臨床藥師干預(yù)對提高慢性阻塞性肺疾病患者使用吸入型藥物的用藥依從性效果分析

龐冬梅，胡曉

廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院遂溪醫(yī)院 臨床藥學(xué)科，廣東 湛江 524300

0 引言

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是臨床較為常見的呼吸系統(tǒng)疾病，患者以持續(xù)性、反復(fù)發(fā)作的氣流受限為典型特點(diǎn)，隨著病程的加重還易導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸衰竭癥狀，對患者的生命安全和生存質(zhì)量均產(chǎn)生不利影響[1-2]。目前，臨床對于COPD的治療始終缺乏特效的治療方式，仍以相應(yīng)對癥治療藥物為主[3]。近年來，相較于常規(guī)的吞服方式，吸入給藥逐漸成為COPD患者最常見的給藥途徑，它可以有效避免藥物經(jīng)胃腸道吸收，減輕胃腸道負(fù)擔(dān)的同時(shí)可以保障藥物中的有效成分直達(dá)病灶，從而取得理想的治療效果[4]。然有關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，鑒于部分患者對疾病的相關(guān)知識(shí)相對匱乏，未正確掌握各類吸入型藥物裝置的使用方法，繼而影響患者的治療效果，導(dǎo)致病情遷延難愈，不利于患者的預(yù)后[5]。對此，本院對選取40例COPD患者在其住院期間和出院后由臨床藥師進(jìn)行吸入型藥物使用的藥學(xué)干預(yù)和藥學(xué)隨訪，為其提供全程化藥學(xué)服務(wù)，結(jié)果取得滿意的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月-2020年1月呼吸內(nèi)科的COPD住院患者為研究對象，最終納入符合標(biāo)準(zhǔn)者80例，根據(jù)就診時(shí)間的先后順序分為常規(guī)組和觀察組。常規(guī)組內(nèi)患者40例，男28例、女12例；年齡45～75歲、平均（68.74±3.71）歲；病程1～16年、平均（10.05±1.87）年；教育背景顯示：小學(xué)及初中19例、高中及中專17例、大專及大學(xué)4例、大學(xué)以上0例。觀察組內(nèi)患者40例，男25例，女15例；年齡43～78歲、平均（68.81±3.85）歲；病程2～17年、平均（10.12±1.94）年；教育背景顯示：小學(xué)及初中21例、高中及中專14例、大專及大學(xué)5例、大學(xué)以上0例。兩組資料經(jīng)對比提示P＞0.05，有分組比較價(jià)值。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②均采用吸入型藥物進(jìn)行治療；③具備基礎(chǔ)的聽說讀寫能力；④患者臨床資料完整。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批，所有患者知情并簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有精神疾病或存在認(rèn)知障礙；②聽力和語言表達(dá)能力存在障礙；③不愿配合研究的患者；④合并其他呼吸系統(tǒng)疾病的患者；⑤存在心臟、肝臟、腎臟等重要臟器器質(zhì)性病變的患者。

1.2 方法

兩組入院均視患者具體病情給予抗炎、抗感染、解痙平喘、止咳化痰等對癥治療。在此基礎(chǔ)上常規(guī)組實(shí)施常規(guī)指導(dǎo)，具體包括指導(dǎo)并演示吸入裝置的操作方法，告知患者用藥期間的注意事項(xiàng)、詳細(xì)的用法用量和不良反應(yīng)等，同時(shí)指導(dǎo)患者飲食和健康的生活方式；待患者出院時(shí)提醒其按時(shí)按量服藥的重要性，叮囑患者定期復(fù)診。

觀察組在常規(guī)組基礎(chǔ)上給予由臨床藥師主導(dǎo)的全程化藥學(xué)服務(wù)，具體內(nèi)容如下：

（1）干預(yù)前培訓(xùn)：首先對臨床藥師進(jìn)行系統(tǒng)化的培訓(xùn)，確保其充分掌握吸入劑的作用原理，吸入裝置的詳細(xì)的操作步驟和吸入型藥物使用期間的注意事項(xiàng)等，培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行考核，考核合格的藥師方可取得宣教資格，從患者入院開始為其提供入院-住院-出院-出院后全程化藥學(xué)干預(yù)。

（2）藥學(xué)干預(yù)內(nèi)容：①入院時(shí)：首先進(jìn)行藥學(xué)問診，詳細(xì)收集患者的相關(guān)資料，如既往用藥史、不良反應(yīng)史和既往病史等，結(jié)合患者的具體情況進(jìn)行個(gè)性化用藥教育，首先由患者展示自身吸入型藥物的使用方法，臨床藥師根據(jù)步驟的正確與否編制吸入型藥物使用操作的步驟評分表，詳細(xì)分為坐直、打開、裝藥、呼氣、咬緊、吸氣、屏氣、重復(fù)、漱口以及清潔在內(nèi)的十個(gè)步驟，觀察患者操作情況，步驟正確者記1分，不正確不記分，記錄患者干預(yù)前得分；隨后指導(dǎo)患者操作過程中的不當(dāng)之處，并給予指導(dǎo)示范，發(fā)放正確的步驟操作圖。②住院期間：參與患者每日的查房工作，為其提供用藥咨詢，解答患者對于藥物治療的困惑；定期組織患者參與COPD主題活動(dòng)，針對COPD基礎(chǔ)知識(shí)、藥物治療、吸入型藥物正確的使用方式、常見的錯(cuò)誤類型，疾病知識(shí)誤區(qū)等內(nèi)容開展宣教；普及健康正確的生活方式。③出院時(shí)：與患者的主治醫(yī)師交流，共同指導(dǎo)個(gè)性化的COPD患者居家治療方案，讓患者當(dāng)場演示吸入型藥物的使用方法，及時(shí)糾正患者的不當(dāng)之處；同時(shí)對患者進(jìn)行用藥教育，向其普及藥物治療的注意時(shí)長，提醒患者定時(shí)復(fù)查的重要性。④出院后：待患者出院后，臨床藥師定期通過電話、微信及上門拜訪的方式進(jìn)行隨訪，提醒患者用藥天數(shù)和剩余藥量，核查患者的用藥情況，提醒患者吸入型藥物使用期間可能發(fā)生的錯(cuò)誤，確保患者遵守治療方案正確用藥；再次指導(dǎo)患者進(jìn)行疾病的自我管理，叮囑其保持健康的飲食和生活方式，加強(qiáng)自身的呼吸鍛煉，每間隔2個(gè)月開展1次用藥宣教活動(dòng)，加強(qiáng)患者在疾病知識(shí)和吸入型藥物正確使用方式方面的培訓(xùn)，持續(xù)干預(yù)6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）分別于干預(yù)前和干預(yù)后12個(gè)月采用自制的藥物知識(shí)測評問卷評價(jià)患者對疾病相關(guān)知識(shí)的知曉情況，問卷內(nèi)容包含疾病知識(shí)、藥理知識(shí)、用藥方法、注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)及應(yīng)對措施五方面內(nèi)容，每方面內(nèi)容評分范圍均在0～20分，問卷總分在0～100分，分值越高表示相關(guān)知識(shí)掌握情況越好，以總分在75分以上表示患者對疾病知識(shí)知曉，統(tǒng)計(jì)兩組的知曉率，比較兩組間的差異。

（2）在干預(yù)后12個(gè)月參考Morisky服藥依從性問卷調(diào)查患者干預(yù)后的服藥依從性，該問卷共包含8個(gè)問題，總分為8分，得分為8分者表示依從性好，得分在6～8分者表示依從性中等，得分在6分以下者表示依從性差，比較兩組間的差異[7]。

（3）參照《吸入型藥物使用操作的步驟評分表》評價(jià)患者干預(yù)后12個(gè)月患者吸入型藥物使用操作錯(cuò)誤率，具體包括坐姿、打開裝置方式、裝藥方式、呼氣、咬緊裝置、吸氣、屏氣10s、重復(fù)吸藥、漱口和清洗裝置，比較兩組間差異。

（4）在患者干預(yù)6個(gè)月后繼續(xù)維持12個(gè)月的隨訪，統(tǒng)計(jì)兩組患者隨訪期間COPD復(fù)發(fā)再次住院的發(fā)生率，比較兩組間的差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)經(jīng)由SPSS 23.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料如性別、疾病知曉率、操作錯(cuò)誤率和疾病復(fù)發(fā)率等行χ2檢驗(yàn)，以[n(%)]表示；計(jì)量資料如年齡、病程等行t檢驗(yàn)，以（）表示；等級(jí)資料如教育背景、服藥依從性等行秩和檢驗(yàn)，以n表示。檢驗(yàn)結(jié)果均以P＜0.05代表該項(xiàng)資料有意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組疾病知曉率比較

觀察組干預(yù)前疾病知曉率與常規(guī)組相比無明顯差異（P＞0.05）；觀察組干預(yù)后疾病知曉率92.5%高于常規(guī)組70%（P＜0.05），見表1。

表1 兩組疾病知曉率比較[n(%)]

2.2 兩組用藥依從性比較

觀察組用藥依從性整體優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組用藥依從性比較[n(%)]

2.3 兩組吸入型藥物使用操作錯(cuò)誤率比較

觀察組吸入型藥物使用操作錯(cuò)誤率5%低于常規(guī)組22.5%（P＜0.05），見表3。

表3 兩組吸入型藥物使用操作錯(cuò)誤率比較[n（%）]

2.4 兩組隨訪12個(gè)月復(fù)發(fā)率比較

常規(guī)組40例患者隨訪期間疾病復(fù)發(fā)再入院人數(shù)8例、占比20%，觀察組40例隨訪期間疾病復(fù)發(fā)再入院人數(shù)1例、占比2.5%；觀察組復(fù)發(fā)率低于常規(guī)組（χ2=4.507，P=0.034）。

3 討論

經(jīng)調(diào)查數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)[8]，使用吸入型藥物治療的COPD患者中，用藥依從性良好的占比不足50%，其中僅有10%的患者可以正確的使用吸入裝置。然對于COPD患者而言，用藥依從性不佳是導(dǎo)致其預(yù)后不良的危險(xiǎn)因素之一，而吸入型藥物作為COPD患者最常見的給藥途徑，提高患者的藥物使用正確率和依從性對改善患者預(yù)后有重要意義。

在本研究中，給予常規(guī)組患者常規(guī)的用藥指導(dǎo)和健康教育，給予觀察組患者由臨床藥師通過提供疾病宣教、個(gè)體化用藥方案指導(dǎo)、用藥教育、回訪追蹤等全程化藥學(xué)服務(wù)，結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后疾病知曉率和用藥依從性高于常規(guī)組（P＜0.05）。究其原因可以發(fā)現(xiàn)，在全程化藥學(xué)服務(wù)過程中，臨床藥師會(huì)不斷對患者進(jìn)行用藥知識(shí)講解，交代患者藥物治療的重要性和療效，提醒患者可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)和應(yīng)對措施，進(jìn)而有效糾正患者對于疾病和藥物治療的錯(cuò)誤認(rèn)知，讓患者認(rèn)識(shí)到長期堅(jiān)持、規(guī)范合理用藥的意義，約束自身不良的行為，提高治療的依從性[9]。此外，由臨床藥師主導(dǎo)的全程化藥學(xué)服務(wù)貫穿患者入院、住院、出院及出院后全過程，通過系統(tǒng)化、全面化的藥學(xué)干預(yù)不斷對患者的藥物理論知識(shí)和實(shí)踐操作進(jìn)行鞏固指導(dǎo)，加之出院后6個(gè)月的藥學(xué)隨訪更可以對患者用藥情況進(jìn)行有效的指導(dǎo)和監(jiān)督，增加患者對疾病和正確使用吸入型藥物的了解，提高患者的疾病知曉率。同時(shí)，利用分步驟的示范與演示可以有效糾正患者在使用藥物中的不合理行為，有效降低患者吸入型藥物使用操作錯(cuò)誤率。對此本研究結(jié)果證實(shí)，觀察組吸入型藥物使用操作錯(cuò)誤率5%低于常規(guī)組22.5%（P＜0.05）。該研究結(jié)果與馬文軍研究結(jié)果一致，觀察組錯(cuò)誤操作總發(fā)生率12%低于對照組36%（P＜0.05），足以證明，臨床藥師干預(yù)在幫助患者熟練掌握相關(guān)吸入劑型藥物的正確使用方法方面的臨床價(jià)值。除此以外，本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組干預(yù)后1年內(nèi)復(fù)發(fā)率2.5%低于常規(guī)組20%（P＜0.05），進(jìn)一步證實(shí)，臨床藥師干預(yù)在患者預(yù)后方面的優(yōu)勢，值得臨床推廣實(shí)施。

綜上所述，臨床藥師干預(yù)的實(shí)施可以提高患者對慢阻肺疾病的認(rèn)知，熟練掌握相關(guān)吸入劑型藥物的正確使用方法，提高用藥依從性，改善預(yù)后，提高慢病患者生活質(zhì)量。