對患者神經(jīng)功能具有促進(jìn)意義，明顯患者的纖維蛋白原水平，改善生活質(zhì)量，值得推廣。